奥氮平联合丙戊酸钠缓释片治疗急性躁狂症疗效观察

夏韵妍 何秀贞 谢志桦 郑玉玲 张利平

（广东省东莞市第七人民医院 东莞523000）

躁狂症是一种情感精神障碍性疾病，好发于年轻群体，起病急，病程短，预后基本能恢复到正常状态。急性躁狂症患者常伴严重的精神运动性兴奋，少数者伴精神障碍，患者发病时，表现为易激惹、自制力缺乏、冲动、伤人毁物等意外行为，严重者出现电解质紊乱，进而出现谵妄状态[1～3]。传统治疗常单纯使用一种情感稳定剂，但治疗效果并不如意。本研究旨在探讨奥氮平与丙戊酸钠缓释缓释片联合用于急性躁狂症患者中的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1～12 月我院收治的60 例急性躁狂症患者为研究对象，通过电脑双盲法分为对照组与观察组各30 例。对照组男13 例，女17 例；年龄20～35 岁，平均（27.52±5.68）岁；病程1～5 年，平均（3.12±1.05）年；单次躁狂发作12 例，反复躁狂发作11 例，双相障碍躁狂6 例，混合躁狂1 例；躁狂量表（BRMS） 评分17～30 分，平均（25.65±5.16）分。观察组男12 例，女18 例；年龄20～36 岁，平均（27.51±5.66）岁；病程1～6 年，平均（3.29±1.17）年；单次躁狂发作11 例，反复躁狂发作12 例，双相障碍躁狂6 例，混合躁狂1 例；BRMS 评分17～30 分，平均（25.68±5.18）分。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者与其家属均自愿签署知情同意书。本研究已获取我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：临床确诊为急性躁狂症；BRMS 评分≥15 分。（2）排除标准：合并严重身体疾病；妊娠或哺乳期；既往有对本研究涉及药物过敏史。

1.3 治疗方法 对照组患者给予丙戊酸钠缓释片（国药准字H20010595）治疗：起始剂量500 mg/d，分2 次早晚口服，尽可能快的增加给药剂量，第1 周末达到1 500 mg/d，后根据病情和本药的血药浓度调整剂量。观察组给予丙戊酸钠缓释片联合奥氮平（国药准字H20052688）治疗：丙戊酸钠缓释片治疗方法与对照组相同，奥氮平起始剂量为5～10 mg/d，视患者病情酌情增加剂量，2 周内增加剂量至10～20 mg/d。两组患者均需巩固治疗4 周。

1.4 观察指标 （1）治疗效果：治疗4 周后依据BRMS 评分判定治疗效果，包括痊愈（减分率＞85%）、显效（减分率61%～85%）、有效（减分率30%～60%）、无效（减分率＜30%）。总有效=痊愈+显效+有效。（2）BRMS 评分[4]：分别于治疗前、治疗4 周后进行BRMS 量表评估，量表主要包含言语、动作、意念飘忽等11 个项目，均采用0～4 分的5 级评分法，分值越高躁狂症状越严重。（3）不良反应：观察患者治疗期间有无出现嗜睡、流涎、头昏、心动过速等不良反应。（4）复发率：治疗后3 个月，通过电话随访或家庭访视，利用BRMS 量表再次评估患者症状，分值增加≥6 分即判定为复发。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t 检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 治疗4 周后，观察组痊愈14 例，显效8 例，有效6 例，无效2 例，治疗总有效率为93.33%（28/30）；对照组痊愈8 例，显效5 例，有效8 例，无效9 例，治疗总有效率为70.00%（21/30）。观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.455，P=0.020）。

2.2 两组BRMS 评分比较 治疗4 周后，两组患者BRMS 评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组BRMS 评分比较（分

表1 两组BRMS 评分比较（分

组别 n对照组观察组30 30 8.589 14.841 0.000 0.000 tP治疗前 治疗4 周后 t P 25.65±5.16 25.68±5.18 0.023 0.982 15.89±3.48 10.42±2.21 7.268 0.000

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

2.4 两组复发情况比较 观察组复发率为6.67%（2/30），低于对照组的46.67%（14/30），差异有统计学意义（χ2=3.474，P=0.001）。

3 讨论

急性躁狂，尤其是伴有精神病症状的患者，治疗关键是快速、安全地控制疾病。躁狂症急性期治疗原则为快速控制症状，在常规用药基础上联合抗精神病药物成了治疗该病的重要且有效的治疗方法，在减轻病房压力的同时，可减少潜在的医疗风险[5]。

急性躁狂症患者常伴有严重的精神运动性兴奋，情感稳定性药物奏效慢，缺乏快速镇静和抗精神病作用，治疗时常需辅以抗精神病类药物。本研究结果显示，治疗4 周后，观察组BRMS 评分、不良反应发生率、复发率均低于对照组，表明将奥氮平与丙戊酸钠联合用于治疗急性躁狂症患者，能有效降低患者BRMS 评分，降低复发风险，且具有较高的用药安全性，治疗效果显著。分析原因为，常规单纯治疗急性躁狂症患者的药物缺乏快速镇静的效果，急性躁狂症发作期的患者常需要联合抗精神药物治疗。丙戊酸钠为广谱抗癫痫药物之一，对于多种原因导致的癫痫均具有不同程度的对抗作用，能够通过抑制γ-氨基丁酸降解酶，使突触间隙中的γ-氨基丁酸降解酶含量增加，进而增强突触后抑制作用，但单纯使用该药，治疗效果并不理想，且长期服用本药物，不良反应较多，如消化不良、胃肠道反应、肝功能损害等，局限性较大[6～7]。奥氮平是一种新型非典型抗精神病药物之一，能够与胆碱能受体、多巴胺受体等结合，且具有拮抗作用，在精神分裂症、思维障碍、情感淡漠等疾病治疗具有显著治疗效果[8～9]。该药对中脑边缘系统通路具有选择性阻断作用，可促进前额叶皮质释放DH/NE，对黑质纹状体通路阻断性较弱，其治疗抗精神病效果显著，椎体外系的不良反应较少，因此该药针对急性躁狂症患者治疗、快速镇静，具有较高的耐性和安全性。将两种药物联合使用，可从不同方面作用于机体，互相协作，提高治疗效果，降低不良反应发生，促进患者疾病愈合。综上所述，将奥氮平与丙戊酸钠缓释片联合用于治疗急性躁狂症患者，能有效降低患者BRMS 评分，提高治疗效果，降低复发率，且具有较高的用药安全性。