地佐辛联合依托咪酯麻醉在无痛人流中的应用

赵联齐

（河南省焦作市博爱县人民医院麻醉科 博爱454450）

人工流产术是补救避孕失败等意外妊娠的常见手术方法，也适用于因先天畸形、遗传基因、疾病等必须终止妊娠者。传统人工流产术可因术中子宫吸刮不净、子宫穿孔等情况，造成子宫内膜受损，且刮宫可导致患者子宫壁变薄，甚至危及生命安全。通常患者对人工流产术易产生恐惧、紧张、焦虑等负面心理，进而降低患者治疗配合度，为手术操作带来一定程度的困难，甚至导致人工流产综合征等不良情况发生[1～2]。近年来，无痛人工流产术的接受度越来越高。本研究选取我院自愿接受无痛人流患者102 例为研究对象，分组探讨地佐辛联合依托咪酯麻醉对无痛人流患者术后疼痛评分及苏醒时间的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年9 月～2018 年5月收治的自愿接受无痛人流患者102 例，依照麻醉方法不同分为实验组和参照组，各51 例。实验组年龄23～36 岁，平均（28.36±2.56）岁；孕周5～9 周，平均（6.83±0.91）周；体质量43～66 kg，平均（53.96±5.37）kg。参照组年龄23～37 岁，平均（29.12±2.48）岁；孕周5～9 周，平均（6.79±0.89）周；体质量43～68 kg，平均（54.12±5.28）kg。两组年龄、孕周、体质量等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：经B 超检查妊娠时间≤70 d；年龄≥20 岁；自愿签署知情同意书；无用药禁忌证；无妇科疾病。（2）排除标准：认知功能障碍；治疗依从性差；麻醉不耐受；存在手术禁忌证；子宫畸形。

1.3 麻醉方法 两组术前完善肝肾功能、电解质、心肌酶、血常规等检查，入室后开放上肢静脉通路，面罩吸氧，密切监测心率、呼吸、血氧饱和度、血压等生命体征。

1.3.1 实验组 采用地佐辛（国药准字H20133360）联合依托咪酯（国药准字H20020511）麻醉。术前8 h禁食，术前3 h 禁饮，常规消毒、铺巾，取膀胱截石位，地佐辛40 μg/kg，静脉推注5 min，而后0.2 mg/kg 依托咪酯，静脉注射15 s。术中患者出现体动则追加6 mg 依托咪酯。

1.3.2 参照组 采用丙泊酚（国药准字H20133360）联合地佐辛麻醉。术前8 h 禁食，术前3 h 禁饮，常规消毒、铺巾，取膀胱截石位，地佐辛用法、用量同实验组，而后丙泊酚1.3 mg/kg 静脉注射30 s。术中患者出现体动则追加60 mg 丙泊酚。

1.4 观察指标 （1）对比两组术后5 min、25 min、35 min 疼痛评分，疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）评价。最高10 分，分值越高，疼痛程度越严重。（2）对比两组术后睁眼时间、苏醒时间。（3）对比两组术后并发症发生情况，包括恶心呕吐、肌阵挛、注射痛等。

1.5 统计学分析 数据通过SPSS22.0 统计学软件分析。计量资料以（表示，采用t 检验。计数资料用%表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛评分比较 实验组术后25 min、35 min 疼痛评分低于参照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疼痛评分比较（分

表1 两组疼痛评分比较（分

组别 n 术后5 min 术后25 min 术后35 min实验组参照组51 51 tP 1.41±0.13 1.46±0.21 1.446 0.151 2.19±0.39 2.68±0.51 5.450 0.000 3.08±1.39 5.87±2.03 8.099 0.000

2.2 两组术后睁眼时间、苏醒时间比较 实验组术后睁眼时间、苏醒时间均短于参照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后睁眼时间、苏醒时间比较（min

表2 两组术后睁眼时间、苏醒时间比较（min

组别 n 术后睁眼时间 术后苏醒时间实验组参照组51 51 tP 3.09±0.32 4.87±0.46 22.685 0.000 5.29±1.52 5.86±1.13 2.149.034

2.3 两组术后并发症发生情况比较 实验组术后注射痛发生率低于参照组（P＜0.05），两组恶心呕吐、肌阵挛发生率对比无显著性差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

人工流产术是补救胚胎发育畸形及避孕失败等意外妊娠的常用手术方法。人工流产术患者在育龄期妇女中占比约27%[3]。相较于传统人工流产术，无痛人工流产术有助于缓解患者恐惧、焦虑等负面情感，减少患者痛苦，具有快速、无痛等优点。通常妊娠期妇女宫体柔软，血管脆弱且复杂，易导致异常情况发生，影响手术顺利进行，重者危及生命安全。故选择安全、有效的麻醉药物对于手术顺利进行意义重大。

无痛人工流产术手术用时较短，对术中麻醉药物要求较高，以益于术后苏醒、药效短、起效快类麻醉药物为佳[4]。当前临床主要采用丙泊酚、利多卡因、芬太尼、氯胺酮等药物手术麻醉，且联合使用较为常见。丙泊酚为超短效麻醉药物，半衰期短，具较高安全性，但其可舒张外周血管和拮抗心肌收缩，进而造成血压下降[5～6]。地佐辛属于镇痛药物，对阿片受体具有激动与拮抗双重作用，镇痛效果类似于吗啡，为哌替啶的5～9 倍，给药后刺激K 受体活性，抑制μ 受体活性，进而起强效镇痛作用，且其耐受性较好，对患者呼吸影响较小[7～8]。依托咪酯是短效静脉催眠药物中的一种，对患者呼吸及血液系统影响很小，用药后可抑制中枢神经系统兴奋性，进而发挥催眠作用，且对患者血压影响很小，符合药效短、易苏醒、起效快等麻醉要求，但其镇痛效果欠佳[9]。有文献资料表明地佐辛联复合依托咪酯麻醉可缓解孕妇术后下腹疼痛及注射痛，降低不良反应发生率，且孕妇苏醒较快[10]。本研究结果显示，实验组术后睁眼时间、苏醒时间均短于参照组，术后25 min、35 min疼痛评分低于参照组（P＜0.05），说明地佐辛联合依托咪酯麻醉应用于自愿接受无痛人流患者，可缓解患者疼痛，促进患者术后苏醒。分析原因在于依托咪酯催眠、遗忘、镇静等效果明显，但无镇痛、肌松作用；地佐辛药物耐受性好，具强效镇痛作用，两者联合用药有助于互补增效，减轻患者疼痛，促进患者苏醒。此外，本研究中实验组术后注射痛发生率低于参照组（P＜0.05），可见，地佐辛联合依托咪酯麻醉应用于自愿接受无痛人流患者可减少注射痛，但实验组恶心呕吐发生率高达13.73%，必要时可适当应用抗呕吐药物。综上所述，地佐辛联合依托咪酯麻醉应用于自愿接受无痛人流女性患者，可减轻患者术后疼痛，缩短患者术后苏醒时间，减少注射痛。