逐瘀通痹汤联合西药治疗膝骨性关节炎的临床效果探讨

赵明明

（河南中医药大学第一附属医院 郑州450003）

膝关节骨性关节炎是一种以中老年人为高发群体的骨科常见疾病[1]，治疗不及时或不当，易引发膝关节畸形[2]，影响患者生存状态与心理健康。逐瘀通痹汤治疗膝关节骨性关节炎可在恢复患者关节功能、减轻患者疼痛感的同时巩固临床疗效[3～4]。我院采用逐瘀通痹汤联合西药治疗膝骨性关节炎取得了良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年9 月～2018 年9月收治的62 例膝骨性关节炎患者为研究对象。纳入标准：精神正常、神志清楚，符合膝骨性关节炎诊断；患者对本次研究知情且签署知情同意书。排除标准：患有其他骨性疾病；有本次研究使用药物禁忌证；行为、言语障碍或视听障碍；配合度极差或因故中途离院。采用分层随机抽样法将62 例患者分为观察组与对照组，各31 例。观察组男12 例，女19例；年龄50～76 岁，平均（60.46±2.18）岁；病变部位：双膝5 例，右膝12 例，左膝14 例；病程2～6 年，平均（3.91±0.37）年。对照组男11 例，女20 例；年龄49～74 岁，平均（60.29±2.21）岁；病变部位：双膝5 例，右膝13 例，左膝13 例；病程2～7 年，平均（3.83±0.38）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用西药治疗：玻璃酸钠注射液（注册证号H20140533）关节腔注入，每周1 次，单次剂量为2.5 ml，疗程5 周。同时再予以盐酸氨基葡萄糖胶囊（注册证号HC20140007）口服治疗，2 次/d，单次剂量为0.75 g，疗程12 周。

1.2.2 观察组 采用逐瘀通痹汤联合西药治疗，西药治疗同对照组。逐瘀通痹汤组成：细辛3 g、鸡血藤30 g、薏苡仁30 g、牛膝15 g、杜仲15 g、当归15 g、白芍15 g、炙甘草6 g。合并刺痛者加苏木9 g、赤芍9 g、延胡索9 g；膝酸、腰酸者加仙灵牌9 g、枸杞12 g、鹿衔草12 g；肿胀者加萆薢25 g、车前子15 g；疼痛者加白芷20 g；热重者加牡丹皮5 g、泽泻5 g。水煎，早晚分2 次服用，每日1 剂，疗程12 周。

1.3 观察指标 比较两组治疗总有效率及治疗前后白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-10（IL-10）水平。疗效标准参照2005 版《中药新药临床研究指导原则》：膝关节功能无变化视为无效；膝关节功能有所恢复，但仍无法正常生活、工作为进步；膝关节功能显著改善，生活、工作均趋于正常为好转；膝关节功能完好，可正常生活、工作为治愈。治疗总有效率=（进步例数+好转例数+治愈例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS21.0 统计学软件，计量资料以表示，采用t 检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后细胞因子水平比较 观察组治疗后IL-6、TNF-α 水平均低于对照组，IL-10 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后细胞因子水平比较（pg/ml，

表1 两组治疗前后细胞因子水平比较（pg/ml，

TNF-α治疗前 治疗后观察组对照组组别 n IL-6治疗前 治疗后31 31 19.78±2.72 19.91±2.69 5.23±0.51 8.81±1.06 IL-10治疗前 治疗后8.73±0.62 8.91±0.65 15.78±1.17 10.94±0.81 42.52±2.91 42.43±2.89 10.08±1.17 18.64±1.56

2.2 两组疗效比较 观察组治疗总有效率96.77% 高于对照组的77.42%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疗效比较[例（%）]

3 讨论

膝关节骨性关节炎有反复发作、迁延难愈的特点，患者表现多为坐起或站立、上下楼梯时膝关节疼痛，随着病情的进展，膝关节会出现不同程度的肿胀、积液等症状[5～7]。以往临床通常采用单纯西药疗法治疗膝骨性关节炎，药物应用主要包括玻璃酸钠注射液、解热镇痛药、非甾体抗炎药以及软骨保护剂氨基葡萄糖等[8]。上述疗法虽可缓解患者膝骨关节炎症状，但病情易反复，效果一般[9]。膝骨性关节炎归属于中医学“痹证、骨痹”等范畴，发病与肝肾亏损、累积性劳损、外感风寒湿邪有关[10～11]，应以温经通络、活血止痛、散寒祛湿、补肝肾、通经络为主治原则[12～13]。本研究采用的逐瘀通痹汤，方中细辛可祛风寒湿邪；鸡血藤、薏苡仁、牛膝、杜仲可强筋、祛湿、益肾；当归、白芍可养肝和营；甘草可祛风湿抗炎。诸药合用可共奏祛寒湿、益肝肾、强筋骨之功，联合西药治疗可有效提升患者治疗效果，改善患者疼痛症状，减轻患者炎性反应，效果显著。本研究中观察组治疗后IL-6、TNF-α 水平均低于对照组，IL-10 水平及治疗总有效率均高于对照组（P＜0.05），说明逐瘀通痹汤治疗膝关节骨性关节炎疗效显著，可改善患者炎症细胞因子水平。