阿奇霉素联合免疫调节剂治疗婴幼儿支原体肺炎疗效观察

李翔 陈小华

（广东省湛江市妇幼保健院 湛江524000）

支原体肺炎是临床常见的一种感染疾病，好发于免疫力低下的婴幼儿和老年人[1]。支原体感染占儿童感染性疾病的30%[2]。随着抗生素的滥用，耐药率逐渐上升，阿奇霉素在婴幼儿抗感染中应用的效果也不及从前，且婴幼儿免疫力低下，常引起支原体肺炎感染。本研究探讨免疫调节剂匹多莫德分散片联合阿奇霉素治疗婴幼儿支原体肺炎的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年9 月～2018 年6月收治的支原体肺炎感染婴幼儿102 例为研究对象。纳入标准[3]：（1）年龄＜1 周岁；（2）伴咳嗽咳痰或发热等临床症状；（3）临床诊断为支原体感染。排除标准：（1）伴其他器质性疾病；（2）成人及青少年；（3）就诊前使用过抗生素治疗。采用随机数字表法将102 例患儿分为对照组和研究组，各51 例。对照组男26 例，女25 例；月龄6～11 个月，平均（8.79±1.52）个月。研究组男25 例，女26 例；月龄6～11 个月，平均（8.72±1.61）个月。两组性别、月龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患儿监护人对本研究内容知情并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 对照组采用常规治疗：静脉滴注10 mg/（kg·d）乳糖酸阿奇霉素（国药准字H20084229）。研究组在对照组治疗基础上给予匹多莫德分散片（国药准字H20060718）口服治疗，0.4 g/次，1 次/d。两组均治疗10 d。

1.3 观察指标 （1）疗效。判断标准[4]：治愈，临床症状基本消失，且肺部体征及胸部X 线片已基本正常，超敏C 反应蛋白（hs-CRP）水平低于10 mg/L，白细胞（WBC）低于10.0×109/L；好转，临床症状有所好转，hs-CRP、WBC 水平明显降低；无效，临床症状无改善，hs-CRP、WBC 水平未降低。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。（2）采用酶联免疫法检测两组治疗前后免疫球蛋白A（IgA）及补体C3、C4 水平。（3）治疗前后抽取两组患儿空腹静脉血检测hs-CRP、白细胞水平。（4）记录两组治疗时间及不良反应发生情况。

1.4 统计学分析 用SPSS21.0 统计学软件对数据进行分析。计量资料以表示，用t 检验；计数资料以%表示，用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效及治疗时间比较 研究组治疗总有效率96.08%与对照组的94.12%比较，差异无统计学意义（χ2=0.17，P＞0.05）；研究组治疗时间（7.21±1.68）d 明显短于对照组（8.14±1.76）d，差异有统计学意义（t=3.36，P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后相关炎症指标比较 两组治疗后hs-CRP、WBC 水平较治疗前显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后hs-CRP、WBC 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后相关炎症指标比较

表2 两组治疗前后相关炎症指标比较

WBC（×109/L）治疗前 治疗后 P对照组研究组组别 n hs-CRP（mg/L）治疗前 治疗后 P 51 51＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 tP 14.63±4.38 15.08±3.62 0.88＞0.05 4.92±2.40 4.54±1.09 1.03＞0.05 14.78±4.61 17.42±3.45 1.17＞0.05 6.45±2.61 6.37±2.45 0.16＞0.05

2.3 两组治疗前后相关免疫指标比较 对照组治疗后IgA 水平升高，但较治疗前无显著性差异（P＞0.05）；研究组治疗后IgA 水平显著高于治疗前，且明显高于对照组（P＜0.05）；两组治疗后补体C3、C4水平均较治疗前明显降低，且研究组治疗后补体C3、C4 水平均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后相关免疫指标比较（g/L

表3 两组治疗前后相关免疫指标比较（g/L

2.4 两组不良反应发生情况比较 两组给药期间期间均未发生明显不良反应。

3 讨论

支原体是社区获得性炎症的常见致病菌，主要经空气传播，可导致肺部支原体感染，患者肺部支原体感染后会出现一系列临床症状如持续性咳嗽、咳痰、发热等。成人支原体肺炎一般可自行缓解，或口服药物治疗即可。但婴幼儿患者免疫力低下，发育不全，抵抗能力较弱，易感染支原体肺炎，且较成年人更难恢复。此外，支原体感染病程长，不同患者临床症状不一样，若不及时治疗，易引发机体其他器官功能障碍，除呼吸道反应外，还可以引发心肌炎、脑炎、肾炎及其他并发症，对患者的健康造成严重威胁[5]。因此，婴幼儿支原体肺炎感染应引起医务人员重视，并及时选用合理抗生素治疗。阿奇霉素为大环内酯类抗生素，可通过抑制细菌蛋白合成发挥抗菌作用。阿奇霉素半衰期长，具有很强的抗菌后（PAE）效应，还有较高的组织渗透性，可广泛分布在体内，在肺组织浓度高，是目前临床治疗支原体感染的首选药物[6]。

感染的发生除了细菌的直接作用外，也与人体免疫系统有关。因此，支原体感染患者以老年人和儿童居多。此类患者免疫力低下，易受病原体侵袭，在临床治疗中常加用免疫调节剂，以增加患者抵抗力。目前儿童感染联合使用免疫调节剂治疗的文献报道[7～8]较多，而对于婴幼儿支原体感染免疫调节剂使用的研究较少。本研究针对支原体感染的婴幼儿在抗生素治疗基础上联合使用匹多莫德治疗，取得了较好的效果。匹多莫德为临床常用免疫调节剂，能同时促进非特异性免疫反应和特异性疫反应，主要通过增加抗原递呈细胞能力，提升机体免疫力，改善人体免疫水平[9]。此外，匹多莫德还能增强体内巨噬细胞和中性粒细胞的吞噬能力，通过激活自然杀伤细胞，促进细胞免疫应答。对儿童用药的研究表明匹多莫德口服吸收好，生物利用度高，安全性高，未发现遗传性病变、致畸等严重不良反应。

本研究表明，研究组使用阿奇霉素联合匹多莫德分散片治疗婴幼儿支原体肺炎感染效果与单用阿奇霉素治疗组相似，但治疗时间明显减少，这为患者节省了医疗费用，为医院节约了医疗资源。此外，研究组患者的免疫抗体水平明显高于单用阿奇霉素治疗组，匹多莫德可通过增加患者抵抗力，协助抗生素治疗感染疾病。两组患者治疗过程中均未发生不良反应，说明阿奇霉素与匹多莫德联合使用不会产生严重不良反应，婴幼儿使用相对安全。匹多莫德说明书中指出该药物适应证为反复感染免疫力低下患者，并提及有关儿童研究数据，但未提及小于1 周岁幼儿患者研究数据。因此本研究也为匹多莫德在婴幼儿患者中的应用提供了参考数据。综上所述，阿奇霉素联合匹多莫德分散片治疗婴幼儿支原体肺炎安全有效，可提高患者免疫力，改善患者临床症状。