玻璃酸钠及臭氧灌洗治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察

孔德广

（河南省周口市淮阳县人民医院 淮阳466700）

膝关节骨性关节炎是以关节软骨逐渐丧失为特征的关节病，是引起中老年膝关节慢性疼痛的重要原因。老年人膝关节骨性关节炎发病率＞50%，患者多表现为关节疼痛、肿胀、畸形等，膝关节骨性关节炎致残率极高[1]。目前临床尚无根治膝关节骨性关节炎的方法，物理疗法需要较长时间，疗效不明确；手术治疗存在较大创伤，且不易为患者所接受；药物治疗存在较多不良反应。膝关节腔注射玻璃酸钠可以起到一定润滑效果，但无法改善炎症。臭氧疗法在近几年的临床应用中被发现对骨性关节炎具有较好的治疗效果[2]。我院采用玻璃酸钠及臭氧灌洗治疗膝关节骨性关节炎取得了良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年1 月～2019 年1月收治的膝关节骨性关节炎患者230 例为研究对象。纳入标准：符合美国风湿病学会制定的膝关节骨性关节炎诊断标准。排除标准：其他类型关节炎；伴随甲状腺功能亢进；凝血功能异常；局部皮肤感染；不配合治疗；晕针；对本次研究使用药物过敏；近1个月内参与过其他研究或者使用过止痛片治疗；严重器官衰竭；精神异常。依照治疗方法的不同将230例患者分为联合治疗组和对照组，各115 例。联合治疗组男65 例，女50 例；年龄32～75 岁，平均（64.3±6.8）岁；病程2～9 年，平均（5.1±2.3）年；左膝34 例，右膝58 例，双膝23 例。对照组男57 例，女58 例；年龄35～77 岁，平均（64.9±7.1）岁；病程3～11 年，平均（5.6±1.9）年；左膝29 例，右膝46 例，双膝40 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用玻璃酸钠治疗。患者仰卧，膝关节屈曲25°左右，常规消毒，局部麻醉后，采用16 号针在髌骨外下缘穿刺，进入关节腔内。先抽出积液，后注入2.5 ml 玻璃酸钠注射液（国药准字H20000643）。联合治疗组在对照组治疗基础上联合臭氧灌洗治疗。穿刺针进入关节腔内，抽出积液，缓慢注入10 ml 医用臭氧（浓度20 μg/ml），回抽臭氧，反复推注和回抽，操作3 min，回抽完全臭氧。完成后留针5 min，然后注入玻璃酸钠注射液2.5 ml。两组治疗完成后被动活动患膝5～6 次。每周1 次，5次为1 个疗程。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、疼痛评分、膝关节功能评分以及并发症发生情况。治疗3 个月，评价临床疗效：自觉疼痛症状消失，关节功能恢复正常，生活能力基本恢复为痊愈；自觉疼痛症状明显改善，关节功能基本恢复，日常生活可以维持为显效；疼痛症状有所减轻，关节功能有所改善为好转；症状无明显变化或者加重为无效。总有效=痊愈+显效+好转。疼痛评分：分别在治疗前、治疗1 周和治疗3 个月后采用视觉模拟评分法（VAS）进行测定。膝关节功能评分：分别在治疗前、治疗1 周和治疗3 个月后采用奎森功能演算指数（Lequesne）评价，涵盖关节晨僵、肿胀、关节压痛、活动障碍等方面，分数越高，表明关节功能障碍越明显。并发症包括膝关节红肿、血肿、感染及过敏等。

1.4 统计学分析 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以表示，采用t 检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 联合治疗组治疗总有效率95.7%显著高于对照组的60.0%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后疼痛、Lequesne 评分比较 治疗前，两组疼痛、Lequesne 评分比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组疼痛、Lequesne 评分均较治疗前显著下降，联合治疗组治疗1 周、3 个月疼痛、Lequesne 评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疼痛、Lequesne 评分比较（分

表2 两组疼痛、Lequesne 评分比较（分

Lequesne 评分治疗前 治疗1 周 治疗3 个月联合治疗组对照组组别 n 疼痛评分治疗前 治疗1 周 治疗3 个月115 115 tP 6.63±1.03 6.48±0.62 1.338 0.182 2.11±0.62 3.16±1.05 9.234 0.000 1.82±0.64 2.98±0.73 12.813 0.000 13.06±3.68 13.26±4.15 0.387 0.699 7.05±2.16 8.94±2.74 5.809 0.000 6.11±1.52 8.22±2.45 7.848 0.000

2.3 两组并发症发生情况比较 联合治疗组2 例出现膝关节红肿，未经特殊处理自行缓解，其余患者术后均未出现过敏及膝关节血肿、感染等并发症。

3 讨论

膝关节骨性关节炎是中老年人常见骨关节疾病类型，各地报告发病率均较高[3]。膝关节骨性关节炎会引起关节肿痛，使患者疼痛活动受限，严重影响其日常生活。目前膝关节骨性关节炎的具体发病原因尚不明确，一般认为与年龄、遗传因素、外伤等有关。目前临床治疗膝关节骨性关节炎以对症治疗为主，以缓解患者疼痛，改善膝关节功能。

目前临床治疗膝关节骨性关节炎多采用乙酰氨基酚以及其他消炎镇痛药物，症状严重者需注射糖皮质激素治疗，短期有一定疗效，但不利于长期治疗。臭氧治疗是近年来应用于膝关节骨性关节炎的新方法，有一定疗效，逐渐被临床认可。多数研究认为，臭氧和玻璃酸钠对膝关节骨性关节炎均有很好的效果，联合治疗可以提高治疗效果[4～5]。关节灌洗可以引流关节积液，进而达到减少或者稀释炎症介质的目的，在改善滑膜血液循环、减轻关节内压力方面有很好的效果。玻璃酸钠注射液可以在软骨、滑膜表面聚集，避免被再次损害，可以起到润滑的效果。本研究联合治疗组治疗总有效率95.7%显著高于对照组的60.0%（P＜0.05）；两组治疗后疼痛评分、Lequesne 评分均较治疗前显著下降，且联合治疗组显著低于对照组（P＜0.05）；两组患者术后均未出现过敏及膝关节血肿、感染等并发症，联合治疗组2 例患者出现关节红肿，未经特殊处理，自行缓解。使用玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎也有一定的疗效，这与庄松强等[6]的研究结果相一致。但联合臭氧灌洗治疗可以提高治疗效果，且联合治疗中没有出现严重并发症，说明这种治疗手段是安全的。臭氧灌洗治疗膝关节骨性关节炎可能是通过消炎镇痛实现的。关节腔注入臭氧可以提高局部臭氧浓度，达到抗炎效果。臭氧本身可以拮抗炎症介质，达到抗炎、消除水肿的效果，同时也可以抑制致痛复合物的合成。臭氧可以重合一系列的炎症介质，如白介素-1、白介素-12 等，同时可以促进肿瘤坏死因子的释放。臭氧可以诱导过氧化酶的表达，达到中和炎症的效果。除了消炎作用之外，臭氧灌洗治疗也可以起到一定的镇痛效果。炎症介质本身就有致痛作用，臭氧可以通过消除炎症介质起到镇痛效果。臭氧灌洗治疗可以抑制中间神经元释放脑啡肽等物质，这是臭氧镇痛的重要依据。除了以上机理之外，臭氧还可以通过改善局部内环境，促进软骨的修复。在治疗中联合治疗组部分患者未能取得很好的治疗效果，这可能是因为这部分患者发病时间较长，已经存在明显的功能障碍，在观察时间内症状未能得到明显改善。在对关节腔内进行治疗的同时，也不能忽视膝关节外的治疗，应避免疼痛反复出现，影响治疗依从性，可以考虑采用穴位注射方法缓解疼痛。综上所述，玻璃酸钠及臭氧灌洗治疗膝关节骨性关节炎可显著改善患者症状，疗效显著，且并发症少。