医改新形势下如何加强成本管控

●张春茂

为了更好地满足医改新形势下公立医院成本管控工作的需求，需要必要的成本管控方法和工作手段，这已成为医院广大财务管理人员的共识。目前，医院成本管控方面还存在着许多不足，2016 年11 月山西省全省取消药品加成收入后，医院减少的收入80%通过调整其他收费项目来实现，15%通过财政补助，剩余的5%医院需通过自身成本的降低来达到增收的目的，所以加强医院成本管控显得尤为重要。笔者在本文中拟对此问题进行分析探讨，如有不妥之处，请同行指正。

一、医改新形势下医院成本管控存在的不足

（一）缺乏对成本管控的正确认识

很多公立医院存在着缺乏对成本管控正确认识的问题与现象。在传统医院管理体制的影响下，医院管理层过于注重对自身医疗服务水平和自身收益效益的提高，而在一定程度上忽视了对医院发展过程中整体成本管控的意识。一些医院的管理人员认为医院发展过程中成本管控只是医院财务部门的工作，与医院自身发展存在着可有可无的关联性。因此，在医院成本管控方面，各部门之间缺乏必要的沟通和交流，各部门未能有效地将成本预算、成本核算、成本控制和监督等一系列工作紧密地结合起来，也缺乏对其之间的关联性和联系性的正确理解。在具体成本管控工作方面，存在表面化和不合理的现象，造成医院成本管控工作缺乏必要的和完善的内控体系，很难单纯地通过医院财务部门来提高医院成本管控工作的效率，制约了医院成本管控工作的进一步发展和创新。

（二）缺少成本管控的合理方法

在成本管控中的成本预算、成本核算等工作方面缺乏恰当的方法，并且其中的成本预算编制不够合理。很多公立医院在成本预算编制过程中，都是将上一年实际发生的成本作为基数进行预算编制，未能有效地结合医院发展过程中的实际情况来制定下一年度的成本预算数额，最终导致成本预算编制和成本管控方面存在严重缺陷，而且这种简单的方式和延续传统预算编制与成本管控的方式，很难提高医院在成本管控方面的质量和效率。除此之外，医院成本管控在日常工作方面缺乏健全的监督体系，许多医院依然采用日常收支管理工作的方式对其成本管控与监督，未根据医院发展过程中的实际需求和新医改形势发展的要求对日常成本管控方式进行相应调整，使得医院在发展过程中的成本管控和成本预算缺乏约束力，不利于促进医院在成本管控和管理方面的可持续发展。

（三）成本管控的机制不够合理

在医改新形势背景下，很多公立医院在成本管控工作方面还缺乏健全的成本管控体系与机制，成本管控的相关工作局限于财务部门上报的成本核算报表，未合理地通过相应的成本管控机制和管理体系来完善成本管控工作的各个环节和步骤，医院的相关职能部门和管理者在成本管控的机制建设方面缺乏足够的重视和力度，没有意识到医院成本管控中相关机制和体系的重要性。除此之外，医院成本管控在成本管理定期考评机制方面还不够健全，未将成本管理定期考评机制纳入到成本管控的各项工作中，缺少对相关工作的具体考核与评价，在医院成本管控与监督方面缺少必要的积极性和主动性，进而造成医改新形势下的医院成本管控效果不理想，影响了医院在医改新形势下精细化成本管控工作目标的实现。

二、医改新形势下加强医院成本管控的意义

（一）有利于提高医院运营管理质量

新医改制度的提出，对医院成本管理和核算有明确的规定和要求，强调医院要走可持续化的发展路线，有效地促进自身成本水平的降低以及规范成本行为。因此，加强医院成本管控，可以转变传统医院过于注重自身经济业务总量提高的理念，不断增强医院发展过程中关注成本效益的意识与态度，推动医院对整个经营管理方式的创新与改革，让医院在成本管控工作的推动下，更好地降低自身成本水平以及规范自身成本行为，让公立医院的工作与发展、建设更好地与时俱进，达到成本管控精细化的管理目标，帮助医院在发展过程中合理了解和掌控医院真实的成本费用，促进其可持续发展。

（二）有益于实现医院资源合理配置

在医改新形势背景下，加强医院成本管控，可以促进公立医院对相关资源进行合理配置，明确医院资源在配置中的具体成本问题，根据成本问题来健全医院服务定价和完善财政补偿机制等，有益于实现医院整体运营效率和资源合理配置效率的提升。同时，公立医院在加强成本管控的过程中，也可以对医院管理决策和医疗服务资源消耗情况进行有效地控制与监督，促进医院资源的有效运用。加强医院成本管控，也可以在潜移默化中，接好“地气”，进一步优化医院的服务流程。比如，医院在成本管控过程中，可以对相关成本管理、数据信息等进行分析。在分析的过程中，明确医院的经营状况，以及对医院发展过程中的成本项目构成情况进行合理分析，找出存在的问题，对其进行合理控制和强化成本控制。

（三）有助于促进医院服务质量提升

在新医改形势背景下，强调医院的发展要坚持走可持续化的发展道路，用较少的物质消耗来取得较大的社会效益；同时，还要实现各个物资与资源在发展过程中的合理利用。因此，加强医院成本管控，有利于实现医院成本费用的不断降低，为医院的可持续发展节省成本和资源，最终以较少的物资消耗来取得较大的社会效益，推动公立医院的全面发展和创新。在这一过程中，也有利于提高医院规范自身医疗服务意识，坚持将公立医院的优质服务与建设、发展同成本管控工作相结合，促进医院各项工作的顺利开展，转变传统简单粗放的成本管控与预算方式，全面提高医院成本管控工作中的精细化管理质量。

三、国外“医药分开”的具体做法

目前世界上许多国家都是采用“医药分开”的做法，但是多数医院还保留着急诊药房、住院药房，以备急需。以美国为例，医院都设立有药剂部门，负责为住院病人服务。医师和药师的职责非常明确，医师有开处方的权利但是没有调配处方权，药师有调配处方权但是没有诊断处方权。

在英国，则是采取分级就医，首先是综合全科医院、教会医院、社区医院各施其责，“互不交叉”；其次是医药完全分开，医院与诊所都不卖药；再次是见方才能出售药品，不得违规。

日本为了更好地落实“医药分开”，减少消费者的负担，采取了更加“接地气”的做法。首先，提高了医生的待遇，让每一位医生在接诊中得到实惠。其次，采取非常规范的药品价格市场调查，在广泛地掌握每一个药品销售价格数据之后，从该药品的最低价位向高价位累计交易量的90%作为修订价，并在此基础上确定新的销售价，只能下调，不能上浮。

法国的医保已经全面覆盖了社会大众，因此，政府对药价始终采取了积极的干预政策。在某种程度上与美国有相似之处，医生只负责开药方，患者需要手持药方到外面的药店去购买。如果需要做进一步的治疗，也必须通过家庭医生抑或是社区大夫介绍，才能到高级医院进行住院治疗。

总之，发达国家在“医药分开”的问题上。采取了非常鲜明的态度，在兼顾社会、医院、患者各方面利益的基层上，从用途、质量、成本、效用、时效等各个方面都有比较明确的规范，对于我们更好地开展“医药分开”，保证合理用药，降低社会与患者的成本，有着很好的借鉴作用。

四、医改新形势下加强医院成本管控的策略

（一）进一步提高对成本管控的重视

首先，医院管理者和领导在提高自身对成本管控工作重视的同时，还需要加大对医院成本管控工作的宣传力度，提高各部门在医院成本管控工作中的意识与认识，让更多的医护人员增强对成本管控工作的理解，积极主动地参与到配合成本管控的工作中。其次，医院领导者和各级管理干部还要通过对医护人员进行成本核算理论与成本控制理论培训的方式，提高全体医护人员、医技人员以及其他工作人员在成本管控工作中的积极性。第三，结合医院发展过程中的实际情况和需求，构建一支成本管控能力较强的专业人员队伍，促进财务管理工作人员在医院成本管控中的相互配合与协作，比如，成本核算专员、药品会计、会计核算员以及审计、人力资源管理等为一体的医院成本管控人员队伍，全面提高医院成本管控工作的实效性与规范性。第四，在提高对成本管控工作重视的同时还要有效地树立全面预算管理意识，加强对医院发展过程中各项工作的分析与整合，让更多的工作人员共同参与到预算的编制工作中，将与成本管控有关的一系列工作贯穿到一起，从而有效地帮助医院解决成本管控工作中存在的问题和不足，切实提高医院成本管控工作的整体水平。

（二）进一步采用信息化成本管控方式

合理的资源配置，可以有效实现医院经济效益的最大化目标，充分发挥出各个资源的作用与优势，提升整个医院的服务流程和水平。为更好实现资源的合理配置，需要采用信息化成本管控的方式，具有针对性地对成本管控中的各个数据和各项工作进行分析，既节约医院成本管控工作中的人力资源成本，又可以通过最短的时间来实现成本管控工作的提高。首先，医院要加大对信息化成本管控硬件与软件设施的投入力度，不断健全信息化成本管控体系与平台，充分发挥电子设备和网络信息技术在成本管控工作中的作用，通过信息技术对医院发展过程中的成本问题和资源配置问题进行整合，还要确保信息化成本管控工作中的网络连通性，从而有效地促进各个信息之间的相互交融与互动。其次，医院可以采用健全一体化软件系统的方式，促进医院各个部门在成本管控工作中的相互配合与信息共享，将各个部门在成本管控工作中的主要内容分享到软件系统中，同时，对成本管控中存在的问题和不足进行精细化分析，促进各个部门之间的相互配合，实现信息化成本管控效率的提高。最后，医院成本管控可以利用互联网中的大数据和云计算技术，对整个成本预算和控制数据进行分析，有效地找寻出其中存在的异常原因和问题，不断提高成本控制信息的可靠性。

（三）进一步健全成本预算与管理机制

在医改新形势背景下，特别是“医药分开”之后，对于公立医院的成本管控提出了很高的要求，同时也给医院带来成本管控工作方面的竞争与管理水平的挑战，要求医院成本管控在具体工作过程中要加大整改力度，提高对医院成本管控工作的正确认识与理解。广大医务工作者必须对新形势下医院的成本管理有一个明确的认识，简言之，从医院的高层领导抑或是每一位医务工作者，都要从我做起，从身边的点滴小事做起，珍惜每一度电，每一滴水，每一张纸，每一块纱布。只有从心底里真正懂得了控制成本的重要性，才能将医院的成本控制落到实处。

同时，还要有健全的医院成本管控体系和机制，防患于未然，将风险防控关口前移，从而使医院成本管控工作的效果提升到最大化。因此，医院可以采用健全成本预算与管理机制的方式，要求一切成本管控工作在相关机制和体系下实施与开展，不断规范相关部门和工作人员在成本预算与管理管控工作中的行为。与此同时，将医院成本管控工作中的成本预算、成本决策、成本计划与监督工作落实到岗位、个人，明确其中的责任和义务，做细做小做实，从而有利于更好地落实和顺应新医改的具体要求。

结语

“长风破浪会有时，直挂云帆济长海。”

医改为全国广大的医务工作者吹响了进军号，我们要更加紧密地团结在以习近平同志为核心的党中央周围，全心全意地为人民群众和广大患者解决“最后一公里”的实际问题。笔者相信，只要公立医院决策者与各级管理者以及全体医务工作者切实提高对成本管控工作的重视，加强医院成本管控，公立医院必将迎来新的发展。