新医改环境下我国公立医院预算管理探析

□ 文| 郑 辉

公立医院是我国承担着管理、服务、福利等职能于一体的特殊的事业单位。在医疗体制改革过程中，实施全面预算管理将大大改善公立医院目前的经营状况，帮助公立医院在激烈的市场竞争中争得一席之地。新医改的不断深入和国家医保制度的改革，使得医院产生了一系列新问题、新情况，并对医院的经济带来了前所未有的影响。公立医院作为社会公益事业单位，在医院规模、各方面条件、医疗设备、政府的政策与资金支持、患者的信赖程度等方面都具有独特的优势。全面预算管理作为现代管理中的先进手段，已经在我国现代企业管理中取得了一定的成绩，可以解决公立医院长期存在的内部粗放式管理，解决医院体系内严重缺乏的内部控制机制。

新医改背景下公立医院预算管理中存在的问题分析

一直以来，公立医院的经营资金来源主要依靠国家和政府的财政拨款、药品加成所得收入、医疗服务收费三方面。在新形势下，医院该如何适应新医改的要求，该如何面对医院所面临的诸多问题，该采取何种有效的应对措施，这些都是医院在新形势下必须正视的问题。

管理意识淡薄

长期以来，医疗机构注重医疗手段的提升，对国家的长期经济支持保持一种自然状态，并没有意识到社会经济的发展潮流和社会意识形态的变化对医疗体制的发展要求，长期以来受计划经济的影响，公立医院的财务管理并没有跟上时代发展步伐，财务预算管理意识和手段匮乏，缺少专业的财务指导，对全面预算管理的认识严重不足，过度依赖国家财政，又对新的收入和财务支出采取粗暴式管理，导致医院发展和社会发展出现一系列问题，有的公立医院甚至认为预算管理就是为了满足医院内部管理的需要，并没有明确认识到公立医院的预算管理工作也是为了向国家财政部门教学财务预算的基础。长期以来，虽然新的医疗体制改革中已经加强了对公立医院管理的重视程度，但是在实际工作中，很多公立医院的财务人员、领导层都缺乏对预算管理的必要认识，领导层更是将工作的重心放在医院的业务发展上，对于预算管理只认为是一项上级的硬性任务来完成，并没有认识到预算管理的重要性，意识形态的改变是需要时间，更需就要思想的变化，应该尽快改变预算管理体系形同虚设的局面，把医疗体制改革深入人心，应用新的财务手段，引进现代专业财务人员，把医院的预算管理工作做好，做实。

预算编制存在问题

近年来，随着我国社会主义市场经济的飞速发展，全国物价水平不断提高，造成很多医院的预算数额与实际数额之间存在很大的差距。医院在差距上下功夫，羊毛出在羊身上，老百姓遭殃了，社会反响大了，国家必然会出面解决，一轮又一轮的医疗改革就不难出现在体制改革中。在我国公立医院中，一个编制预算就层次不齐，不敢预算，车到山前必有路的思想仍然存在，蒙混过关的意识仍然存在。编制预算仍然以人事部门、统发工资、编制办等提供的基础数据作为依据，根据医院的日常公用支出来进行编制。预算编制的科学性和实用性并没有得到提现，在实际工作中，预算标准偏高、偏低都非常正常，因为涉及不到任何问题，标准偏高、偏低都会用增量法来进行调整，看着具体合理，但是不具科学性和预算管理要求，方法简单粗糙，仅仅对本医院增加的床位、接诊数量的情况来增加等编制预算，并没有起到预算的效果，更像是亡羊补牢，其最大的弊端就是如果以前年度的数据缺乏真实性和可靠性，那么不合理的收支数据就被延续下去，整个财务数据就是一套假账，还无从查究，对医院的管理工作无法起到积极指导作用。

预算管理执行存在问题

目前，存在预算是预算，该怎么处理还是怎么处理，预算管理的机构形同虚设、沦为空职，根本无法发挥预算管理的职能作用。这个现象跟我国公立医院的管理层缺乏对预算管理重要性的认识有关，学习业学习了，培训业培训了，会也开了，就是不执行，医院预算管理到位还需时日。这个现象并不是领导出了问题，是因为数据，因为医院各职能部门的经费计划完全是由该部门的历史数据决定的，没有依据本部门的实际发展情况和既定的项目进行预算的调整，这些问题严重影响了医院各部门的健康发展。不是医院管理者对于日常的收支不按照编制好的预算执行，而是没有办法执行，数据源需要重新定位，也就是医疗体系的财务需要重新评估，明白都知道，糊涂账没有办法查，执行也需要依据，实际工作中情况复杂，预算又简单粗糙，根据文件要求预算的文件在获得批复后不得擅自改动。但是，目前很多公立医院的预算在执行过程中随意性较大，这就造成有的项目在执行结束后大大超过了预算数额，而有的项目在执行完后低于预算数额，甚至有的预算已经得到批复但是一直没有启动，不规范的现象依然存在。相关的法律规定也需要切合实际。

缺乏有力的监督与管理

公立医院的财务管理问题确实问题很多，历史遗留是一个现实情况，意识形态也是有一定的影响，翻个底朝天也许是日，也需要大动干戈，公立医院存在的性质就决定了公立医院的总体发展目标，就是为了追求社会的整体效益，建立健全社会主义国家的健康的医疗体系，社会在进步，科学发展要继续推进，科技手段不断创新，相信在不远的将来，公立医院的现状会得到改善。对目前很多公立医院对经济效益缺乏必要重视的情况将会有极大的改善，将会促进很多公立医院未建立完善的、科学的预算执行考核与分析制度的不断完善。争取把考核的指标不明确、预算的执行结果与经济责任人之间缺乏必然的联系、没有将考核结果与医护人员的绩效考核联系在一起等现象在新的改革中彻底解决。

新医改背景下公立医院预算管理的实施策略

提高认识，树立全新理念

整个医疗体系内部要形成预算管理的整体步伐，全面培训学习，提高思想认识，从预算的最基层开展，规范预算标准，做到全面预算与部门预算的无缝衔接，避免全面预算与部门预算的内容相混淆，不断加强财务管理力度，在实践中应尽量做好基础数据切合实际，因地制宜，考虑周全，切不要一刀切地开展工作。必须提高全员思想认识，树立全新的管理理念，必须严格遵照上级部门指定的预算管理制度来完成预算编制。这就要求医院必须结合自身管理需要，在编制内容、编制方法、编制时间、预算控制等方面多下功夫，从而保证全面预算的有效、顺利实施。

科学编制，方法灵活

社会大环境在变化，医院也要与时俱进，要适应医院内外部环境的变化，预算编制工作必须切合实际，适应社会发展需要。预算部门要多了解预算编制的方法与使用的条件，再结合医院自身的实际情况采用不同的预算编制方法，尽量周详，可多设置预算项目，控制预算是否得以实施的可能性，加强预算的科学性。目前，大多单位在进行预算编制时总是采用增量预算法，该方法的优点是预算的编制较简单，并且省时省力；最大的缺点就是预算的规模将逐年递增，从而造成预算的松弛与资源的严重浪费。因此，各公立医院必须根据自身的发展实际选择适合自己的预算编制方法。循环预算，交叉预算，留置预算等综合执行，以适应医院发展带来的不便，比如对医院开展新项目、建立医院的重点科室、扩大规模时，我们就可以启动六只预算和交叉预算来进行预算循环编制。

观念转变，强化执行

公立医院的预算部门要配合领导进行审查预算的执行情况，深入基层加强对预算的落实审查，在以预算部门为基础的预算工作中，成立预算管理委员会，由院长牵头，实施集体讨论并报上级主管部门审核、批复，并严格按照预算的指标执行，进一步强化医院预算管理的落实。

在预算的执行过程中，医院的财务部门应将年度预算的指标按照具体的指标进行分配，按照不同用途、不同类别分别下发到不同的科室与职能管理部门，对于归口的职能管理部门而言，必须严格遵照预算的标准执行，不得突破预算标准。各科室、各职能管理部门的负责人应本着节约的基本原则，合理地、科学地安排各项预算资金，并严格按照财务支出审批的程序与制度执行。另外，财务部门应及时对各科室与职能部门的预算执行情况进行统计和反馈。

加强配合，监督实施

在实行预算管理过程中，要对医院内部各科室的预算执行情况进行分析与评价。整个过程其实就是对公立医院的预算执行部门进行考核，根据考核结果对相关责任人进行奖惩管理。通过考评能够清楚地认识到自身的不足，从而达到提高自我的目的。通过公证的考评还能够对考评优秀的进行相应的奖励，从而促进预算管理的执行力。在预算的基础上进行考核和评价，预算才不会失去应有的效力。

结束语

总之，随着市场经济对我国公立医院影响的不断深入，公立医院面临的环境越来越严峻。在新医改的大环境中，公立医院应尽快适应市场经济和新医改的要求，以全面预算管理的新理念解决公立医院的问题和困境，为促进公立医院的发展创造更有利的条件。