三色预警分级护理对小儿高热惊厥疾病治疗与降温效果的影响

袁海灵 宁立罚 史艳杰 杨玲 赖碧娟

高热惊厥多发于6岁以下儿童，发生率为4%～6%，约为大龄儿童或成年人的10～15倍[1]。体温如超过39 ℃则易引发高热惊厥，表现为双眼上翻、全身性痉挛及意识模糊等症状，且惊厥持续时间超过30 min者多伴有智力障碍等后遗症。临床观察发现[2]，超过30%的高热惊厥患儿存在复发情况，频繁发作易诱发小儿癫痫，对患儿生长发育影响极大。临床将小儿高热惊厥划分为复杂性高热惊厥、单纯性高热惊厥两类，并提出了镇静治疗、药物退热等治疗措施，但为预防疾病复发，还应加强临床护理。三色预警分级护理根据患儿皮肤颜色、活动状况、呼吸状态、脱水情况及其他表现，将患儿分为正常、危险、极度危险3级，并给予绿、黄、橙3色标识，据此确定护理干预措施及力度[3]。本研究在小儿高热惊厥中应用三色预警分级护理，探讨其对患儿治疗效果及复发防控的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2018年1月至2019年6月收治的高热惊厥患儿120例，纳入标准：年龄1～6岁；与小儿高热惊厥临床诊断标准相符；腋下温度为38.5～40.5 ℃；感染性或热性惊厥；家属同意参与研究。排除标准：伴有颅内感染及癫痫；伴有神经系统、重要脏器器质性病变；伴有遗传、代谢性疾病；过敏性体质。随机将其等分为对照组和观察组，对照组中男38例，女22例；年龄1～6岁，平均(3.25±1.52)岁；疾病分型：单纯型35例，复杂型25例；原发病：支气管肺炎10例，呼吸道感染19例，急性扁桃腺炎11例，其他20例。观察组中男34例，女26例；年龄1～6岁，平均(3.18±1.43)岁；疾病分型：单纯型32例，复杂型28例；原发病：支气管肺炎11例，呼吸道感染18例，急性扁桃腺炎13例，其他18例。两组性别、年龄、疾病分型及原发病比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理，包括吸氧、药物治疗、常规物理降温、原发病治疗、入院常规宣教等[4]。观察组在对照组基础上给予三色预警分级护理，具体如下：

1.2.1 三色预警评估 结合患儿体温、皮肤颜色、活动状况、呼吸状态、脱水情况及其他症状确定发热惊厥风险，将发热惊厥风险划分为正常、危险、极度危险3级，对应颜色标识分别为绿色状态、黄色预警、橙色警戒，在对应患儿床头粘贴颜色标识贴，小儿高热惊厥三色预警评估细则见表1。

表1 小儿高热惊厥三色预警评估标细则

1.2.2 第三视角教育 为强化小儿高热惊厥照护效果，提升家属照护能力，护理人员组织开展第三视角教育。(1)角色设定。创设小儿高热惊厥救护场景，设定患儿角色为“旁观者”，选1名护士扮演“患儿家属”，选2～4名护士负责救护操作，借助婴幼儿实物模型开展模拟演示教育。(2)教育实施。“患儿家属”发出“患儿病情危急”求助，护理人员立即实施救护，所涉操作有建立静脉通道、针刺止痉、物理药物降温、呼吸道护理、吸氧等，并同步解说各项操作实施细节；而后，“患儿家属”借助实物模型演示温浴熏洗、体位管理、温度测量等操作，并强调操作注意问题，家属旁观整个模拟演示过程，并于模拟演示结束后提问，由护理人员现场解答，模拟演示分2次实施，每次20～40 min[5]。

1.2.3 温浴熏洗干预 (1)温浴熏洗方。由制剂室提供温浴熏洗方，组方：艾叶20 g，香薷、荆芥及青蒿各15 g[6]。(2)温浴熏洗干预。针对体温<39 ℃患儿实施温浴熏洗，将方包放入开水中煎煮8～10 min，而后加冷水调节水温至40 ℃，家属协助下引导患儿足浴及全身性药浴，借助干净毛巾蘸取药液擦浴患儿皮肤，以起到降温目的，每天2次，每次20 min，连续实施4 d。

1.2.4 针刺止痉退热 (1)穴位按捏。如患儿出现惊厥症状，且伴有意识不清，则选其合谷穴、人中穴及内关穴，基于手指实施按、捏，并保持空气流通，持续2～3 min，能有效控制惊厥。(2)针刺止痉。选人中、涌泉等穴位；持针由下向上斜刺人中，进针后基于捻转提插手法强化刺激，约2～3 min，如痉挛症状未得到缓解，则针刺涌泉穴，并基于捻转提插手法强化刺激[7]。(3)针刺退热。直刺曲池、合谷、太冲、丰隆及内关等穴位，而后采取提插捻转泻法，留针时间20 min；如患儿体温过高，则三棱针点刺耳尖、耳背静脉放血，约4～6滴，即可迅速退热[8]。

1.2.5 视频脑电图监测干预 (1)视频脑电图监测。选用监测仪器为MEUROWERK，该仪器属于双极导联，对应滤波为12 Hz，时间常数为0.3 s，增益1.0；对患儿皮肤进行清洁，并粘贴电极，开始、结束前家属引导患儿闭、睁眼4次，过度换气约3 min，密切观察患儿意识状态、睡眠情况及惊厥发生情况等，连续监测7 d[9]。(2)脑电图监测干预。结合脑电图检测结果，遵医嘱静脉推注苯巴比妥钠，并观察惊厥控制情况，苯巴比妥钠累计负荷量控制在45 mg/kg内[10]。

1.3 观察指标 (1)治疗效果。本研究中患儿治疗效果评价指标有体温恢复时间(min)、惊厥持续时间(min)、住院时间(d)，护理人员通过测定体温、临床观察及记录对指标数据进行收集，并予以比较，耗时越小则治疗效果越好。(2)复发控制。选用复发次数(次)、复发体温(℃)、复发间隔时间(h)3大指标评价患儿复发控制效果，前2指标数值越小，则控制效果越好，后1指标数值越大，则控制效果越好[11]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件，符合正态分布的计量资料比较采用两独立样本的t检验，非正态分布的计量资料比较采用秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患儿临床治疗效果比较(表2)

表2 两组患儿临床治疗效果比较[M(QR)]

2.2 两组患儿复发控制效果比较(表3)

表3 两组患儿复发控制效果比较

注:1)为t值，2)为u值。

3 讨 论

因婴幼儿体质偏弱，脑神经系统发育不完善，且抵抗力低，故在感染因素作用下极易引发高热惊厥，其发生率约为5%，且复发率为30%～40%[12]。临床治疗小儿高热惊厥采取“救-护-防”一体化模式，强调控制惊厥、退热、防复发，提出了药物治疗、镇静治疗、针刺及物理降温等措施。

本研究结果显示，观察组体温恢复时间、惊厥持续时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)，本研究基于三色预警评估确定患儿高热惊厥发生风险，据此确定护理干预措施，能明显增强护理干预及时性、有效性，有助于改善治疗效果；护理人员实施温浴熏洗干预，借助热力作用促进汗腺分泌，并通过皮肤吸收药液有效成分，以促进毛细血管扩张，加快血液循环，能显著改善皮肤散热状况，进而实现快速降温目的[13]；护理人员针刺患儿人中、涌泉等穴位，并基于捻转提插手法强化刺激，能镇静安神、疏经通络，有助于醒神开窍，可实现对惊厥症状的有效控制；护理人员直刺曲池、合谷、太冲、丰隆及内关等穴，能祛风解热、清热解表，可实现快速退热目的[14]。观察组复发次数及复发体温均明显低于对照组，复发间隔时间明显长于对照组(P<0.05)，本研究根据患儿体温、皮肤颜色、活动状况、呼吸状态、脱水情况及其他症状表现划分小儿发热惊厥风险，分为正常、危险、极度危险3级，并予以颜色标识、确定评估频次及护理干预措施，能有效掌握患儿状态，并及时采取干预措施，可有效预防疾病复发；护理人员组织开展了第三视角教育，引导患儿家属以旁观者身份了解高热惊厥患儿照护操作及复发防控，通过直观操作演示能强化家属对照护技能掌握水平，基于同步解说、要点强调能强化教育效果，提高家属复发风险防控意识。

综上所述，三色预警分级护理在小儿高热惊厥中的应用，能显著改善治疗效果，有助于防控疾病复发。