乳腺癌改良根治术患者病耻感与应对方式、自尊的相关性

魏云 陈伶俐 陶凤玲

乳腺癌为乳腺导管上皮发生的恶性肿瘤[1],手术是其主要的治疗手段,乳腺癌改良根治术应用较广泛。但乳腺癌改良根治术除对机体造成创伤外,改变了女性第二特征,部分患者出现较重病耻感[2]。病耻感是体现人身体表现的某一特征,如若缺失极大程度地玷污某人的名誉特征,其发生往往由某种疾病导致个体内心感到羞耻,因此而降低患者应对方式,损伤其自尊[3-4]。本研究探讨乳腺癌改良根治术患者病耻感与应对方式、自尊的相关性,为临床制定干预措施提供重要理论基础,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月至2019年5月本院收治的乳腺癌改良根治术患者82例为研究对象,年龄35～72岁,平均(57.65±5.57)岁 。纳入标准：均通过活体组织病理学检查确诊为乳腺癌,且进行乳腺癌改良根治术治疗；文化程度小学及以上,智力正常；患者及其家属均知情同意,并签订知情同意书。排除标准：患有精神疾病、肝炎、艾滋病、尿失禁及银屑病；癌症出现复发或转移。

1.2 方法 (1)一般资料调查。研究人员设计一般资料调查问卷,包括性别、职业、年龄、婚姻状态、家庭人均月收入、文化程度及居住地等 。(2)社会影响量表(SIS)。此表在2000年由Fife和Wright编制,2007年被译成中文版本。此量表共有24个条目,4个维度,包括经济无保障、社会隔离、社会排斥及内在羞耻感[5]。每个条目均采用4级评分,其中1～4级分别表示极为同意、同意、不同意及极不同意,各项目均反项计分。总分为24～96分,低水平:分数在1～1.99分，中等水平：2～2.99分，高水平：3～4分,分数值越高表示患者病耻感越重[6]。 SIS的Cronbach’s α系数为0.85～0.90,而本次研究中Cronbach’s α系数为0.80。(3)医学应对问卷(MCMQ)。此问卷由Feifel等编制,共3个维度,19个条目,其中维度包括面对、回避及屈服。此问卷在调查人员指导下由患者进行填写,采用Likert 4级评分对问卷进行评分[7]。有研究显示,中文版的MCMQ可有效区分患者不同疾病中的应对方式,其表应用最大优点简明、易懂,且对患者具有一定针对性。本次研究采用中文版MCMQ对乳腺癌患者的应对方式进行评估[8]。(4)自尊量表(SES)。此量表在1965年由Rosenberg设计,且为目前测量患者自尊水平应用较广泛的量表。该量表由10个条目组成,应用4级评分法,总分为10～40分,其中1级为完全不符合，4级为完全符合。分数越高表示自尊水平越高[9-10]。

1.3 收集患者资料 乳腺癌根治术患者出院前发放问卷及量表,并指导其正确填写。全部资料填写完毕后当场检查、核对及回收。本次发放问卷85份,其中3例患者中途拒绝填写,82份为有效问卷,有效率96.47%。

1.4统计学处理 采用SPSS 24.0统计学软件,计量资料比较采用t检验或方差分析,采用Pearson相关分析法分析患者病耻感、应对方式及自尊相关性。影响乳腺癌改良根治术患者病耻感因素进行多元线性回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 不同资料患者病耻感得分情况(表1)

表1 不同资料患者病耻感得分情况(分,

注:1)为F值，2)为t值。

2.2 自尊评分 乳腺癌患者自尊得分(25.06±5.29)分,低于国内常模(34.12±6.21)分,处于中等水平。

2.3 乳腺癌患者病耻辱感与应对方式和自尊的相关性(表2)

表2 乳腺癌患者病耻辱感与应对方式和自尊的相关性(r)

2.4 多元线性回归分析乳腺癌患者病耻感影响因素(表3)

表3 多元线性回归分析乳腺癌患者病耻感影响因素

3 讨 论

乳腺癌根治术术后患者身体形象受到损害,导致其心理产生负面情绪及病耻感等较严重的应激反应,降低预后生活质量[9]。病耻感会严重影响患者心理状态,使其在治疗中出现自责、羞耻等负面情绪,并感到自己被歧视,影响精神状态及术后康复训练。本次研究显示，乳腺癌患者病耻感处于中等水平；自尊得分低于国内常模,其中病耻感与屈服、回避型应对方式呈正相关,与面对型应对方式、自尊呈负相关(P<0.05)；多元线性回归分析显示年龄、屈服型应对方式为患者病耻辱感的影响因素。

3.1 乳腺癌患者病耻感与应对方式和自尊的相关性分析 乳腺癌患者如果能够积极面对疾病和手术带来的影响,积极配合护理人员护理,并学习康复技能及注意事项等,这对保持自身良好心态,降低病耻感具有重要作用[11]。而回避和屈服的应对方式,可加重患者负面情绪,使其对应激事件出现漠视、淡化的态度,加重疾病,影响治疗和康复。屈服为增加心理压力的消极应对方式,在自身机体受到损害时,患者常会感到羞耻和无法接受,怕被别人过多关注,故在手术后常应用回避的应对方式。乳腺癌患者手术后自尊常处于低水平,大部分患者因自身形象受损,降低信心因而感到耻辱。病耻感总分及各维度得分与自尊呈负相关,分析原因,患者在手术后不仅承受手术治疗应激反应、疾病的疼痛感受,而且身体想象改变,导致其长期处于羞愧、抑郁的负性情绪,必然损害自尊。

3.2 乳腺癌病耻感影响因素分析 年龄越小,患者病耻感分数越高,主要因为年轻人的社会交往需求和机会较多,且处于事业或情感的上升期,更加重视身体的形象,此期实施乳腺癌改良根治术,导致患者过多顾及他人态度而减少社会交往活动,加重羞耻感[12]。同时兼职或全职状态患者的病耻感程度较高,其原因可能为工作中需要与同事和周围人群接触,很大可能受到他人的偏见和排斥,加重患者负性情绪。此外,患者采取屈服型应对方式,其病耻感越高。主要因为患者在确诊为乳腺癌后,需要通过手术、化疗、放疗等一系列治疗,增加家庭经济压力,加上疾病自身带来的痛苦、术后形象的改变及术后的应激反应等,均会加重患者病耻感[13]。

3.3 护理对策 (1)术后心理疏导。加强与患者的沟通，分析其心理障碍表现，加强关心和照护。乳腺癌患者术后身体发生极大变化，护理人员应为患者讲述治疗显效一面，使其认识到机体的整体健康远比形象重要，纠正自身的不良心态，提高自尊心。嘱家属多给予患者关怀和支持，尤其是配偶，应给予其更多爱护，使其增强信心，保持乐观心态，提高其自身积极应对能力。(2)术后指导并鼓励患者积极锻炼。为患者讲解康复锻炼的意义，制定相应的锻炼计划，并循序渐进的锻炼，告知患者锻炼时的注意事项；为其讲解术后常见并发症及处理方法，减少其并发症发生的同时，提高其生活质量。安排恢复较好的乳腺癌患者以身说教，增强其自信心。(3)鼓励患者尽快融入社会。护理人员和家属应鼓励患者积极与他人交往，尽快回归社会。院内也可定期组织乳腺癌患者联谊会，使患者间能够自由交流，帮助他人的同时自身也获得帮助，从而降低自身的病耻感。

综上所述,乳腺癌患者手术治疗后均会出现一定程度的病耻感,本次针对患者病耻感进行调查,并分析其影响因素,并根据影响因素制定针对性的干预措施,从而降低乳腺癌患者病耻感的程度,使其以积极应对方式面对病情,促进疾病康复。