168例静脉溶栓急性脑梗死患者出院准备度及相关因素分析

樊真真 王新荣 荆卫芳

出院准备度是医护人员在全面评价患者的生理、心理和社会支持方面的情况后，判断患者是否具备离开医院、回归家庭和社会、进一步康复的能力[1]。脑梗死患者发病急、病死率高、治疗后致残率高，影响患者生活质量[2]。脑梗死患者出院后仍有较高的医疗服务需求，因此评估急性脑梗死患者的出院准备度意义重大。目前国内已有部分研究关注出院准备度这一领域，但多集中于糖尿病等慢性病[3-4]，对脑梗死患者的此方面研究较少。基于此，本研究回顾性分析168例静脉溶栓急性脑梗死患者临床资料，以探讨静脉溶栓急性脑梗死患者出院准备度及影响准备度的相关因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2013年1月至2018年6月间出院的168例静脉溶栓急性脑梗死患者临床资料。其中男119例，女49例，年龄45～74岁，平均(65.74±9.02)岁。纳入标准：均经影像学检查确诊为急性脑梗死，且经静脉溶栓治疗；年龄>18岁；知情且签署同意书；经我院伦理委员会审核通过。排除标准：严重认知功能障碍、智力障碍；无法配合研究。

1.2 研究方法 收集患者一般资料及疾病相关信息。一般资料调查表由我院护理人员自行设计，包括患者的性别、年龄、文化程度、婚姻状况、居住状况、经济状况、照顾者。疾病相关信息包括基础疾病史、用药种类、发病次数。采用出院准备度量表(RHDS)、社会支持量表(SSRS)、出院指导质量量表(QDTS)评价患者的出院准备度。

1.3 评价标准 RHDS[5]包括自身状况、疾病知识、出院后应对能力、可获得的社会支持4个维度、计分条目21个，每个条目得分0～10分，得分越高患者出院准备度越高；SSRS[6]包括客观支持、主观支持、对社会支持利用度3个维度共10个条目，总分12～66分，得分越高患者社会支持度越高；QDTS[7]包括出院指导内容、讲授技巧2个维度18个条目，每个条目得分0～10分，得分越高出院指导质量越高。

1.4 观察指标 评估患者的出院准备度(RHDS)、社会支持度(SSRS)、出院指导质量(QDTS)，采用Pearson相关分析法分析RHDS得分与SSRS、QDTS得分的相关性，并采用多元回归分析静脉溶栓急性脑梗死患者出院准备度的影响因素。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料的比较采用t或t’检验或方差分析，相关性分析采用Pearson相关分析及多元线性回归。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 急性脑梗死患者RHDS、SSRS、QDTS得分 168例患者RHDS得分(150.02±27.92)分,SSRS得分(33.10±5.46)分，QDTS得分(185.03±27.09)分。

2.2 RHDS得分与SSRS、QDTS得分的相关性分析 Pearson相关分析显示：RHDS得分与SSRS、QDTS得分均呈正相关关系(P<0.05)，见表1。

表2 RHDS得分与SSRS、QDTS得分的相关性

2.3 影响RHDS得分的单因素分析(表3)

表3 影响RHDS得分的单因素分析(分,

注:1)为t值，2)为t’值，3)为F值

2.4 影响RHDS得分的多元线性回归分析(表3)

表3 影响RHDS得分的多元线性回归分析

3 讨 论

出院准备度是对患者及家属离开急性照护病房能力的预估和判断，是对其是否准备好出院的一种预判，也是表明患者已基本处于康复中期、能安全出院的指标[8]。评估患者的出院准备度可避免患者过早出院，降低出院后并发症的发生率和再入院率，降低医院费用[9]。卒中患者由于生活能力确实及并发症存在，其居家照顾者需要付出高强度、长时间的照顾，同时还要应对自身不良的健康状况，因此照顾者感到较重的照顾负担[10]。实施以家庭照护者需求为导向的出院准备计划能够提高家庭照护者的准备度，改善出院后脑卒中患者照护结果和生活质量[11]。

本研究中Pearson相关分析显示，RHDS得分与SSRS、QDTS得分均呈正相关关系，表明出院准备度与患者社会支持度及出院指导质量密切相关。多元回归分析显示，SSRS、QDTS得分是RHDS的重要影响因素。章雪芳等[12]研究显示，社会支持作为重要的外部资源可以影响患者的疾病转归。同时，多数脑梗死患者出院后仍处于恢复期，社会支持度与患者的治疗依从性相关，可间接影响患者的预后和生活质量[13]。社会支持的内容不仅涉及物质和服务等措施，如经济援助、生活护理、营养支持等，还包括了心理辅导、健康教育等方面，如情感交流、倾听身心感受和需求、对疾病的知识教育等[14]。受文化等影响因素，中国家庭中亲人间较少直接表达情感和自身情感需求，沟通较少，但出院后社会和家人情感支持和帮助对患者的预后有很大的影响，因此护理人员在心理护理和出院准备时也应注意开拓患者的家庭支持、改善患者与家属间的交流模式，提高社会支持利用度。出院指导质量是可控因素，出院时护理人员能否进行有效指导，对脑梗死患者出院后肢体、语言等生理功能的恢复及生活质量的提高均较重要[15]。因此，医护人员应加强患者出院准备的能力，注重倾听并回答，保持其对个人信念和价值观的敏感，安排便于家属参加的时间，减轻患者的焦虑、建立信心，增加患者对出院准备度的感知，建议使用口头和书面相结合的形式，提高患者出院准备度[16]。

多元线性回归分析显示，影响RHDS得分的是经济状况、基础病史、QTDS得分和SSRS得分(P<0.05)。经济状况与RHDS得分呈正相关，可能是经济状况在一定程度上与患者出院后可获得的社会支持程度有关,同时经济状况也决定患者可利用的社会资源，包括院内阶段和出院后的康复阶段，预期康复效果也相对良好，出院准备更充足。而出院指导质量与出院准备呈正相关，也考虑与患者出院后仍需进行复诊、康复训练等有关。现阶段院内医护人员是部分患者及其家属获得疾病诊治、护理信息的主要或唯一来源，因此出院指导是急性脑梗死等重症疾病和慢性疾病患者出院准备的重要部分。本研究数据显示，合并基础疾病种类与RHDS得分呈负相关，基础疾病一方面影响患者预后，减慢各功能恢复、延长术后恢复期；另一方面患者所需要的各方面照料需求增多，使患者的出院准备难度增加。不同RHDS得分患者学历、婚姻状况、居住状况、照顾者及用药状况对比，差异有统计学意义，但仍不是主要影响因素。

脑梗死多发于中老年人群，但中老人自身机体功能下降、行动能力降低，且脑梗死术后复发和并发症发生率较高[17]，因此患者往往不是需要进行出院准备的主要人群，故患者的文化程度影响不明显。但有研究显示，居住状况、婚姻状况等是喉癌患者出院准备度的主要因素[18]，与本研究结论存在差异。对比两研究样本发现，本研究中已婚者、与家人同住者占绝大多数，可能导致研究结论出现偏倚。

综上所述，出院准备度与社会支持度及出院指导质量密切相关，经济状况和基础病史也是影响患者出院准备度的主要因素。