妇科恶性肿瘤化疗期间心理弹性状况及影响因素调查研究

赵沛仪 黄咏妍 黄敏萍

宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌及绒癌为妇科常见恶性肿瘤，主要治疗手段是手术根治，但手术治疗常涉及盆腔器官及淋巴结的清扫，导致其性功能改变、生育能力丧失及绝经期提前等不良症状[1]，给患者带来心理压力，尤其是在化疗过程中，焦虑、抑郁等负性心理作为应激源刺激机体，可由于神经—内分泌—免疫轴的作用，产生一种非特异性的应激反应源，影响神经系统及内分泌系统功能，导致免疫系统功能的下降，增加不良预后及肿瘤转移或恶化等不良结局[2]。心理弹性是指个体受到巨大挫折时，能够积极主动地调整一切有利因素，把自身心理机能调节至平衡的过程，在个体压力应激反应中有着极为重要的作用[3-4]。基于心理弹性的可激发属性，本文探讨妇科肿瘤化疗期间心理弹性状况及影响因素，以期为临床个体化护理提供参考依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018年1—12月我院收治的妇科恶性肿瘤患者88例为研究对象，纳入标准：无既往精神病史、认知障碍及交流障碍；病理确诊有化疗指征；入院后凝血功能、肝肾功能及心肺功能正常；无血小板聚集类药物或肝素类药物过敏史。排除标准：临床资料不全或中途退出；肿瘤晚期；精神类疾患且合并其他慢性基础疾病；存在认知障碍且不能独立完成问卷；家属或配偶一方不同意参加研究。年龄38～76岁，平均(55.39±8.21)岁；病程0.5～12个月；疾病类型：子宫内膜癌34例，卵巢癌20例，宫颈癌33例，子宫肉瘤1例。

1.2 方法

1.2.1 心理弹性评定量表 采取心理弹性量表[5](CD-RISC)评定88例患者心理弹性水平，该量表包括坚韧(13个条目52分)、自强(8个条目32分)及乐观(4个条目16分)3个维度，共计25个条目，采取5级评分制，每个条目以“从不”“很少”“有时”“经常”“几乎总是”分别计为0～4分，总分值为0～100分，得分>70分为心理弹性现况较好，35～70分为心理弹性现况一般，<35分为心理弹性现况较差，得分越高则表明心理弹性现况越好。

1.2.2 调查方法 问卷由研究人员统一发放、统一指导语，确保资料的真实有效。对问卷内容不详者，可逐一询问后协助其完成，严禁使用暗示性言语。一般资料调查表收集患者年龄、文化程度、婚姻状况、孕产史、居住地、收入水平、工作状况、付费模式、有无子女、肿瘤分期、有无肿瘤转移、有无慢性合并症、化疗疗程、病情了解程度等。所有问卷需当场填写并回收及复核，剔除无效问卷，本次共计发放问卷91份，回收有效问卷88份，有效率为96.70%，符合本次研究样本量。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料比较采用t检验或方差分析，对妇科肿瘤化疗期间心理弹性的影响因素进行多元线性回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 妇科肿瘤化疗期间心理弹性现状得分情况 88例患者心理弹性总平均分为(60.87±8.53)分，表明整体处于较低水平，见表1。

表1 妇科肿瘤化疗期间心理弹性现状得分情况(分，

2.2 妇科肿瘤化疗期间心理弹性现状的单因素分析 单因素分析结果显示，文化程度、婚姻状况、居住地、收入水平、工作状况、付费模式、有无子女、肿瘤分期、有无肿瘤转移、有无慢性合并症、化疗疗程及病情了解程度对妇科肿瘤化疗期间心理弹性现状影响差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 妇科肿瘤化疗期间心理弹性现状的单因素分析(分，

注：1)为F值,2)为t值。

2.3 妇科肿瘤化疗期间心理弹性现状的多元线性回归分析 多元线性回归分析结果显示，文化程度、收入水平、肿瘤分期及化疗疗程均为妇科肿瘤化疗期间心理弹性现状的主要影响因素(P<0.05)，见表3。

表3 妇科肿瘤化疗期间心理弹性现状的多元线性回归分析

3 讨 论

3.1 文化程度对妇科肿瘤化疗期间心理弹性现状的影响 文化程度是影响妇科肿瘤化疗期间心理弹性水平的主要影响因素，此研究结果与何苗等[6]研究结果一致。受教育程度越高其更容易接受和理解疾病相关信息知识，对疾病有更全面和深入了解认知；同时也能更好地与医护人员沟通，主动获取疾病相关治疗、预后等信息，正确认知治疗状况。有关研究显示[7]，对肿瘤患者开展积极的心理干预可减少由于其对疾病认知不足所产生的心理障碍。因此，对于文化程度层次差异较大的，应采取针对性的疾病健康知识教育和指导，确保每位患者了解和认知疾病相关知识；低学历患者应采取通俗易懂的一对一教育方式，促进对疾病认知掌握和理解能力，使其提高自我效能感和心理弹性水平[8]。

3.2 收入水平对妇科肿瘤化疗期间心理弹性现状的影响 有研究显示[9]，经济基础影响着一个家庭的应变能力，而多数经济收入低的家庭面临着因病致贫的局面，月收入水平较低导致个人及家庭在面临应激事件时的回弹力不够。本研究中收入水平是影响妇科肿瘤化疗期间心理弹性水平的主要影响因素。这是因为手术、肿瘤药物、化疗等均需高额费用，尤其是化疗期间，给收入水平较低家庭带来巨大经济压力和负担，使患者产生愧疚感，产生强烈的心理应激反应，表现出心理弹性水平较低和对困境的不适应。因此，应积极鼓励社会和各界人士给予收入水平较低者关爱和支持[10]，缓解患者的心理压力。医护人员应加强与患者沟通，给予更多的关怀，帮助寻求多途径经济援助，并介绍费用较低、疗效相当的药物，减轻经济负担。

3.3 肿瘤分期对妇科肿瘤化疗期间心理弹性现状的影响 肿瘤分期是影响妇科肿瘤化疗期间心理弹性水平的主要影响因素，与张立婷等[11]研究结果一致。肿瘤分期越高其预后相对较差，患者对肿瘤的复发或转移存在担忧增加了其心理压力，从而表现为心理弹性水平降低。有关研究显示[12]，情绪指向应对与心理弹性呈负相关。因此，对于肿瘤分期较高的应多注意其情绪变化，多与其交流和沟通，增进护患之间良好互信关系，鼓励家庭及社会多给予患者支持和关注，逐步改善其心理弹性状况，促使其以积极方式应对疾病和配合治疗。

3.4 化疗疗程对妇科肿瘤化疗期间心理弹性现状的影响 化疗疗程是影响妇科肿瘤化疗期间心理弹性水平的主要影响因素，化疗次数越多，心理弹性水平越高，这与余成静等[13]研究结果一致。这是因为化疗初期，刚经历手术创伤，又承担着化学药物治疗，短时间内同时承担着诸多压力，导致患者产生较为严重的心理应激反应，心理弹性水平下降。随着化疗周期的延长，逐渐接受现实，对病情及化疗有全面的认知，同时病情好转增加了患者的治疗信心，其心理弹性水平则较高。针对化疗初期医护人员应给予其更多的心理指导，时刻关注其心理变化及时采取针对性干预，可邀请化疗效果较好的患者现身说法，分享化疗经验增加心理支持；建立病友交流群，增加病友之间的交流和沟通，产生心理共鸣，提升治疗信心[14]。

综上所述，文化程度、收入水平、肿瘤分期及化疗疗程均为妇科肿瘤化疗期间心理弹性现状的独立影响因素，随着医学模式的转变和整体护理概念的提出，临床治疗不仅局限于肿瘤预后、转归及发展等方面，对心理弹性在疾病转归中的作用越逐渐重视和关注。