肺癌术后放化疗患者自我管理效能感水平现状及其影响因素分析

刘贵琴

肺癌是发生于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤，发病率及病死率居所有恶性肿瘤之首[1-2]。手术切除是目前唯一可能治愈肺癌的治疗手段，但术后需辅助放化疗控制肿瘤生长、复发及转移，副作用明显，患者常出现恶心、呕吐等消化道不适症状，甚至会造成正常组织和器官损伤[3]。自我管理是在医护人员指导下，让患者客观了解疾病相关知识，从而改变其行为，提高其健康状况的管理方式。自我效能是人们成功完成某个行为目的、或感应某种困境情境能力的信念，应用以自我效能理论为基础的自我管理干预，可明显提高癌症患者的生活质量[4]。因此本研究调查肺癌术后放化疗患者的自我管理效能感水平现状，并分析其影响因素，以期为肺癌患者的术后管理提供更多依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月至2018年5月于我院行肺癌根治性手术治疗+放化疗的120例患者作为研究对象，其中男62例，女58例。年龄34～82岁，平均(72.04±10.18)岁。纳入标准：年龄>18岁；经手术病理证实为原发性肺癌；意识清楚，可正确回答问题；患者知情同意。排除标准：精神异常及有自杀倾向；合并全身感染及其他严重疾病；合并其他恶性肿瘤；神志、语言表达不清。

1.2 方法 采用中文版癌症自我管理效能感量表(SUPPH)[5]评价肺癌术后放化疗患者的自我管理效能感水平，Cronbach’s α信度系数为0.849～0.970，包括正性态度、自我决策、自我减压，采用5级评分法评价，总分145分，评分越高提示自我管理效能感越高。将SUPPH评分≤65分者纳入观察组，SUPPH评分>65分者纳入对照组。采集研究对象年龄、性别、文化程度、婚姻状况、经济状况、付费方式、化疗次数、生活质量、症状情况、社会支持情况等，采用健康状况调查简表(SF-36)评价生活质量情况，包括总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康，评分越高说明生活质量越好[6]；采用记忆症状评估量表(MSAS)评价症状情况，包括单独症状、躯体症状子量表、心理症状子量表及困扰指数，评分越高说明症状发生频率、严重程度或困扰程度越高[7];采用社会支持评定量表(SSRS)评价社会支持情况，包括主观支持、客观支持、社会支持利用度，评分越高说明被调查者所获得的社会支持越多[8]。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，采用多因素logistic回归分析影响肺癌术后放化疗患者自我管理效能感降低的因素。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 肺癌术后放化疗患者SUPPH各维度评分及总分情况 本研究120例患者正性态度得分(33.25±9.10)分，自我决策得分(6.74±2.25)分，自我减压得分(22.42±7.56)分，SUPPH总分(62.41±14.25)分，见表1。其中低自我管理效能感水平患者64例纳入观察组，中高自我管理效能感水平患者56例纳入对照组。

表1 肺癌术后放化疗患者SUPPH各维度评分及总分情况

2.2 影响肺癌术后放化疗患者自我管理效能感降低的单因素分析 单因素分析显示，年龄、性别、文化程度、婚姻状况、经济状况、付费方式、化疗次数、SF-36评分、MSAS评分、SSRS评分是影响肺癌术后放化疗患者自我管理效能感降低的相关因素(P<0.05)，见表2。

表2 影响肺癌术后放化疗患者自我管理效能感降低的单因素分析

注：1)为χ2值，2)为t值。

2.3 影响肺癌术后放化疗患者自我管理效能感降低的多因素logistic回归分析 多因素logistic回归分析显示，年龄、经济状况、付费方式、化疗次数、SF-36评分、MSAS评分、SSRS评分为影响肺癌术后放化疗患者自我管理效能感水平降低的独立危险因素(P<0.05)，见表3。

表3 影响肺癌术后放化疗患者自我管理效能感降低的多因素logistic回归分析

3 讨 论

本研究对120例肺癌术后放化疗患者进行调查，其中低自我管理效能感患者64例，占53.33%，可见目前肺癌术后放化疗患者自我管理效能感处于较低水平，与张玲等[8]调查结果基本一致。郭丽珍[9]研究指出，强化自我管理教育可在一定程度上提高患者遵医行为，增强战胜疾病的信心，从而起到提高患者自我护理能力的作用。

本研究多因素logistic回归分析显示，年龄、经济状况、付费方式、化疗次数、SF-36评分、MSAS评分、SSRS评分是影响肺癌术后放化疗患者自我管理效能感水平降低的独立危险因素(P<0.05)。分析其原因可能是由于年龄较大患者接受能力较差，对疾病认知程度及心理承受能力降低，而年轻患者对知识的接受能力更强，更加注重身体、形象等方面的变化，遵医行为较高，能更好地配合临床治疗方案的实施；本研究中低经济收入患者及自费付费患者多处于低自我管理效能感水平，马玉坤等[10]研究证实，经济收入与患者自我管理意识呈正相关，本研究与之一致，可能是由于肺癌放化疗治疗及药物费用较高，加重家庭、心理、经济负担，影响患者疾病管理积极性，而有医保的患者或经济收入较高的患者，物质生活条件较好，可为患者康复提供良好的营养膳食及生活环境，提高其战胜疾病的信心，积极配合治疗；随化疗次数增加，患者恶心、呕吐、腹泻、疲乏、疼痛等不良反应加重，身心承受较大痛苦和折磨；多项研究显示[11-12]，受手术治疗及放化疗带来的不良反应影响，肺癌患者生活质量水平普遍较低，而高生活质量患者心理及日常生活影响较小，患者有更多时间和精力去了解疾病相关知识；冯丽娜等[13]研究提示，生理症状得分越高的患者健康状况越差，长时间疾病困扰及病情进展可影响患者自我管理疾病能力，降低患者自我护理能力，从而影响其健康状况；良好的社会支持可帮助患者积极面对并适应疾病，帮助患者树立战胜疾病的信心，获取更多经济来源、医疗信息及疾病支持[14]，在这其中以家人的支持最为重要。因此护理人员应重点关注年龄较大、经济状况不佳、没有医保及多次化疗的患者，可帮助其通过网络众筹平台发布求助信息，减轻患者经济负担，并多与患者交流，帮助其获得家人、朋友及社会的支持和帮助，充分让其诉说自己的烦恼，给予其情感及心理上的支持，消除其烦躁、焦虑负面心理，嘱患者在家人的陪伴下定期到医院复查，另外，还可鼓励患者多参与社会团体活动，如抗癌协会等，有机会与其他癌症患者沟通交流，通过癌症控制情况较好患者之间的相互鼓励获取同伴支持，增强其战胜疾病的信心，提高治疗依从性。

综上所述，肺癌术后放化疗患者自我管理效能感降低与多种因素相关，应引起医护人员的重视，结合实际情况给予针对性指导，帮助制定高质量、可行的自我管理方案，更好地改善患者生活质量。