甲状腺全切术后低钙血症的高危因素分析与相应干预措施

邢小燕 赵贵芹

甲状腺手术治疗分为部分切除和全切除术两种，其中甲状腺全切除术多用于甲状腺癌、淋巴瘤等疾病治疗，且病灶清除彻底、复发率低[1-2]。但术后容易并发低钙血症，临床表现为肌无力、肢体麻木等症状，影响病情恢复[3]。因此，本研究总结我院收治的64例甲状腺全切除术患者的临床资料，分析甲状腺全切除术后发生低钙血症的高危因素并提出防范措施，对预防低钙血症的发生具有重要意义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年2月至2019年2月64例行甲状腺全切除术患者为研究对象，纳入标准：符合甲状腺全切除术手术指征；首次实施该手术治疗；术前血钙、甲状旁腺素水平正常；患者及其家属知晓研究目的;自愿参加本研究;经医院医学伦理会批准。排除标准：恶性肿瘤；钙磷代谢性疾病；甲状旁腺疾病史[4]。男36例，女28例；年龄27～68岁，平均(45.64±3.17)岁；癌症分型：甲状腺乳头状癌41例，滤泡状癌17例，髓样癌4例，未分化癌2例。

1.2 方法 低钙血症诊断标准[5]：甲状腺全切术后1周，血钙水平低于2.0 mmol/L或出现以下症状：肌肉疼痛、肌无力症状，术后首次出现心律失常，面部、四肢出现针刺样麻木感,腱反射亢进，则判断为低钙血症。未出现低钙血症作为正常组，出现低钙血症作为低钙血症组，比较两组性别、年龄、疾病类型、颈部淋巴结清扫术数据的差异性。应用多因素logistic回归分析甲状腺全切术后低钙血症的高危因素。

1.3 统计学处理 采用SPSS 25.0统计学软件， 计数资料比较采用χ2检验，术后低钙血症的高危因素分析采用多因素logistic回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 甲状腺全切除术后发生低钙血症的单因素分析 本组中有37例未发生低钙血症，有27例发生低钙血症。两组在年龄、疾病类型、颈部淋巴结清扫术及预防性补充钙剂方面比较差异有统计学意义(P<0.05)，性别比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 甲状腺全切除术后发生低钙血症的单因素分析 例(%)

2.2 变量赋值表(表2)

表2 变量赋值表

2.3 甲状腺全切术后发生低钙血症的多因素logistic回归分析 多因素logistic回归分析结果显示，年龄、疾病类型、颈部淋巴结清扫术是导致低钙血症发生的独立危险因素(P<0.05)，见表3。

表3 甲状腺全切术后发生低钙血症的多因素logistic回归分析

3 讨 论

术后低钙血症是甲状腺全切术后常见的并发症[5]，影响术后恢复效果[6]，因此，分析其影响因素，加强其预防，对减少甲状腺全切术后低钙血症的发生具有重要意义。本组低钙血症发生率为42.19%，年龄、未预防性补充钙剂、颈部淋巴结清扫术为低钙血症发生的高危因素，分析如下：(1)年龄因素。随着年龄的增长，机体的生理功能呈下降趋势，且年龄越大，手术耐受性越差，甲状腺全切术对机体刺激作用，容易诱发低钙血症的发生[7]。(2)未预防性补充钙剂。甲状腺旁腺为甲状腺背侧的小腺体，手术时极易受损伤而影响血供，增加低钙血症发生率，若术前或术后未及时补充钙剂或维生素D，加之围术期禁食、血液稀释、手术时间延长，容易导致大量钙剂经尿液排出，降低血钙水平[8-9]。另外,手术对机体的应激反应导致钙、磷代谢功能紊乱，增加肌钙素的释放量，降低血钙水平，甚至出现永久性甲状旁腺功能减退，需长期服用药物，以实现甲状腺代偿功能[10-11]。(3)颈部淋巴结清扫术。甲状腺癌颈部淋巴清除术为术后并发低钙血症的高危因素，对于癌症范围较大者需手术切除全部病灶，为避免癌细胞转移或扩散，需实施颈部淋巴结节清扫术，手术时间较长，对甲状旁腺损伤较大，且术中需切除甲状旁腺下极动脉，甲状旁腺分泌的激素或残留腺体代偿功能下降，增加术后发生低钙血症概率[12-13]。

临床为预防低钙血症的发生，在实施甲状腺全切术期间，术前加强心理疏导，遵医嘱充分镇痛，减轻负面情绪，掌握甲状腺的解剖结构，减轻手术对机体造成的应激反应，从而避免低钙血症的发生。手术过程中，要加强甲状旁腺的保护，监测生命体征变化，保证手术的顺利进行，一旦发现异常，及时提醒医师处理。手术结束后，监测血钙水平，一旦血钙水平低于2.20 mmol/L，则需要及时将10%葡萄糖酸钙10 ml稀释后静脉滴注，每天1次，直到血钙水平高于2.20 mmol/L[14]。饮食方面，要减少高含磷食物的摄入，增加含钙丰富食物的摄入。加强防护教育，患者外出时，要有医护人员或者家属的陪同，防止出现意外受伤。年龄因素、疾病类型为低钙血症不可改变因素，无良好的预防方法。但是未预防性补充钙剂、颈部淋巴结清扫术是导致低钙血症的独立危险因素，需提高防范意识。

综上所述，甲状腺全切术后低钙血症的高危因素为年龄≥45岁、未预防性补充钙剂及进行颈部淋巴结清扫术，需积极防护,对降低低钙血症的发生率具有重要意义。