穴位贴敷对提高晚期肺癌患者镇痛效果与睡眠质量的作用

张红

癌性疼痛是晚期癌症患者的主要临床症状，70%以上的晚期癌症患者伴有不同程度的疼痛，也是癌症患者最难以耐受的症状[1]，对此，护理人员遵医嘱给予“三阶梯止痛”，效果肯定[2]。“三阶梯止痛”用药途径首选口服止痛药，但长期应用止痛药物存在成瘾性、耐药性及胃肠道反应等不良反应，影响镇痛效果[3]。中医护理技术在缓解疾病临床症状方面发挥了重要作用，中药穴位贴敷在晚期癌痛患者的治疗中具有明显优势[4]。本研究探讨采用穴位贴敷在改善患者镇痛效果及睡眠质量方面效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月至2017年12月我院收治的140例晚期肺癌疼痛患者为研究对象，纳入标准：均为晚期肺癌且经病理检查确诊；均伴有明显癌性疼痛症状；评估生存时间>3个月；年龄≤75岁；均自愿参加本研究并获得医院伦理委员会批准；肝肾功能及心电图无明显异常；神志清楚能正常沟通。排除标准：神志不清；不能正常沟通；合并第2种恶性肿瘤；不愿意参加研究；既往有药物贴敷过敏史；中途自行出院或退出研究。随机将其等分为观察组与对照组,观察组男42例，女28例；年龄48～75岁，平均(64.86±7.53)岁；既往治疗情况：放化疗26例，单纯化疗20例，未放化疗24例；肿瘤类型：鳞癌28例，腺癌24例，腺鳞癌18例；受教育年限3～15年，平均(9.27±4.36)年；家庭人均月收入：≥3000元30例，<3000元40例。对照组男40例，女30例；年龄46～75岁，平均(65.28±6.97)岁；既往治疗情况：放化疗24例，单纯化疗21例，未放化疗25例；肿瘤类型：鳞癌27例，腺癌23例，腺鳞癌20例；受教育年限4～15年，平均(9.34±4.32)年；家庭人均月收入情况：≥3000元31例，<3000元39例。两组患者性别、年龄、肿瘤类型等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予平喘、氧气吸入、营养支持等对症治疗，同时给予三阶梯止痛方案，第一阶梯(轻度疼痛)采取非阿片类(非甾体抗炎药)止痛；第二阶梯(中度疼痛)采取弱阿片类加非甾体抗炎药止痛；第三阶梯(重度疼痛)采取强阿片类如氨酚羟考酮片加非甾体抗炎药止痛。每日2次，间隔12 h。观察组联合应用穴位贴敷，药物组成：延胡索、柴胡、厚朴、川芎、白芍、生黄芪、乳香、没药、三七、细辛、小茴香、栀子、吴茱萸、甘草、冰片等各10 g，将上述药物共研粉末，以小麻油调制浸膏，置密闭阴凉处保存。贴敷前，以清洁工具挖取适量药膏均匀涂抹于专用无纺布敷料中心，涂抹直径以3～5 cm为宜，厚度以4～5 mm为宜，再贴敷于肺腧、阳陵泉、阿是穴、足三里、内关诸穴，可同时贴敷多个穴位，贴敷时间6～8 h为宜。每日贴敷1次，2周后观察镇痛效果。

1.3 观察指标 (1)镇痛效果。干预及干预后2周，分别对两组患者使用数字化疼痛评估量表(NRS)[5]评估疼痛程度，评分范围为0～10分。无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛分别评为0分、1～3分、4～6分、7～10分。完全改善：癌痛消失，NRS评分减少≥8分；明显改善：癌痛明显缓解，NRS评分减少5～7分；轻度改善：癌痛较前减轻，但仍有明显痛感，NRS评分减少2～4分；无效：癌痛无明显缓解，NRS评分减少<2分[6]。(2)睡眠质量。干预前及干预后2周，分别对两组患者使用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估睡眠质量，包括7个维度(睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物、白天功能)18个条目，每个维度评分范围为0～3分，评分越高，说明睡眠质量越差[6]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料比较采用t检验，等级资料比较采用两独立样本的的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 干预前后两组患者镇痛效果比较 干预前，两组患者NRS评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后2周，观察组NRS评分明显低于对照组(P<0.05)，见表1；观察组镇痛改善情况明显好于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 干预前后两组患者NRS评分比较(分,

表2 两组患者镇痛改善情况比较(例)

2.2 干预前后两组患者PSQI评分比较 干预前，两组患者PSQI各维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后2周，观察组患者PSQI各维度评分均明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 干预前后两组患者PSQI评分比较 (分,

3 讨 论

晚期肺癌患者既有明显的喘憋、气促等肺功能障碍症状，又要承受剧烈的癌性疼痛，严重影响患者的睡眠质量[7]，因此治疗原则即要给予平喘、吸氧等对症支持治疗，又要采取有效措施减少或缓解疼痛，尽力改善睡眠质量。三阶梯止痛方案的原则在于根据患者的疼痛程度分别采取不同的止痛方案，即可以根据疼痛程度调整药物剂量减少药物副作用[8]。由于麻醉类止痛药物的成瘾性、耐药性等副作用，仍有部分患者止痛效果不理想，促使临床医护工作者积极寻求其他联合用药方案以提高镇痛效果。在相关文献报道中，“针刺结合麦粒灸联合三阶梯止痛法”“针灸联合耳穴疗法配合三阶梯止痛药”等方法，均被证实有较好的镇痛效果[8-9]。

中医学认为，晚期肺癌患者多正气虚衰、气机郁滞、寒邪内停、癌毒内结、脉络瘀阻，故致疼痛，其病机为本虚标实[10]，当以补益正气、通经活络、活血化瘀、消肿散结、行气止痛为原则。穴位贴敷是中医药外治方法，将多种具有治疗作用的中药膏直接贴敷于体表疼痛部位及不同穴位，使药物通过皮肤、腧穴及黏膜等直接吸收而发挥治疗作用，且可以避免口服药物的胃肠道刺激及首过效应，安全性更高[11]。本研究所用贴敷药物中，白芍、黄芪补益正气，三七活血化瘀，吴茱萸、小茴香温经散寒，乳香、没药行气止痛消肿，延胡索、血竭活血散瘀、行气止痛等，诸药合用，共奏补虚、活血、散结、行气、止痛之功效。本研究结果表明，观察组NRS评分明显低于对照组，镇痛改善效果明显好于对照组提示穴位贴敷辅助治疗有助于缓解晚期肺癌患者的疼痛程度[12]。

睡眠是机体必需的基本生理现象，而疼痛是晚期癌症的典型症状，可导致患者存在不同程度的睡眠障碍。临床研究表明，有效的止痛有助于减轻癌性疼痛，改善癌症患者睡眠质量[13]。生活质量是晚期癌症患者护理的重要目标[14]，故对于该群体患者的关注焦点，就是尽可能减轻患者痛苦，改善睡眠质量，从而提高生存质量[15]。本研究中，观察组患者穴位贴敷后止痛效果及止痛有效率均明显高于对照组，而且贴敷药物中的党参、白芍、黄芪等药物合用，具有镇静、催眠、补气、养血、安神之功效，结果显示，观察组睡眠质量各维度评分均明显低于对照组，表明穴位贴敷有助于提高晚期肺癌疼痛患者的睡眠质量。

综上所述，穴位贴敷可增强晚期肺癌患者的镇痛效果，改善睡眠质量，值得临床推广应用。