蜜芽太极罐吸痧佐治儿童社区获得性肺炎的临床疗效观察

惠鑫，米新，王宽峰

社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)的定义是指在医院外(社区)发病的感染性肺炎，包括在医院外(社区)感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后发病的肺炎。CAP为肺实质和(或)肺间质部位的急性感染，引起机体不同程度缺氧和感染症状，通常有发热、咳嗽、呼吸增快、肺部湿性啰音等表现，并有胸部X线片的异常改变，CAP不包括吸入性以及过敏性等非感染性肺炎。肺炎仍是当前我国5岁以下儿童死亡的主要原因之一，其中绝大部分为CAP。近年来，我国CAP诊疗水平有了极大的进步，但在一些地方、一些医疗机构为了在短期内达到满意的疗效，严重存在抗生素应用不尽合理、检查方法选择缺乏针对性等问题。蜜芽太极罐吸痧疗法是中医学拔罐法中的一种特色治疗方法，传统罐的种类有玻璃罐、竹罐、抽气罐等，同时还具有走罐、闪罐、针刺拔罐等诸多方法，其利用燃烧、蒸汽、抽吸等方法造成罐内负压，产生良性刺激，促使局部出痧，以达到治疗目的。由于儿童年龄小、配合能力差、皮肤娇嫩的特点，传统的拔罐方法，存在携带不方便、操作不方便、容易损伤皮肤、患儿不易接受等诸多原因，故开展常常受限。蜜芽太极罐是一种新型的拔罐器材，它采用硅胶材质，具有质量轻、罐体柔软、不易敲碎等特点，又分为大号、小号不同型号，老少兼宜[1]。在使用过程中可不用明火，自身罐体挤压后可产生负压，吸附体表腧穴部位，达到出痧及治疗的目的，具有使用方便、操作简单、安全有效的特点。故在儿童中医外治法中值得推广。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年12月至2019年4月我院收治的肺炎患儿60例作为本次研究对象，按随机数字表法分为对照组与观察组各30例。对照组中男17例，女13例；年龄1～7岁，平均(3.17±1.79)岁。观察组中男18例，女12例；年龄1～7岁，平均(3.06±2.01)岁。两组在治疗前均行血常规、降钙素、C反应蛋白、呼吸道疾病抗体、肝功能、痰培养、胸部X线或CT检查。两组患儿在性别、年龄、主要症状、体征、辅助检查方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《儿科学》[2]第8版于2013年制定的《支气管肺炎的诊断与治疗》中的诊断标准制定，同时符合最新2019版《儿童社区获得性肺炎中西医诊疗规范》。(1)主要症状：发热、咳嗽、气促；(2)体征：呼吸增快，发绀、轻症患儿可无发绀，肺部啰音：早期不明显，可有呼吸音粗、减低，可闻及固定的粗中细湿啰音；(3)胸部X线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多、可见大小不等的点状或斑片状影；(4)血常规、C反应蛋白、降钙素原、痰培养、呼吸道四项阳性或阴性；(5)除外其他原因引起的咳嗽，并排除有并发症：胸腔积液、脓气胸、肺大疱、肺不张、支气管扩张等。

1.2.2 中医辨证标准 (1)风热闭肺：证候：初起证候稍轻，发热恶风，咳嗽气急，痰多，痰稠或黄，口渴咽红，舍红，苔薄白或黄，脉浮数。重证见高热烦躁，咳嗽微喘，气急鼻扇，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄，舌红苔黄，脉滑数，指纹紫滞。(2)痰热闭肺：证候：发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻煽，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满，吐痰涎，舌质红，舌苔黄，脉弦滑[3]。

1.3 纳入标准 (1)符合CAP的中西医诊断标准；(2)年龄1～13岁，病程≤1周；(3)患儿家长知情同意愿意配合观察者。

1.4 排除标准 (1)合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重疾病，或精神神经疾病者；(2)对治疗相关药物过敏者或不能按规定坚持服药者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 根据不同情况给予不同抗感染药物治疗，细菌感染者予静脉滴注拉氧头孢钠50～80 mg/(kg·d)，病毒感染予静脉滴注痰热清、干扰素雾化吸入，支原体、衣原体感染者予口服阿奇霉素10 mg/(kg·d)，喘息明显者予甲强龙、多索茶碱对症处理，高热者口服布洛芬混悬液，低热者物理降温。

1.5.2 观察组 在对照组治疗基础上对患儿加用蜜芽太极罐吸痧疗法。具体操作：(1)让患儿充分暴露实穴部位，选取天突、膻中、大椎、双侧肺俞、身柱、肺底(阿是穴)，合并喘息加用定喘穴；(2)选择大小合适的蜜芽太极罐，直接使用罐体挤压使罐吸附于腧穴部位，留罐时间根据年龄大小为每穴3～10 min，或出痧即可，每日1次，疗程5～7 d；(3)起罐：起罐后皮肤会出现紫红色斑点，可用拇指或食、中指在穴位揉法按摩1 min，另需避开风口，注意保暖[4]。

1.6 观察指标 观察体温、日间及夜间咳嗽、气喘、肺部啰音正常时间以及总住院时间进行比较，根据不同症状按严重程度积分为0、1、2、3分，共五项，分别记录，每日计算总积分。两组患儿发热消失时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间。

1.7 疗效判定标准 (1)治愈：治疗7 d内，肺部啰音消失，症状积分≤2分；(2)有效：治疗7 d内，肺部啰音积分≤1分，症状积分≤3分；(3)显效：治疗7～10 d内，肺部体征积分≤1分，症状积分≤2分；(4)无效：治疗超过10 d[5]。

2 结果

2.1 两组治疗前后主要症状积分比较 两组治疗前主要症状积分比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后主要症状积分明显小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后主要症状积分比较分)

注：与对照组比较，at=3.814，P<0.05。

2.2 两组临床总有效率比较 观察组治疗后总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组退热时间、啰音消退时间、咳嗽消失时间、住院时间比较 见表3。

表2 两组临床总有效率比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=4.706，P<0.05。

表3 两组退热时间、啰音消退时间、咳嗽消失时间、住院时间比较

注：与对照组比较，at=2.634，2.369，3.426，2.242，P<0.05。

表3结果表明，观察组在治疗后患儿发热、咳嗽、啰音消失时间及住院时间均较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

儿童CAP的主要病原谱为：(1)呼吸道病毒：常见的有呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、副流感病毒和鼻病毒。新发病毒有人类偏肺病毒、博卡病毒、新型冠状病毒、人禽流感病毒等；(2)细菌：常见的革兰阳性细菌包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、A群链球菌等；常见的革兰阴性细菌包括流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等；(3)非典型微生物：肺炎支原体、肺炎衣原体、沙眼衣原体、嗜肺军团菌等；(4)混合感染：年龄越小，越易发生。由于抗生素的高强度、过度、不规范的大量使用，导致不同种类抗菌药物出现不同程度的耐药，岌岌可危。为了寻求更为有效的治疗方法，中医治疗儿童肺炎是较为理想的手段。中医学将肺炎纳入“肺炎喘嗽”范畴内[6]，好发于婴幼儿，年龄越小，发病率越高，病情越重。本病为内因与外因等因素所致，外因为感受风邪，内因为小儿行气未充，肺脏娇嫩，卫外不固，使肺失宣降，清肃之令不行，致肺被邪束，闭郁不宣，化热灼津，炼液成痰，阻于气道，肃降无权，从而出现咳嗽、气喘、痰鸣、鼻煽、发热等肺气闭塞的证候，发为肺炎喘嗽。其中以风热闭肺及痰热闭肺证型为常见，治疗原则以宣肺化痰，止咳平喘为主[7]。

《黄帝内经·灵枢·经脉篇》讲“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通。夫十二经脉者，此五脏六腑之所应天道也。人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，学之所始，工之所止也。”通过历代医家的临床实践证明，经络理论及其疗法是中医疗法的基础，也是归根。足太阳膀胱经为巨阳，主一身之藩篱，其气得通，阳气因和；督脉主一身之阳，通其经脉，则一身阳气得神，病邪自除。所取肺腧穴，系五脏之腧穴，为肺气聚集转输之处，具有调肺气、止咳喘、实腠理之功效[8]；身柱穴在肺腧正中，可宣肺清热、宁神止咳；大椎穴是诸阳之会，为清热要穴；定喘为经外奇穴，有宣肺理气、止咳平喘之功；肺底穴为阿是穴，位于背部后正中线与腋后线连线中点，平第7胸椎棘突，有宣肺化痰之效；天突穴位于颈部，肺之上处，可通利肺气；膻中位于任脉，为八会穴之一的气会，宽胸理气要穴。以上组穴可以达到清热宣肺、止咳化痰、降气平喘的功效。

蜜芽太极罐是由王立新教授所研制，使用硅胶材质，质轻体小，罐体柔软，灵活度大，是一种新型的拔罐器材。吸痧疗法是中医学拔罐法中的一种特色治疗方法，通过对硅胶罐自体挤压，造成罐内负压，对腧穴部位产生良性刺激，使局部组织充血和皮下轻度淤血，可达到调阴阳、理气血、和脏腑、通经络的功效[9]。在本临床观察中发现，蜜芽太极罐吸附腧穴后数秒内可迅速出痧；在单一发热症状观察中，发现观察组配合太极罐吸痧后在近期内较对照组可迅速退热，体温复升时间延长；咳嗽、咳痰症状在热退后较对照组缓解快；同时也可缩短肺部啰音吸收的病程；故观察组总有效率高于对照组。对于留罐时间，由于儿童年龄小、皮肤娇嫩的特点，一般3～10 min，过程中未发现患儿有不适感，未出现皮肤损伤情况。在临床报道中有使用传统拔罐法佐治小儿肺炎喘嗽，可起到迅速退热、减轻咳嗽、啰音消退[10]。但此方法，患儿痛苦较大，操作时极其不配合，故多数家属不易接受，开展常常受限。

儿童乃国之本，民之兴，寻求一种安全、有效、健康的治疗手段迫在眉睫。通过本临床疗效观察，蜜芽太极罐吸痧配合西药治疗，能缩短发热、咳嗽及肺部啰音病程，同时也减少了抗生素的使用强度及时间，故可确定单纯的蜜芽太极罐吸痧治疗肺炎喘嗽有效，但因本次纳入病例数量较小，确切的临床明显具体证候疗效仍需要研究观察。蜜芽太极罐是依中医经络理论为根本，结合现代科学技术，研制的一种新型的拔罐器材，在临床中使用方便、操作简单、可快速出痧、安全有效，痛苦较刮痧、传统拔罐方法明显减轻，容易接受，适合儿科临床广泛使用。