侯江红教授治疗小儿泄泻用药规律分析

胡梦梦，申冬冬

泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病，多因外邪侵袭、饮食内伤、脏腑功能失调、先天禀赋不足所致脾运化失常，清谷不分，水谷混杂，下走大肠所致[1]。《幼科金针·泄泻》言“泄者，如水之泄也，势犹纷扰；泻者，如水之泻也，势惟直下。为病不一，总名泄泻。”侯江红教授从事儿科临床多年，治疗泄泻疗效甚好。笔者有幸跟诊学习，现将侯江红教授用药规律分析如下。

1 资料与方法

1.1 研究来源 选用2016年6月至2019年4月门诊病历为研究资料。

1.2 纳入标准 所选病历均符合泄泻病的诊断标准(参考全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材《中医儿科学》)；所选处方有完整药物组成，或只有方剂名，无药物组成，方剂学中可以查出药物组成亦可。

1.3 排除标准 临床诊断不是泄泻病的病例；只有治法而没有方药的病例。

1.4 研究方法

1.4.1 数据的采集与规范 (1)药名的规范：参考《中药学》对药物名称进行规范。如“云苓、二丑、大白”统一为“茯苓、牵牛子、槟榔”等。(2)药性的规范：传统的四气(寒、热、温、凉)无法满足现代研究的需要，现将传统四气拓展为寒、热、温、凉、平，大寒属寒，大热属热，微寒属凉，微温属温。

1.4.2 数据库的建立 采用Excel 2016把186张处方纳入数据库，并进行二次校对，确保与原数据的一致性及后期数据处理的准确性。

1.5 统计学方法 利用Excel 2016对处方药物归经、药性及四气等进行描述性统计分析。

2 结果

2.1 药物使用频率 对133例病案中186张处方所涉及药物65种，使用频数共计1 622次。其中使用频数在10以上的有32种药物。频率>40%的药物见表1，频率31%～40%的药物见表2，频率11%～30%的药物见表3，频率5%～10%的药物见表4。

表1 频率>40%的药物

表2 频率在31%～40%的药物

表3 频率在11%～30%的药物

表4 频率在5%～10%的药物

2.2 药物功用分类 根据《中药学》对药物的分类方法，将高频药物可分为利水渗湿药、补虚药、温里药、理气药等，见表5。高频药物中侯江红教授治疗小儿泄泻多用补虚药、利水渗湿药、化湿药居多。其中补虚药中白术、白扁豆、山药、补骨脂均具有健脾之效，甘草调药和中；化湿药与利水渗湿药具有运脾、理脾之效。

表5 高频药物分类分布

2.3 药物四气分布 侯江红教授治疗泄泻药物中多以温性药为主，寒、平次之。见图1。

图1 侯江红教授治疗泄泻药物四气分析

2.4 药物五味分布 在治疗泄泻过程中，侯江红教授以辛、甘为药为主，苦味药为辅助，见图2。

图2 侯江红教授治疗泄泻药物五味分析

2.5 药物归经分析 在治疗小儿泄泻过程中，侯江红教授多用的药物多以脾经、胃经、肺经为主，见图3。

图3 侯江红教授治疗泄泻药物归经分析

3 讨论

陈良夫云“便薄不实,大多是脾虚湿盛[2]。”中焦脾胃为津液代谢之主，脾不运化，多聚成湿[3]。凡泻多因于湿，多责之于脾，脾为后天之本，与肝、心、肾、肺关系密切，从脾论治为泄泻治疗之重[4]。小儿稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，泄泻多易损伤脾胃功能。无论外感，亦或内伤所伤脾，脾运化功能失职，水谷不分，精微不布，清浊不分，水反为湿，谷反为滞，合污而下，而致泄泻。诸多医者在论治泄泻过程中重视脾虚，用药以补益脾气为主[5]。侯教授认为脾之功能主在运其精微，化其水谷，常以健运二法为基础治疗小儿泄泻。侯教授言健多为益气健脾，温中暖胃之意，脾健则运。运乃汗、吐、下、和、温、清、消、补八法中的和法之言，当可助脾运化、助胃和降；行脾之气滞,行胃之滞积；理脾之顺,理胃之降[6]。所以侯江红教授所用药物中以健运脾胃为主，既可理脾胃气机之滞缓,又能复脾胃之升清降浊之义也。

从用药频数频率分析可知，65味药中高频药物(>30%)多以利水渗湿药、补虚药、化湿药居多。此类药物多具有利水渗湿、健脾、理气和胃、益气等功效。其中侯江红教授治疗泄泻高频药物中白术为健法常用药，属补虚药，“补气健脾第一要药”，《长沙药解》云“味甘、微苦，入足阳明胃、足太阴脾经。补中燥湿，止渴生津，最益脾精，大养胃气，降浊阴而进饮食，善止呕吐，升清阳而消水谷，能医泄利。”且白术炒用后健脾止泻功效增强。苍术为运脾之要药，属化湿药，味辛、苦，性温，具有燥湿健脾之功效。《本草求原》中有“止水泻飧泄，伤食暑泻，脾湿下血。”侯教授在临床中苍术多麸炒以用之，其辛香醒脾，运脾益气之效著。《药品化义》中“白茯苓，味独甘淡，甘则能补，淡则能渗，甘淡属土，用补脾阴，土旺生金，兼益肺气……令脾肺之气从上顺下，通调水道，以输膀胱，故小便多而能止，涩而能利。”侯教授常言茯苓虽第一功效为利水渗湿，但其健脾多于利湿也。白扁豆味甘，性微温，属补虚药，健脾化湿之效显著。由此可见侯江红教授所用药物意在健脾强胃，是以脾健固本湿邪自去矣；若多重祛湿，虽易祛然易生湿邪。

侯江红教授治疗泄泻中使用高频药物以温为主，寒平为辅；五味多以辛、甘、苦为主；其主归胃经、脾经、肺经。万全主张“小儿用药以平为期，偏寒偏热之剂，不可多服，过则伤脾胃”[7]。小儿脏腑娇嫩，药物多温中暖胃，寒平相助，力达病所且又不伤机体之正气；且苦辛合用，寄开于泄，寓通于降，气机调达，邪去病安，此之意也！钱乙先生亦提出治疗小儿泄泻当以温脾止泻[8]。《医宗必读》也提出“甘缓”为治泄九法之一。甘属脾，能补、和、缓，可有健脾益气之效。脾胃居于中焦，为气机升降之枢纽，脾升胃降有序，则清阳得升，浊阴得降，脾胃运化有常。叶天士、薛生白在治疗湿热痢疾泄泻中虽各有异同，但均从脾胃、大肠治疗湿热泄泻痢疾[9]。且叶天士治疗泄泻多重视脾胃的升降作用，提出“脾脏宜补则健，胃腑宜疏自清”等治疗观点[10]。脾胃为后天之本，气血生化之源。侯教授常言脾胃健则身强，脾胃伤则身弱，小儿身弱则易感邪致病。

侯江红教授治疗小儿泄泻过程中方药多数不过9味，最多不过12味；其选用小方用药，既考虑到小儿食药困难，又实现小方亦可兼顾全局也。侯教授常言小儿之为病，或易发热，或易咳嗽，或易便秘，或易积食，或易过敏;或生长发育不良，或生长发育滞后……凡此种种，盖责之其不同的体质状态[11]。然体质之不同多由先天禀赋及后天饮食、环境、情志等多种因素影响，治疗过程中注重体质与个体化治疗[12]。所以侯教授在治疗的同时非常重视日常饮食的调护。侯教授言“粥与胃，稠黏绵密，相濡以沫，加用药食同源之物，寓药于食，最宜小儿[13]。”《小儿病源方论》中“小儿宜吃少、吃软、吃热”。小儿脾常不足，当以粥食养之。在治疗泄泻过程中，侯教授常推荐山药百合小米粥(组成：山药、百合、胡萝卜、小米、少量小苏打)以粥疗，常加入小苏打微量可助五谷成糜，又可消小儿肠胃之腐秽。小儿生机蓬勃，发育迅速，犹如禾苗旺长之季，调于饮食，如是则小儿旺盛生长，少疾无害，形神俱备。

《脾胃论》中指出“内伤脾胃，百病由生。”侯江红教授在治疗小儿泄泻过程中以健运二法为基础，调脾胃以固本根，且与糜粥调养结合，是脾土强则水湿自去矣！