小儿重症肺炎合并呼衰心衰的急救与护理对策探究

陈墨香

（徐州市儿童医院，江苏 徐州 221000）

小儿重症肺炎在一年四季都可能发作，春冬季节是高发期。患儿年龄较小，免疫功能低下、呼吸循环功能尚未发育成熟，一旦感染，病情迅速发展，引发并发症[1]。积极有效的急救护理措施是关键。本次探究小儿重症肺炎合并呼衰心衰的急救与护理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2020年1月我院收治的60例重症肺炎合并呼衰心衰患儿，患儿家属同意，我院伦理委员会批准。男32例，女28例，年龄2个月～4岁，平均（2.21±1.13）岁，病程3～8天，平均（4.11±1.46）天。

1.2 护理方法

患儿入院后，立即快速评估、开放气道、实施心肺功能支持及早期心肺功能监护策略，监测心肺功能，给予急救护理：

①对症急救：开放气道，清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，将患儿颈部置于颈枕上，使头部适度后仰。维持呼吸和大脑功能，持续监测生命体征，急查血气分析，根据呼吸困难表现、缺氧症状等，结合生理特点及年龄立即给予合适的氧疗。立即建立静脉通道，遵医嘱及时准确应用强心药，利尿药、血管活性药，纠正水电解质及酸碱平衡。

②气道护理：采用雾化吸入、气道湿化、胸部物理治疗、积极抗感染祛痰等方式解除支气管水肿及痉挛，保持患儿呼吸道通畅。保持病房空气流通，温湿度适宜。

③氧疗护理：严密监测心率、呼吸、血压、体温、血氧饱和度及神志、精神反应的变化，观察呼吸频率、节律、深度的变化，皮肤颜色、末梢循环、肢体温度的变化。判断呼吸困难及缺氧的程度。应尽量减少不必要的刺激，必要时遵医嘱应用镇静药，减少氧气需要量。及时评价氧疗效果。

④用药护理：严格按照医嘱用药，遵医嘱及时、足量、足疗程使用抗生素，注意统计用药时间、用药剂量等，长期应用抗生素要预防真菌感染。及时纠正水、电解质紊乱，使用输液泵和微量泵严格控制输液速度，限制入量。在应用洋地黄制剂前，要先了解患儿的基本资料、近几周洋地黄使用情况。在心电监护下，脉率婴儿＜90次/min，年长儿＜70次/min时，需暂停用药并报告医师。用药时要严格按剂量按时，避免和钙剂同时使用。

⑤心理护理：患儿易出现烦躁不安、分离性焦虑等，家长精神压力较大，用亲切的语言及爱抚给予安慰。充分安抚家长，以专业的急救技能和有效的沟通建立信任。

1.3 观察指标

①血气分析：在氧疗前30min抽取桡动脉血做血气分析，并且在氧疗后30 min复查。②统计急救结果。③对比急救护理前后患儿的心率、呼吸频率、肝脏增大程度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0，计数资料（%）用x2检验，计量资料（±s）用t检验，P＜0.05时表示为差异显著。

2 结 果

2.1 急救护理前后PaCO2及PaO2对比

急救护理后，患儿的PaCO2无明显改善，差异无统计学意义（P＞0.05），PaO2明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 治疗前后PaCO2及PaO2对比（±s，mmHg）

表1 治疗前后PaCO2及PaO2对比（±s，mmHg）

注：与护理前比较，*P＜0.05。

时间 n PaCO2 PaO2急救护理前 60 52.56±7.13 55.15±10.24急救护理后 60 53.11±6.98 94.26±12.29*

2.2 患儿的临床症状

通过急救护理后，所有患儿中无死亡病例，临床症状均明显改善，包括面色口唇甲床发绀较护理前明显缓解，呼吸困难及缺氧症状较护理前明显改善，经皮测血氧饱和度也上升至正常范围。

2.3 对比急救护理前后患儿的心率、呼吸频率、肝脏增大程度

急救护理后，患儿的心率、呼吸频率、肝脏增大程度明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 急救护理前后患儿的心率、呼吸频率、肝脏增大程度对比（±s）

表2 急救护理前后患儿的心率、呼吸频率、肝脏增大程度对比（±s）

注：与护理前比较，*P＜0.05。

时间 n 心率（次/分） 呼吸频率（次/分） 肝脏增大程度（cm）急救护理前 60 183.56±14.67 71.37±9.66 3.00±0.70急救护理后 60 134.89±11.24* 47.55±8.23* 1.50±0.40*

3 讨 论

重症肺炎在婴幼儿中的发病率较高，起病急且病情变化迅速，常常累及神经、消化及循环系统[2]，危及患儿生命。积极有效的急救与护理能缓解患儿症状，提高患儿的救治成功率，降低其死亡率[3]。本次研究急救护理后，患儿的PaO2、心率、呼吸频率、肝脏增大程度明显改善，无死亡病例，临床症状均明显改善，说明对重症肺炎合并呼衰心衰的患儿开展科学的、预见性的、合理的护理措施，取得了较好的临床效果。

对重症肺炎合并呼衰心衰的患儿应用科学的、预见性的护理措施，能有效改善患儿的临床症状，提高其急救成功率。