回授法健康教育在静脉输液港术后延续护理的应用

温棉棉

（广州市中山大学肿瘤防治中心，广东 广州 510060）

植入式静脉输液港（venous access port，VAP）简称输液港，是肿瘤患者静脉给药的主要方式[1]。伤口愈合障碍是术后早期并发症[2]，是导致输液港港体外露发生全身感染的根本原因之一。术后立即抗肿瘤治疗，且伤口愈合前出院等因素增加伤口愈合障碍的发生。采取有效的延续护理，对于提高患者依从性有着重要意义[3]。回授法是引导患者自我护理的健康教育模式。鼓励患者用自己的语言表达医护人员所提供的信息，反复核实和澄清其对教育内容回忆和理解，以确保其正确掌握为止。国内应用回授法进行健康教育已取得一定的效果[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月～2020年6月我科首次植入静脉输液港的患者做为研究对象。纳入标准：①确诊为恶性肿瘤，首次行静脉输液港植入术。②具有智能手机等通信设备。③精神、记忆、语言表达能力正常，可正常交流。④患者及其家属知情同意参与本研究。排除标准：①有认知功能或视听觉障碍。②出院前有切口或囊袋感染等并发症者。③拒绝参加本研究者。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组患者给予常规健康教育和护理

术前进行输液港相关知识的口头教育（包括输液港伤口护理、日常注意事项、并发症观察等），出院时行常规延续护理，即患者在出院第3、10、14天电话随访，询问患者的输液港伤口状况，解答患者及其家属出院后遇到的问题。

1.2.2 干预组患者在对照组的基础上给予回授法健康教育1.2.2.1 成立健康宣教小组确定宣教内容

成立健康宣教小组，由病区护士长担任组长，手术医生、伤口联络员担任顾问，责任护士担任组员。小组成员通过查阅文献及相关资料，采用头脑风暴法制定输液港院外维护宣传单及健康教育实施内容。由组长对全员进行培训及考核。

1.2.2.2 回授法健康教育实施内容及步骤

实施内容：①手术前（首次宣教）：发放宣传单，采用图文宣教法术前宣教，患者及家属了解并接受输液港植入术②术后当天（第2次宣教）：更换、加强固定敷料时给患者展示切口照片，讲解及提问院外携带输液港注意事项，患者了掌握院外携带输液港注意要点的目标③出院当天（第3次宣教）：展示穿刺针，讲解及提问穿刺针正常使用情况（包括使用专用弯针头，有效期，穿刺针脱出时的症状等情况）并共同制定院外换药计划，达到掌握院外输液港使用、维护的目标。④电话随访：询问输液港伤口情况，督促患者换药。

实施步骤：采用传递信息一复述一评估一再次提问的步骤。①传递信息：护士按照宣传单内容向患者讲解输液港相关知识。②复述：让患者说出他掌握的知识和技能③护士对其复述的内容评价、澄清并指导，直至患者复述或演示准确后才进入下一主题。④再次提问，确认患者全面正确掌握时结束本轮。进行个体化的学习意愿、需求、能力进行评估，采用开放式提问；使用视频、插图 、实物等帮助患者理解及记忆，每次5～10 min讲授2～3个要点，并做好相关记录；关注患者的提问，必要时行再教育。

1.2.3 评价指标

两组患者干预前、出院时、对其自我效能感，护理满意度评价，并于出院后第10天对愈合情况及换药依从性评价。

1.2.3.1 伤口愈合评价

伤口一期愈合：外观伤口淡红色、无渗液、无疼痛、术侧肩部外展不导致伤口裂开。延期一期愈合因创面被污染/感染，或者有异物等，经过3-5天的创面局部处理，仍然可以一期愈合。

1.2.3.2 伤口换药依从性

分为3个等级，1级为能够自觉按时完成换药。2级为在家属或医护人员的督促或者提醒下能偶尔换药；3级为不进行，家属或医护人员劝说或监督无效果。

1.2.3.3 一般自我效能量表

比较两组一般自我效能（GSES）得分情况，该表是单维度量表，共计10个条目，采用4级评分，“完全不正确、有点正确、多数正确、完全正确”，所有的条目得分相加为总分，得分越高，应对挫折、困难的自信心越强。

1.2.3.4 满意度量表

涵盖20个计分条目，采用5级评分，“非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意”。按5、4、3、1、0分顺序反向评分，分数越高，满意度越高。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较（见表1）

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

文化程度（例） 居住地（例） 性别（例） 年龄（images/BZ_107_1590_2128_1607_2165.png±s，岁）大专及以上 高中 中学及以下 农村 城镇 男 女干预组 20 34 6 6 54 32 28 43.6±11.29对照组 22 30 8 4 56 24 36 44.0±11.64 x/t 0.00 0.436 2.14 0.95 P 1 0.509 0.143 0.85

2.2 两组患者伤口换药情况比较（见表2）

表2 两组患者伤口换药情况比较（n）

2.3 干预前后两组一般自我效能、满意度得分比较（见表3）

3 讨 论

按《肿瘤治疗血管通道安全指南》要求48h需更换敷料1次，当敷料松脱、污染或切口渗血、渗液较多时等则需要随时更换。为VAP术后患者在其回归家庭、社会康复过程中提供连续的保健和康复知识指导，显见有效的健康教育在延续护理有着举足轻重的作用。本研究中干预组的伤口愈合情况优于对照组。说明应用回授法健康教育，着实提高了干预组患者对静脉输液港信息的认识，这与张嘉研究结果一致[5]。美国教育学家艾德格·戴尔认为参与讨论、当场看到事情完成，事后能记得70%，而本研究邀请患者共同参与，同时借用图片实物令宣教知识更具感染力，强化患者的行为动机，在复述时鼓励患者提问，重视患者的反馈，提高患者的换药依从性[6]。

干预组自我效能感评分高于对照组，说明回授法健康教育在延续护理可以使患者在输液港植入术后易于适应日常携带中心静脉导管的情景，这与张淑彦研究一致[7]。回授法健康教育增加了患者对静脉输液港的认识，提高患者自我护理信心。

表3 干预前后两组一般自我效能、满意度得分比较（±s，分）

表3 干预前后两组一般自我效能、满意度得分比较（±s，分）

例数 一般自我效能 满意度输液港植入前 患者出院时 输液港植入前 患者出院时干预组 60 1.51±0.27 1.52±2.96 61.5±19.4 86.3±8.4对照组 60 1.53±0.25 2.42±0.59 64.3±17.7 68.1±15.4 t-1.02 15.85 1.5 16.4 P 0.919 ＜0.05 0.22 0

输液港植入术后切口愈合时间需要10天左右，本研究住院时与干预组患者共同制定伤口换药计划。出院对患者在就近的医疗场所进行外科伤口换药时遇到的问题进行个体化解答，实现VAP术后伤口延续护理，直接提高了患者的满意度[8]研究结果与杭秦雯研究一致。

回授法应用在输液港植入术后患者的延续护理中能提高患者换药依从性，促进伤口愈合，提高患者自我效能感和住院满意度。