经皮椎体成形术后患者骨水泥渗漏的影响因素

杜亚雷,郑连生

骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)患者常表现为腰背疼痛、脊柱畸形等，对患者的正常生活造成不良影响。经皮椎体成形术(PVP)是临床治疗OVCF的主要手段，主要通过注入骨水泥撑起塌陷椎体，恢复患者伤椎高度，使骨折得以稳定，缓解患者的疼痛以及临床症状，利于患者早期康复，提高患者生活质量，且手术操作简单、便捷[1]。但该手术方法也会引起多种并发症，其中骨水泥渗漏最为常见[2]。为降低骨水泥渗漏的发生率，提高临床治疗效果，本研究回顾性分析2016 年7 月～2018 年7 月我科收治的189例行PVP治疗OVCF患者的资料，探讨PVP术后骨水泥渗漏的影响因素，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料纳入标准[3]：① 年龄65～80岁的OVCF患者；② 无腰肌劳损、椎管狭窄等其他引起腰背部疼痛的相关疾病；③ 患者意识清楚，无任何精神疾病，能够正常交流；④ 依从性良好。排除标准：① 凝血功能障碍者；② 因骨折造成椎管容积变小者；③ 对骨水泥过敏者；④ 合并恶性肿瘤者；⑤ 身体存在多种严重慢性疾病不能耐受手术者；⑥ 急性创伤性骨折者。共纳入189 例，患者术前均经DR、胸腰椎MRI以及骨密度检查确诊为OVCF。根据患者术后是否发生骨水泥渗漏分为渗漏组(n=89)和非渗漏组(n=100)。

1.2 治疗方法及观察指标患者均接受PVP治疗，所有患者所用骨水泥相同。观察随访期间患者出现骨水泥渗漏情况；分析性别、年龄、椎体周壁破坏、一次性治疗椎体个数、骨折时间、术前伤椎高度、骨水泥注入量、术前Cobb角、穿刺路径等指标对骨水泥渗漏的影响。

1.3 骨水泥渗漏诊断标准[4]A型：骨水泥通过骨皮质缺损进入椎旁软组织；B型：通过椎基静脉孔；C型：通过进针管道；D型：通过骨皮质缺损进入椎间盘区域。

2 结果

患者均获得6个月随访。

2.1 骨水泥渗漏部位渗漏组骨水泥渗漏A型38 例(42.70%)，B型26 例(29.21%)，C型15 例(16.85%)，D型10 例(11.24%)。

2.2 两组单因素分析见表1。两组患者性别、年龄、椎体周壁破坏、一次性治疗椎体个数、骨折至手术时间方面比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者术前伤椎高度、骨水泥注入量、术前Cobb角、椎体周壁破坏、穿刺路径等因素比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组多因素logistic线性回归分析见表2。术前伤椎高度、骨水泥注入量、术前Cobb角、穿刺路径、椎体周壁破坏等因素是导致PVP骨水泥渗漏的影响因素。

表1 两组患者单因素分析

表2 两组患者多因素logistic线性回归分析

3 讨论

3.1 PVP术后骨水泥渗漏概述PVP治疗OCVF具有创伤小、缓解疼痛、术后恢复快等优点，在临床上得到广泛应用[5]。研究表明[6]，PVP术中注入骨水泥后能够有效维持椎体稳定性，还能够产生热效应，将椎体末梢神经细胞杀灭，阻断疼痛感觉神经传导，减轻患者的疼痛，有利于患者术后早日康复。但在PVP术后部分患者会出现骨水泥渗漏，压迫神经，对机体神经功能造成影响，情况严重的还会导致患者瘫痪，降低患者生存质量，影响患者预后[7]。本研究回顾性分析了189例PVP治疗的OCVF患者资料，结果显示，89例患者术后发生骨水泥渗漏，发生率为47.09%。因此，了解PVP术后骨水泥渗漏的相关危险因素，同时采取有效预防措施，对提高PVP手术效果以及患者生存质量具有重要作用。

3.2 PVP术后骨水泥渗漏的影响因素分析研究表明[8]骨水泥渗漏最常见的原因为：① 患者骨质疏松严重，椎体后壁不完整，椎体压缩程度高；② 术者术中不规范操作；③ 注入过多的骨水泥；④ 骨水泥注射时机选择不合适等。近年来，PVP在临床中的应用越来越广泛，因此骨水泥渗漏的发生率也越来越高，临床骨科医生应该对术后患者出现骨水泥渗漏的预防措施更加重视[9]。骨水泥渗漏的4种类型中，本研究A型最多，表明骨皮质缺损可在一定程度上增加骨水泥渗漏的风险。研究报道显示[10]，骨水泥注入量与患者术后骨水泥渗漏体积呈正相关，术中给予患者骨水泥灌注量越大，骨水泥渗漏发生率越高。分析其原因，骨水泥注入过多导致骨水泥术后易缓慢渗出，且所需的骨水泥注入时间过长，黏滞性不足，导致骨水泥易向椎体两侧渗漏，从而导致术后骨水泥渗漏发生率升高。椎体周壁破坏可导致患者椎体后壁失去阻止骨水泥进入椎管的屏障，为骨水泥的渗漏提供了天然管道[11]。本研究多因素logistic分析结果显示，术前伤椎高度、术前Cobb角、穿刺路径、椎体周壁破坏、骨水泥注入量等因素是导致患者术后出现骨水泥渗漏的影响因素。分析其原因在于：术前椎体高度、术后Cobb角等情况均能够有效地反映患者的椎体压缩程度，本研究中所有患者所用的骨水泥相同，将骨水泥灌注量作为变量，压缩率越大渗漏体积越大；椎体骨皮质破裂、后壁不完整等均属于椎体外渗漏解剖学的基础，椎体压缩率随压缩程度加大而加大，导致椎体皮质容易破裂，最终导致注入的骨水泥沿着骨皮质破裂口向外渗漏。因此术中骨水泥注入应当适量，需要注意的是：骨水泥应当根据骨水泥的凝固时间、黏度来选取，充分了解注入的骨水泥特点，优先选择高黏度骨水泥，适当缩短手术以及骨水泥注入操作时间，避免造成骨水泥渗漏。

综上所述，术前伤椎高度、术前Cobb角、穿刺路径、椎体周壁破坏、骨水泥注入量等均是造成患者PVP术后出现骨水泥渗漏的影响因素。因此，临床医师应当熟悉掌握PVP操作适应证，仔细检查患者的椎体边缘是否完整、压缩严重程度等，正确掌握手术操作方法，熟悉各个椎体解剖结构特点，避免对机体神经根、脊髓造成损伤，利于减少患者术后出现骨水泥渗漏情况，提高PVP治疗效果。