延续护理干预对PCNL患者结石复发率的影响效果研究

何勤忠，钱文燕，詹生虹

（宜宾市第一人民医院泌尿外科，四川 宜宾 644000）

近年来肾结石发病率在5～15%[1]，而治愈后结石复发率也居高不下，其中1年结石复发率约7%，5年结石复发率高达40%[2]。微创经皮肾镜取石术（PCNL）具有创伤小、恢复快、疗效确切、住院时间短等优点，成为治疗多发性和复杂性肾结石的首选方法。仍然无法预防和控制术后肾结石复发。有文献[3]报道，延续护理为出院后患者提供个体化、连续性护理干预措施，可降低肾结石患者的复发率。本研究旨在建立PCNL患者延续护理模式，以预防并降低肾结石术后患者结石复发率，减轻肾结石患者的痛苦，提高生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年7月～2018年12月收治的PCNL术后结石排尽患者共235例，后因电话未接通4例，实际进入研究组228例，采取简单随机分组法分为观察组116例与对照组112例，其中对照组接受常规出院指导，观察组以对照组为基础实施延续护理干预。其中观察组男76例，女40例，年龄（16～79）岁，平均（50.14±8.37）岁，对照组男73例，女39例，年龄（10～73）岁，平均（55.46±8.12）岁。两组临床资料具有均衡性，差异无统计学意义（P＞0.05），具有对比价值。

1.2 选择标准

1.2.1 纳入标准

①经x线摄片、B超和cT检查确诊为肾结石，均接受微创经皮肾镜碎石取石术治疗，且结石已排净；②无严重肺、脑、肾并发症、合并症、无听力障碍、先天性畸形，沟通障碍等精神类疾病。

1.2.2 排除标准

微创经皮肾镜术后出院前结石未排尽者。

1.3 方法

对照组采取常规出院指导，出院当日，责任护士向患者交待多饮水，少吃容易导致结石的食物，1月后回医院拔除双J管；患者离院后采取电话随访的方式询问患者院外置J管期间有无腰痛、血尿等异常，提醒按时来院拔J管。

观察组在对照组基础上采取延续护理干预：①出院前延续护理启动程序干预：首先组建延续护理干预小组：由结石分析人员-临床医生-责任护士-电话随访护士组成，并建立病员健康档案；其次责任护士依据结石成分分析报告结果，为患者建立运动方案，建立饮食处方。②出院后1～6月多途径健康指导干预：分别于出院日、出院后1周、以后每月1次连续至6个月，采取多途径宣教，包括发放书面预防结石复发饮食处方（草酸钙结石、磷酸铵镁结石、尿酸结石、预防结石饮水及运动方法）、发放图文并茂的思维导图、播放视频、建立QQ群、建立微信群、在泌尿外科公众号推送健康讲座等，均采用一对一反复讲解的方式，并进行效果评价，抽问患者对健康教育知识掌握情况，直至掌握。③医生参与延续护理过程：医生进入QQ群、微信群，随时解答患者的疑问，帮助患者诊断后期B超复查结果。④出院后7月～3年延续追踪干预：主要采取不定期电话随访、QQ群、微信群互动方式，了解患者运动、饮食坚持情况、B超复查结果、及时帮助解决问题。

1.4 评价指标

观察两组肾结石复发率：通过B超检查结果，判定结石复发情况，计算2017年7月～2020年6月结石复发率。

1.5 统计学方法

使用SPSS 20.0处理，计数资料采取[n（%）]表示，使用x2检验，等级资料采取秩和检验，当P＜0.05时表明两组数据具有统计学差异。

2 结 果

统计我科采用延续护理干预后，2017年7月～2020年6月的结石发生率，与对照组比较。观察组患者肾结石复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者肾结石复发率情况分析（n，%）

3 讨 论

3.1 泌尿系结石严重影响患者的生命健康

泌尿系结石是泌尿外科常见病多发病，且治愈后容易复发。如治疗不及时，可导致严重并发症，如尿毒症、肾积水、肿瘤等。结石成分多达30余种，结石形成原因与饮食结构不合理密切相关，通过改变饮食结构，可降低尿石症形成的风险[4]。本研究在结石成分分析基础上结合个体化饮食结果调整方案和阶段性运动等护理干预，其结果显示，观察组患者肾结石复发率1年为2.61%，3年为4.35%；低于张朋等[2]的研究，观察组结果明显低于对照组，让患者获得了满意的护理效果。

3.2 延续护理干预对预防肾结石复发具有重要作用

延续护理为近年来发展迅速的新型护理模式，其在许多疾病的院外照护中发挥着重要作用，具有促进患者康复的价值[5]。对PCNL患者而言，由于缺乏疾病相关知识、对疾病的重视程度不够，有严重不遵医行为和不良生活饮食习惯，导致治愈后不久复发，有的甚至反复多次。本研究从降低肾结石患者术后结石复发的需求出发，有针对性的为患者提供个体化饮食、饮水、运动方法处方、分阶段进行延续护理干预，从而提升了患者对防治疾病的认识，养成良好的生活习惯，以达到预防结石复发、减轻患者痛苦、减轻经济负担等作用。

延续护理干预能减少PCNL患者治愈后结石再形成的风险，降低肾结石复发率，减轻肾结石患者的痛苦，提高生活质量。