五运六气理论与疾病相关性的临床研究现状

杨 楠 汲 泓

五运六气理论(简称运气理论)可追溯于《黄帝内经》的七篇大论中，其从宏观角度论述了天体运动和气候变化的周期性规律对自然万物生命活动的影响，包括人体生理的变化和疾病的发生发展、预后转归，理论核心是天人相应的整体观念，融合了“三因制宜”的辨证论治思想。近年来，在疫病流行预测和防控治疗方面，运气理论发挥了独特的优势作用，使运气理论越来越被各大医家所重视。顾植山教授认为运气理论不仅在瘟疫病预测方面具有优势，在指导临床医学的预防和治疗方面也具有重要意义，可从五运六气的角度重新剖析中医基础理论框架[1]。针对运气格局与疾病相关性的临床研究如百花齐放般涌现，主要包括先天运气格局和发病时运气格局对疾病易患性的影响，先天运气格局又分为胎孕期运气和出生时运气。现从不同时期运气格局的角度对研究现状进行总结和探讨，结果如下。

1 先天运气格局对后天疾病易患性的影响

1.1 胎孕期运气格局对疾病易患性的影响认为胎孕期运气格局对疾病易患性有明显影响的代表医家当属汪德云，汪氏[2]结合《黄帝内经》中的运气理论研发出运气理论病理定位律，并指出该理论最适用于胎孕期，胎孕期母体所感受的运气格局为“因”，胎儿体质及后天所患疾病为“果”。张洪钧[3]认为胎孕时期运气格局可能会影响基因的表达，从而表现出先天体质和后天罹患疾病的差异性，指出原发性高血压易患禀赋为五行相克的运气，体质为阴盛阳弱，病属《黄帝内经》之厥阴病，且多发并加重于冬季。而张轩[4]、林炜濠[5]等的一系列研究均表明胚胎形成时期和出生时期的运气格局均影响人体的先天禀赋，张轩[4]认为先天运气格局中的客气对疾病的影响最为主要，疾病的发病周期与运气周期存在一致性，运气节律在疾病预防治疗中有不可忽视的作用。林炜濠[5]研究表明胎孕期的运气格局影响较大，主要影响因素是中运，并进一步提出治未病的思路，这一结果与田合禄先生[6]的观点相吻合。王宝等[7]从运气理论方面客观地阐述老年代谢综合征的病因病机与辨证论治，研究表明该病与胎孕时期运气格局存在相关性，主要为岁运分布，即胎孕期在少木之年的人群患病率高，多与肝、肺、脾三脏关系密切。但学者陈逸梦[8]的研究与此结果存在不同之处，研究结果未能显示代谢综合征的发病与出生时期的岁运分布具有相关性，并提出与该病相关的脏腑为肝、脾、肾三脏。导致两个研究结果不同的原因可能是研究对象的年龄条件、样本数量以及地域分布存在差异。

1.2 出生时运气格局对疾病易患倾向的影响

1.2.1 呼吸系统疾病徐晓花[9]研究发现支气管哮喘的发生与出生时的运气格局具有关联性，哮喘易患人群多出生于少木、少阳相火司天、少阴君火为主气、阳明燥金为客气的年份，从运气角度说明哮喘的发病除与本脏相关外，也与肝、心二脏关系密切。而其他学者在此类研究中得出不同结论，比如廖柳等[10]的研究结果表明哮喘易患人群多出生于客气为太阴湿土时段，出生于少阳相火时段的患者哮喘罹患率低，探其原因可能是研究对象的地域条件、样本的数量以及研究方法等方面存在差异。任玥等[11]通过研究肺间质纤维化患者出生时期的运气格局，指出罹患倾向高者多出生于客气为太阴湿土之年，因太阴湿土通于脾，若太阴湿土之气伤及先天脾胃以致津液运化失常，致肺叶枯萎不用而发为肺痿，同时也说明运气理论可以在一定程度上证明地域独特气候对疾病的影响。刘海枝[12]在研究中指出，慢性阻塞性肺疾病的影响因素可能为出生日期在主运为太土、司天为厥阴风木和太阴湿土、主气为太阴湿土，而岁运、客运、客气不作为影响因素。周岩[13]通过研究肺癌易患性与运气格局相关性，结果显示肺癌的危险因素有太木、太金、少水、阳明燥金在泉、主客气均为太阳寒水，这些研究结果均可与《黄帝内经》中的理论阐述相印证。

1.2.2 循环系统疾病张轩[14，15]认为影响心病易患性的先天运气格局是出生时期和周岁所感受的五运六气，其主要运气因素为金运不及，而胎孕时期以及出生后“百天”的运气格局对心病先天禀赋的影响并不明显。单研究冠心病患者出生时的运气格局，结果表明易患人群多出生于甲年、土运之年、初冬之季(立冬小雪节气)，认为初冬之际阳气渐弱、寒气渐升的气候变化和土运之年多雨潮湿的气象学特征导致了先天禀赋的差异性。其他学者[16]的研究与本研究结果存在相同之处。但许丞莹等[17]在类似的研究中得出冠心病易患人群多出生于月支为卯(惊蛰春分节气)，少阳相火司天，厥阴风木在泉之时，研究结果不尽相同。田佳新[18]认为运气格局与冠心病的发病及中医证型的分布存在一定相关性，且不同时期的运气特征对中医证型有不同的影响，指出运气格局影响气候因子，气候因子作为“外因”影响人体。其他学者[19，20]在不同研究中也持相似观点。王莉等[21]通过研究高血压病与出生时期运气格局的相关性，指出高血压患者多出生于太阴湿土司天之年，而岁运对高血压易患性无明显影响，认为寒湿之邪是高血压的致病因素，因寒湿盛行易伤脾土，痰湿内患于血脉致气血失和，且寒湿在内易伤及心阳，使血压失于控制而发病。其他学者[22]的研究与本研究结果存在相同之处。吴波等[23]通过分析40岁以下低龄高血压患者出生时的运气格局，指出火热之邪是低龄高血压的重要致病因素。

1.2.3 消化系统疾病刘嘉薇等[24]在研究四川地区慢性萎缩性胃炎患者出生时运气格局中指出，地域气候特点和饮食习惯同样会影响人的体质，作为疾病形成的内因，与出生时运气格局共同作用导致发病。此结论与学者刘欢[25]的研究有共参之处。学者吴文卓等[26]认为原发性肝癌患者的禀赋特点与“木、土、水”平衡失调密切相关，并根据运气理论提出先审天时衰旺、次审脾土虚实的肝癌防治方法。张轩[27]研究得出脾胃病罹患倾向高者的先天运气格局和发病运气格局均为太阳寒水司天、太阴湿土在泉，且年份运气的影响性明显大于时段运气，他认为在寒湿盛行年份出生的人易患脾胃病，且在寒湿偏盛之年脾胃病高发或加重，并指出在脾胃病辨证论治的同时应结合当时运气特征。

1.2.4 泌尿系统疾病唐一丹[28]研究发现慢性肾小球肾炎患者多出生于少金、少火、主气为太阴、客气为少阴之年，指出肾小球肾炎的中医病机不仅仅在肾，属多脏腑功能紊乱的综合作用。茹婉琪[29]研究发现原发性肾病综合征患儿多出生于太金、少水、少土、客运为太阴之年，指出脾肾二脏与肾病综合征关系密切，针对太金岁运的结果不同于运气理论阐述，分析原因可能与研究对象的地域特点和样本数量有关。

1.2.5 内分泌系统张轩等[30]通过对糖尿病患者出生时的运气格局进行统计分析，结果表明糖尿病易患人群多出生于土运不及、阳明主气及不平和之年，土运与主气的五行属性为土和金，分别对应糖尿病易患体质的痰湿质和阴虚质，也符合糖尿病的中医基本病机阴虚燥热。吴悠[31]、叶正华[32]、张洪钧[33]等学者的相关研究与本研究结果存在共参之处。学者牛晓静[34]通过对糖尿病肾病患者出生时的运气格局进行统计分析，研究结果均无统计学意义，进而说明运气格局的诸多因素，对糖尿病肾病的易患性无明显影响，由此可见，关于运气理论的临床资料研究，并非所有结果皆有统计学意义。

1.2.6 风湿性疾病学者马桂琴[35]从运气理论角度出发，认为风湿病的病机应侧重于分析太阳寒水、太阴湿土、少阴君火三者的关系，包括岁运、司天在泉、主客之气等方面，“火旺”“寒湿”为风湿病发病的主要因素，指出运气理论具有判断疾病发病、复发、加重的时间规律和指导减药停药的诊疗优势，进一步解释了风湿病具有反复发作和自愈倾向的原因[36]，并运用统计学方法分析临床资料以证实运气格局与类风湿关节炎发病的相关性[37]。李正富等[38]认为类风湿关节炎易患人群多出生在太土之年、太阴湿土在泉之时，主气为阳明燥金、客气为少阴君火和主气为厥阴风木、客气为太阴湿土也是该病的影响因素，且先天体质多为“湿”性、“热”性、“燥”性而非“寒”性，并指出胚胎时期和出生时段的运气格局均会影响先天禀赋，并运用统计学方法分析临床资料证明出生时和发病时的运气格局均可影响中医证型[39]。

2 发病时期运气格局对疾病易患性的影响

《黄帝内经》中的大量篇幅论述了后天运气对疾病易患性的影响。《素问·生气通天论》[40]云：“因于露风，乃生寒热……四时之气，更伤五脏”。这说明自然界雨露风霜等因素在不同时节会影响人体，导致疾病的发生。《三因极一病证方论》[41]曰：“夫五运六气……所谓治化，人应之也”。说明人的生命过程中不同时期的运气均可能会影响人体。2003年非典的流行充分证明了后天时运气候对疾病易患倾向的影响[42]，正如《素问·六元正纪大论》[40]云：“凡此太阴司天之政……其病温厉大行，远近咸若”。《素问·刺法论》[40]曰：“假令庚辰刚柔失守”。现代医学运用统计学方法研究临床资料，通过数据结果证明后天运气格局与疾病之间存在不同程度的相关性。

2.1 呼吸系统疾病学者刘派[43]通过分析延边地区运气格局对心肺系疾病易患性的影响，指出独特的地域气象因素和饮食习惯均对疾病的发生、加重有不同程度的影响，风寒热三种邪气是心肺系疾病的主要致病因素。学者徐鹤丹[44]发现五运六气的变化与雾霾的发生情况存在不同程度的相关性，进而影响肺系疾病的高发，提出可根据运气格局做好防雾霾的措施以促进肺系疾病的防治。鲁晏武等[45]通过分析南京肺结核发病率与运气格局的相关性，结果显示南京地区肺结核多发于少金年份、六气为少阴君火、少阳相火司天、厥阴风木在泉，从运气相合角度分析，多发于太乙天符年，这一结果与《黄帝内经》中相关运气理论吻合。

2.2 循环系统疾病陈震霖等[46]研究发现原发性高血压与发病时的岁运存在相关性，在太火、太水、少火之年高血压患病率高，而尹洁晶[47]在研究中发现延边地区高血压多发于少金、少火之年、主运为终之运、初之运时段，两个研究结果存在不同之处，尹氏认为高血压的发病与地域气候存在明显关联性。学者许少金[48]研究得出冠心病多发于太火、太水、太乙天符之年、终气和在泉为太阳寒水之时，在三气和在泉为少阳相火之时患病率最低，认为“水”和“火”是影响冠心病的因素,本研究与其他学者[49]的研究结果有相同之处。

2.3 消化系统疾病梁金等[50]通过回顾性研究表明上消化道出血多发于六气的终之气，气温较低、温差较大之时最易诱发，因终之气气温偏低，寒水盛行，寒主收引可伤及胃络而致出血，同时指出发病次数与月圆程度呈明显相关性，此结果与其他学者[51，52]的研究结论相印证。张轩等[53]通过对比先天运气与发病运气对罹患肝病的影响程度，结果显示先后天运气格局对肝病患病率的影响差别不大，肝病患病率高者见于出生运气中的少土之年，发病运气中的太土之年，以及金运年，认为五行中的土与金是罹患肝病的高危因素，反木运年份肝气禀赋强则不易患肝病，可见肝病的发病与本脏及所胜所不胜之脏关系密切。

3 小结

近年来五运六气的理论研究及其临床研究如百花齐放般涌现，均显示出运气理论在疫病预测防控方面和临床辨证论治、遣方用药、养生防病方面的独特优势，丰富中医治未病思想，发展或形成相关新型理论、学说，例如体质学说、运气学说病理定位律等，其成果均有较高的临床意义。

顾植山教授[1]作为龙砂医学流派代表性传承人，指出运气理论是《黄帝内经》的理论基础，蕴含在中医理论的阴阳五行学说、六经辨证、藏象学说、经络学说、寸口六部脉象等方方面面之中，对于临床辨证论治、养生防病具有极其重要的指导作用。从病因方面分析，运气理论辨病因主要遵循《黄帝内经》中针对疫病所提出的“天”“人”“邪”三虚致疫的病因病机学说，特别强调“邪之所凑，其气必虚”的理念，并不同于传统的“三因制宜”，即因时、因地、因人，临床上应综合辨天时之气、辨人的体质、辨致病邪气，这一辨病因学说便是“天人相应”思想在临床上的具体应用[54]。从病机方面分析，运气理论辨病机遵循“握机于病象之先”的思想和“七损八益”的原则，根据当时的时运特点，即岁运、岁气、司天在泉等，了解实时气候、物候，“看时运顺时运抓时运”[55]，以做到多因子、动态地分析病机，从而实现“审察病机，无失气宜”。从遣方用药方面分析，运气理论指导临床治疗是根据《黄帝内经》三阴三阳开阖枢理论的时空定位、以“六经病欲解时”为突破口进行辨证施治，“运气方”不拘于陈无择《三因极一病症方论》的16首“运气方”，凡遵循运气辨证思路、符合时运、正中运气病机的组方均为运气方，临床应用疗效颇丰[56]。从养生防病方面分析，运气理论是以“天人合一”思想为指导，以五运六气的格局特点为基础，应时宜地构建养生防病系统，从而做到“顺天时，善天和”的养生治未病效果[57]。

当前临床研究中，运气格局与疾病相关性的临床研究已引起诸多学者的重视，以从实证角度和流行病学方面探求运气格局与体质、病种、病机、证型、证素、发病率等方面的规律性，但是，通过查阅文献，发现此类临床研究深度广度不一、研究方法繁多，致使研究现状存在较多问题。

中医讲人禀天地之气而生，四时之法而成。“人的生命进程必然会打上自然界五运六气的烙印”[58]，因此疾病应是先天禀赋之内因与发病时运气格局之外因的综合作用结果，但当前绝大多数研究多集中于分析先天运气或后天运气与疾病相关性上，未对先天运气和后天运气的作用强度进行比较分析，未说明哪个时期的运气格局影响性大。《素问·异法方宜论》[40]指出不同地域环境导致不同的易患疾病。古语云：“故东方之域……其病皆为病癌；西方者……其病生于内；北方者……藏寒生满病；南方者……其病挛痹；中央者……故其病多痿厥寒热”。“而现在的临床研究多存在地域范围限制，未比较不同地区相同时期运气与同一疾病的相关性。此外，还存在研究方法不一、运气周期不一、样本量的大小不一等问题。因此在研究人体易患疾病时，若能综合分析先天时运和后天时运的共同作用，兼顾不同地域环境对人体的影响，充分运用五运六气理论，采用合适的研究方法，以测天地之气化，察万物之变化，进而形成系统的五运六气理论与疾病发生、发展、预后、转归的关联体系，从而更好地将五运六气理论应用于临床疾病的预防和治疗中。