探索建立健康扶贫长效机制

郭玉辉 龚 凌

2020年是脱贫攻坚战最后一年，收官之年遭遇新冠肺炎疫情影响，给打赢脱贫攻坚战带来新的挑战。在全面建成小康社会征途中，因病致贫、因病返贫是部分贫困群众和低收入群体脱贫致富的“绊脚石”和“拦路虎”。习近平总书记前不久在决战决胜脱贫攻坚座谈会上的讲话中指出，“采取有效措施，将疫情的影响降到最低”“统筹推进疫情防控和脱贫攻坚”。针对打赢脱贫攻坚战面临的困难挑战，我们要在统筹推进疫情防控和脱贫攻坚中抓好健康扶贫各项任务，探索建立健康扶贫长效机制。具体而言，可以围绕加快完善落实健康扶贫政策、补齐贫困地区医疗服务短板、提高医疗保障水平、建立因病致贫监测预警系统、发挥中医药特色优势等方面发力，重点抓好关键环节。

加快完善落实健康扶贫政策。党的十八大以来，党中央将健康扶贫作为精准扶贫的重要内容，提出明确要求。有关部门相继出台了《关于实施健康扶贫工程的指导意见》《健康扶贫工程“三个一批”行动计划》《贫困地区健康促进三年攻坚行动方案》。贫困地区要聚焦贫困人口“看得起病、看得好病、看得上病、少生病”，强化责任狠抓落实，提升基本医疗卫生服务能力，搞好政策配套衔接，确保健康扶贫政策落实落地落细。同时，要确保贫困群众稳定脱贫，健康扶贫工作还应进一步健全统一规范的医疗救助制度，做出前瞻性的政策安排，适当扩大健康扶贫政策的覆盖面。比如，将因病支出型相对贫困群体纳入救助体系。因病支出型相对贫困群体是低收入群体之一，他们在遭受重大疾病风险时往往因个人自付医疗费用过高而陷入贫困之中。因此，建议尽早明确因病支出型相对贫困家庭的认定标准、待遇给付、退出机制，并对其实施动态管理，做到在开展救助的同时又不浪费资源。此外，还可将健康扶贫与乡村振兴战略有机衔接，与县域综合医改、健康中国行动融合推进，持续推进传染病及地方病综合防控，完善农村基本公共卫生健康服务，提升贫困地区的妇幼健康水平，建立健康危险因素防控机制，从源头上预防因病致贫、因病返贫。

补齐贫困地区医疗服务短板。贫困地区医疗服务“补短板”，需要做好建立健康扶贫人才支撑体系、加强乡村卫生室标准化建设等方面的工作。一是要强化人才培养。进一步改善人才结构，增加贫困地区医疗卫生人才数量。可以充分发挥医学类高校、科研院所人才智力优势，采取继续教育、进修等途径改变贫困地区医疗卫生人才存在的学历低、职称低、医疗技术水平低等现象，提升其职业技能水平；委托医学类高校定向培养贫困地区急需的医疗卫生技术人才；创新用人方式，通过“乡聘村用”等方式缓解贫困地区乡村普遍存在的乡村卫生室人才短缺现象。二是要加强乡村卫生室标准化建设。调研中发现，有的地方尚未建成村卫生室，群众就医不便；有些已经建有卫生室的行政村也存在面积不达标、医疗基本设备缺乏等问题，既无法为贫困人口提供基本医疗服务，也无法开展远程医疗服务。因此，各级健康扶贫部门应加大投入力度，补建村卫生室并统一村卫生室房屋建设、诊疗制度、设备配置、人员配备等标准，实现贫困地区基本医疗服务标准化。三是要在贫困地区村卫生室开通医保支付系统。医保支付是保障群众获得优质医药服务、提高基金使用效率的关键机制，要实施更有效率的医保支付，方便农村贫困人口就医，增加农村医疗资源的可及性。同时，有关部门应探索建立适合农村卫生室实际的医保监管模式，为其健康运行保驾护航。

进一步提高医疗保障水平。为实现健康扶贫的目标，必须通过提升医疗保障水平，提高医疗服务能力，加强公共卫生服务等措施，确保贫困群众健康有人管、患病有人治、治病能报销、大病有救助。现有的健康扶贫内容和功能还较为单一，主要是为贫困户提供医疗费用补偿，通过尽量减少贫困户医疗支出的方式来消除其因病致贫的经济根源。在此基础上，还可以考虑拓展扩大医疗保障服务的内容，更好地提供精准化、精细化服务，为贫困地区扶贫救助对象提供包括护理服务、康复训练等在内的综合性保障服务。

建立因病致贫监测预警系统。目前，健康医疗大数据已经在临床研发、诊断治疗、健康生活等诸多方面得到广泛的应用，成为保障人民全方位、全周期健康的重要手段。应进一步挖掘健康医疗大数据资源，将有关部门的诊疗大数据、参保大数据、救助大数据、扶贫大数据、收入纳税大数据等进行整合，设立相应的预警线，开发出适合贫困地区情况的因病致贫预警系统，为贫困群众撑起健康保护伞，降低居民的健康脆弱性，从而消除因病致贫的隐患。

充分发挥中医药的特色优势。在减轻贫困群众医疗负担方面，中医药诊断方式简单、治疗用药比较方便、治疗费用较为廉价等优势明显，这对于贫困群众摆脱贫困能够起到直接的作用。另外，贫困地区更应树立大卫生、大健康的观念，从以治病为中心转变为以保持身体健康为中心，强化健康服务。在疾病预防方面，可以通过体质辨识、膏方调理等多种手段方法对贫困群众进行健康干预，减少其疾病的发生。而且，通过普及中医养生保健知识，在乡村普及推广太极拳等中医养生运动，转变生活方式，也能保护贫困群众的健康。

总之，因病致贫、因病返贫是导致农村人口贫困的主要原因之一。在统筹推进疫情防控和脱贫攻坚中探索建立健康扶贫长效机制，是实现贫困地区困难群众可持续脱贫的重要保障。需要强调的是，与其他扶贫机制不同，健康扶贫是一项长期性、复杂性、系统性工程，应建立完善科学合理的考核评价体系，以保障健康扶贫的最终效果。