个体化护理对产前筛查高风险孕妇产前诊断预约及实施率效果分析

张榆霞 张米莉 张艳兰 魏小宁

(榆林市第二人民医院妇产科，陕西 榆林 719000)

对于产前筛查出具有高风险妊娠的产妇，需要增加孕检频次及项目，以确保医生能及时掌握孕妇及胎儿情况，针对母儿状况制定针对性的处置对策，提高母儿安全，对于不适合继续妊娠的孕妇及时终止妊娠以降低无谓妊娠对孕妇身体的伤害。这就要求产前筛查出高风险妊娠的孕妇严格遵医进行产前诊断预约并严格遵医执行产前诊断。但临床部分高风险妊娠孕妇在遵医预约诊断及实际执行诊断方面存在较大的差异，导致出现无谓的不良妊娠结局，给母儿健康带来较高的风险[1]。本方案采用个性化护理方案对产前筛查出高风险妊娠的孕妇进行护理，观察其在遵医预约诊断率、遵医诊断实施率及对母儿妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1．1一般资料 选取2016年2月至2019年2月在我院建档行孕期保健检查并于首次产前筛查明确为高风险妊娠的孕妇80例，按照单双号分为对照组和观察组，各40例。对照组孕妇年龄(27.36±4.69)岁；孕周(10.35±2.03)周，孕次(0.46±0.12)次；初产妇32例，经产妇8例；孕妇高风险类型构成：双胎妊娠4例，高龄孕妇11例，心脏病变孕妇5例，糖尿病孕妇5例；胎儿高风险构成：唐氏综合征7例，18-三体综合征5例，神经管畸形3例。观察组孕妇年龄(27.41±4.67)岁；孕周(10.41±2.07)周，孕次(0.48±0.13)次；初产妇31例，经产妇9例；孕妇高风险类型构成：双胎妊娠3例，高龄孕妇12例，心脏病变孕妇6例，糖尿病孕妇5例；胎儿高风险构成：唐氏综合征6例，18-三体综合征4例，神经管畸形4例。纳入标准：所有孕妇均符合《孕前和孕期保健指南(第1版)》[2]高风险妊娠筛查标准；孕周≤20周；均为初次被确诊为高风险妊娠；均在我院建档行孕期保健检查并分娩；孕妇及家属均签署知情同意书，均同意当医生评估后基于母儿健康的原因在必要时做出的终止妊娠的决定。排除标准：不符合上述纳入条件者；随访资料收集不全者。两组孕妇及胎儿情况资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组孕妇实施常规护理；观察组孕妇予以个性化护理方案，每位孕妇由专职孕期保健护士实施个性化护理：(1)登记孕妇保健检查相关信息：由专职护士建立孕妇建档，记载孕妇风险因素，保健医生根据孕妇及胎儿风险因素制定的特别保健检查孕周、检查内容及检查时间。(2)个性化健康宣教[3]：专职护士与孕妇进行充分沟通，选择适合孕妇及家属个体特征的方式进行健康宣教，提升其遵医检查的积极性。(3)个性化孕期保健检查提醒服务：了解孕妇日常习惯的沟通方式，建立与孕妇的信息交流沟通渠道，确保能及时联系到孕妇，确保每位孕妇都根据自身情况及时提出预约诊断，便于医院安排医师及诊断所需设备仪器等，确定诊断时间后，在诊断检查前3 d及时通知孕妇到医院进行诊断检查。(4)孕妇日常状况了解：每周抽时间了解孕妇及胎儿的状况，及时解答孕妇在日常生活中可能出现的不适情况，对于非常情况应及时报告主治医师，协助主治医师安排孕妇回院随诊或指导孕妇继续观察等。(5)孕妇心理干预[4]：关注并重视孕妇的情绪状况，加强心理辅导，确保孕妇感受到医护人员对其的关心，辅以高风险妊娠相关知识的宣教，使孕妇以轻松的心态面对妊娠及分娩过程。两组孕妇均连续观察随访至分娩。

1.3观察指标 比较两组孕妇产前遵医诊断预约率、遵医诊断实施率、妊娠不良结局率，孕妇对护理的满意率。遵医诊断预约率计算：每位入组孕妇均建立档案，记载常规孕期保健检查次数(11次)及孕期保健医生增加的保健检查次数，根据保健检查的时间，记载其在医嘱检查时间前1周内预约诊断情况，预约则计数在预约诊断次数里，预约诊断率=预约诊断次数/(常规检查次数+医嘱增加检查次数)×100.00%；遵医诊断实施率=实际诊断次数/(常规检查次数+医嘱增加检查次数)。妊娠不良结局：孕妇在观察期内出现以下情况为妊娠结局不良：早产、低出生体重儿、出生缺陷儿、自然流产、医学性人工流产、自行决定流产、治疗性引产、异性妊娠、死胎死产。孕妇对观察期内的护理满意率调查：观察期满后，采用医院自制护理满意度调查表格对孕妇进行护理满意度调查，孕妇根据自身感受选择相应的护理满意度选项，包括：十分满意、一般满意、不满意，总满意率=(十分满意人数+满意人数)/总人数×100.00%。

2 结 果

2.1遵医诊断预约率及遵医诊断实施率比较 观察组孕妇遵医诊断预约率及遵医诊断实施率分别为(90.38±2.56)%、(87.67±3.04)%，均明显高于对照组的(71.47±5.34)%、(87.67±3.04)%，差异有统计学意义(t=5.761，P<0.05)。

2.2妊娠结局不良率比较 对照组早产5例、低出生体质量儿2例、出生缺陷儿2例、自然流产3例、医学性人工流产1例、自行决定流产3例、治疗性引产1例，妊娠结局不良率为42.50%；观察组早产3例、低出生体质量儿1例、出生缺陷儿1例、自然流产1例、医学性人工流产1例、自行决定流产1例、治疗性引产1例，妊娠结局不良率为22.50%。观察组孕妇不良妊娠解决率明显低于对照组孕妇(χ2=7.026，P<0.05)。

2.3护理满意率比较 对照组十分满意15例、一般满意19例、不满意6例，总满意率为34%；观察组十分满意23例、一般满意16例、不满意1例，总满意率为97.50%。观察组孕妇对护理满意率明显高于对照组孕妇(χ2=3.973，P<0.05)。

3 讨 论

由于每位高风险妊娠孕妇的情况差异较大，诊断方法内容差异较大，尤其是部分诊断手段特殊的孕妇，如DNA基因序列检查等需要医院提早安排准备，因此对于高风险孕妇诊断检查需要走预约程序，确保能在既定的检查周期内完成诊断。因此，提高高风险妊娠孕妇的诊断预约率和诊断实施率是提高高风险妊娠孕妇孕期保健质量的关键[5]。

本文结果显示，采用个性化护理的高风险妊娠孕妇在遵医诊断预约率及遵医诊断实施率方面均优于实施常规护理的高风险孕妇，其导致的结果是妊娠结局不良率明显低于常规护理的孕妇。说明个性化护理方案提升了高风险妊娠孕妇对自身妊娠存在风险的认识水平，其实施的个性化健康训教、孕期保健检查提醒服务及心理干预，促进了孕妇对高风险认知的重视程度，促进孕妇主动积极参与到孕期保健中来，配合医护人员按照既定保健方案实施孕期监测，为医生提供可靠数据，利于医生做出正确决策，保证母婴安全[6]。在不良妊娠结局方面，个性化护理孕妇的人为因素导致的妊娠结局不良如自然流产、自行决定流产明显低于常规护理孕妇。自然流产在一定程度上说明孕妇及医生对胎儿在体内的状况了解不够，未能采取有效措施避免。自行流产说明孕妇及家属对高风险妊娠的认知不足，因担心害怕而选择自行流产，可能放弃了能获得正常健康新生儿的机会。而个性化的护理有效降低了上述两种情况的发生几率[7]。因此，高风险妊娠孕妇妊娠期需行增加孕检频次及检验项目，确保母婴安全。采用个性化护理可提升高风险孕妇产前遵医诊断预约率及遵医诊断实施率及妊娠结局质量，提升孕妇对护理的满意率，具有较高的临床价值。