小儿过敏性鼻炎的中医辨证规律研究

尹现杰

（上海市闵行区颛桥社区卫生服务中心，上海 201108）

过敏性鼻炎是临床常见一类疾病，在中医领域其自身属于鼻鼽的范畴，鼻鼽的相关症结以及病变位置中医认为在肺、脾和肾，也有认为与心肝等功能有着一定联系，但是相关疾病的具体特点也因具体表现等方面存在着一定差异，而发生一定程度改变。然而在这样的情况下，如何进行针对性辨证施治，成为现阶段临床中医诊断治疗过程中的要点之一。可以肯定的是，中医治疗更加关注的是机体免疫力，关注相关疾病以及治疗对患儿体质所带来的影响。但目前各类诊断以及辨证分型都相对较为复杂混乱，缺乏统一的标准，导致很多问题出现，影响最终的临床治疗效果。为了找寻其自身辩证规律，首先需要明确疾病在具体机制方面的特点，围绕着病因机制等情况，采取针对性措施明确临床治疗要点及相关治疗特点，以辅助临床治疗工作的开展和进行，为最终治疗效果做出一定程度的实际性保障。

1 小儿过敏性鼻炎的病理机制

1.1 西医病理机制

小儿过敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）主要是由于免疫球蛋白E，即IgE介导所引起鼻粘膜非感染性的慢性炎症性疾病，这一疾病大多数会伴有一些过敏性症状，同时也会出现一系列呼吸道症状、眼部症状等[1]。目前在西医领域，此类疾病病因等特点相对较为明确，治疗原则也主要是应对病因特点进行针对性治疗，具体包括了环境控制、药物治疗和免疫治疗等等，这些治疗措施对于成人来说大多数都能起到较好效果，但是对于小儿来说其自身副作用不容小觑，尤其进行药物治疗，采取抗组胺药口服，只能一定意义上缓解症状等问题，不能真正意义上起到一个增强免疫力、减少发作、提高患儿身心健康的作用。目前临床小儿进行相关疾病治疗过程中都会采取二代抗组胺药物口服。然后增加进行局部的糖皮质激素治疗，相关药物在急性发作期能够起到一个较好的效果，迅速缓解症状，但是对于疾病本质的发作来说仍然没有在本质意义上的作用，在缓解期慢性症状改善方面并没有一个较好的效果，而且还不容忽略副作用的问题。长期使用糖皮质激素，还容易进一步导致局部出现血管扩张和黏膜容易破裂出血的问题，鼻出血的风险也有所增加[2]。因此目前西医病因病理机制和治疗措施方面，对于疾病本质来说往往缺乏有效的干预，仅能一定意义上缓解症状，还容易带来不小的副作用等问题，因此转换临床疾病治疗的思路，找寻有效的治疗措施，对于患儿身心健康恢复来说有着较为关键实际作用。

1.2 中医病理机制

中医对于小儿过敏性鼻炎病理机制学说以及解释也相对较多，具体包括了寒邪、火热、外寒束内热、肾虚气衰、经脉失调、胞痹等几种，不同学说特点往往有着自身的理论依据，临床辨证分型方面也具备着一定程度差异之处[3]。在中医领域，此类疾病属于鼻鼽范畴，西周时期对于此类疾病就开始有了一定认识，《礼记》中就记载，“季秋行夏令，则其国大水，冬藏殃败，民多鼽嚏”。早在西周时期相关疾病就开始有了一定的认识，而后续相关病因方面也发生了一定程度的改变，其病因方面的认识也逐渐丰富起来，认为相关疾病可以分为内因外因两种。目前有学说认为，相关疾病可以由于风寒进一步导致犯及鼻窍，然后产生肺气不通、津液停滞的问题，这样的问题就直接产生了喷嚏、鼻涕等一系列临床表现和症状。这样的外感风寒的学说，也是现阶段相关疾病这种治疗过程中常见的一种学说。而除了寒邪，火热的学说也相对较为常见，此类学说认为，当外热入侵之后，会出现火热蒸灼的问题，进而导致鼻塞、鼻涕、喷嚏等，进而诱发此类疾病，产生相关问题。但不用管是哪一种学说，相关疾病特点都相对较为突出，除了外感，肾虚气衰、肺脾不足等问题，都是常见的内因，导致有关疾病产生的主要内在因素。肺通气在鼻，因此当肺气不足、肺虚等一系列问题出现之后，就很容易导致出现鼻部症状。尤其在《诸病源候论》中，有关学说认为，当肺寒等问题出现了之后，寒随人气息乘于鼻部，进而津液不能自守。这样的原因，进一步产生了流鼻涕等问题，带来一系列症状。而在肾虚气衰学说方面，主要认为肾主水为诸阳之本，如果肾阳不足则很容易导致寒水上泛，进而导致鼻塞、流鼻涕。

总的来说，此类疾病往往病因方面具备着一定程度的复杂性和综合性，但可以肯定的是，目前中医学说中一致认为相关疾病的具体病位在肺、脾和肾，目前有一些学说认为与心肝等器官有着密切联系，然而在疾病具体诊断和分型的过程中，不同学说分型方面也存在着一定程度差异之处，需要对辨证分型特点充分了解，然后结合具体特点采取针对性的临床治疗措施，以普遍性提高最终的治疗成效情况。

2 小儿过敏性鼻炎的中医辨证规律

2.1 肺虚感寒

肺虚感寒是常见的一种小儿过敏性鼻炎的证候分类，一般此类证候特点相对较为明显，大多数因为外感风寒风冷等异期，进一步导致相关疾病出现，内因包括了肺气虚等问题，外因则主要是与外感风寒等有着一定联系[4]。一般在该证候下，患儿的特征十分明显，很容易出现恶风寒、面色苍白、气短气促、咳嗽咳痰等问题，很容易与风寒所混淆。但结合既往病史与阵发性鼻痒等特点，可以明确相关疾病的具体特征。患儿出现咳嗽咳痰，一般痰液也呈现白色，舌苔相对薄而且发白，并伴有典型的接触过敏性物质而发病、环境温度变化而诱发的问题。切脉可以发现，患儿脉浮，偶伴有风寒症状。

2.2 脾气虚弱

脾气虚弱也是临床常见分型之一，相关分型也是建立在有关诊断基础上的，但主要是与脾脏功能有着密切联系，脾脏与消化转运呈现密切连贯性，因此在具体疾病表现方面，往往患儿还会有一些消化道方面的问题[5]。一般脾气虚弱证候的患儿，很容易出现鼻痒鼻塞，然后喷嚏呈现一个连续发作，在这样的情况下患儿鼻痒与喷嚏之间的关联十分明确，鼻痒加剧之后喷嚏也会加剧，经常也会由于连续喷嚏导致头痛。这一份性患儿大多数鼻涕量相对较多，四肢乏力而大便溏稀，鼻粘膜呈现淡红色，舌苔淡白，脉搏细弱。脾脏是负责转运的主要器官，也是此类疾病主要的病位之一，而临床疾病治疗等方面，其自身大多数具备着一定特异性。一般而言，这分型相对较为常见，小儿作为稚阴稚阳之体，身体素质等情况也就决定了后续疾病发生和发展，加之喂养不当、饮食不调等问题出现之后，患儿脾脏问题就日益明显，因此以脾气虚弱型过敏性鼻炎相对较为常见。

2.3 肺经热伏

一般肺经热伏证候最为常见、典型的表现为，患儿经常在闷热天气产生过敏性鼻炎发作的问题，伴有明显的鼻痒和喷嚏，且相对较为频繁，流清鼻涕，伴有鼻塞等症状[6]。偶有咽干咽痒，伴有口干燥热、舌质发红、舌苔白或黄。通过临床查体可见，患儿的鼻粘膜呈现红色或者是暗红色，伴有鼻甲肿大。这一系列的特征都相对较为明显，刚好与肺虚感寒型呈现相反性，其自身大多数在闷热天气发作，并非是在寒冷天气发作，当气候转暖之后，在过敏因素影响之下以及气温气候诱发之下，也很容易产生相关问题。可以肯定的是，在辩证分型方面其紫红色大多数具备较强的特异性，将诸多诱发因素考虑到其中，进行综合性的分型诊断。

2.4 痰饮蕴肺

痰饮蕴肺型的患儿主要会产生鼻塞，但喷嚏并不多，并没有其他证候的频繁，流清鼻涕或者浊鼻涕，不完全一致，可以明显可见患儿面色苍白而形体肥胖，动则气喘而伴有痰鸣音[7]。这一分型相对常见一系列呼吸道症状和全身症状，而在具体局部症状方面却不具备典型性，尤其常见的痰鸣音特点与之前辨证分型的几种有着很大程度的区别。而望闻问切也能够发现，患儿舌淡胖，舌苔白厚，脉滑。而在局部查体的过程中，检查可见患儿会出现鼻粘膜苍白并伴有水肿，双下鼻甲明显肿胀和肿大。此类分型主要与肺脏等有着密切联系，正因如此，就导致了患儿出现很多的全身症状，与之前各类分型有着明显的不同之处。

2.5 脾虚湿热

脾虚湿热型患儿与之前所述的脾气虚弱型有着一定相似之处，其症结主要在脾，并伴有明显的鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清鼻涕，偶有消化道症状，如恶心、腹胀、食欲不振、二便不爽等问题[8]。这样的证候临床诊断过程中大多数都具备较强特异性，患儿具备鲜明的过敏性鼻炎的症状，同时也有很多的脾虚证候特点，因此二者结合并同时结合具体体征，就可以明确病理分型。另外在局部检查的过程中，患儿鼻粘膜也呈现一个淡红色，这样的特点相对较为明显，在诸多小儿体质中，这样的特色性也相对较为鲜明。

2.6 肾阳亏虚与气滞血瘀

肾阳亏虚型小儿过敏性鼻炎主要表现则为，患儿在基础鼻痒鼻塞、喷嚏较多等症状基础上，还有遇冷风容易发作的特点，四肢畏寒而且相对较冷，小便清长而大便溏薄。舌淡苔白脉搏沉细[9]。这一分型主要表现在于，患儿除了局部症状，鼻涕相对较多，这与肾脏主水的特点有着密切联系，畏寒肢冷、小便清长等，则与肾阳虚有着密切联系。综合看来，相关分型特征相对较为明显，通过临床局部检查也可以发现，患儿出现鼻粘膜颜色淡白，而伴有鼻甲水肿，结合临床表现就可以有效进行辩证。

气滞血瘀型则主要表现为，患儿鼻塞经常持续，没有减轻等波动，反而打喷嚏、清鼻涕的情况相对更少一些，与之前几种分型有着本质区别，此类分型患儿大多数鼻涕相对较为粘稠，呈现白色，偶尔会伴有血丝。在嗅觉方面，患儿会有明显的嗅觉迟钝，偶尔会伴有头晕耳鸣和头痛等症状，还会出现记忆力减退，舌部淡紫色而脉沉脉涩，而在查体的过程中能够明显发现，患儿双下鼻甲明显肿大，并呈现暗紫色。通过有关辩证能够发现，不同分型患儿其自身具备着一定程度特点，自身特异性也相对较强，那么临床辨认的过程中就需要结合患儿具体细微差异，围绕着患儿体质等特点辨证施治，有效辩证，总结辩证规律，才可以进一步为后续的临床治疗提供一定程度的针对性支持。针对这一特点，需要充分契合实际情况，明确治疗原则和治疗过程中的要点，采取针对性措施合理优化临床治疗效果，为患儿身心健康的恢复带来积极影响，避免疾病对患儿生长发育等方面带来不利干扰。综合病因和辩证规律来看，其治疗方面与西医普遍性的抗组胺药治疗、糖皮质激素治疗有着一定差异之处，为了有效发挥相关医疗的作用和价值，要结合辩证规律加以针对性的实际性治疗。

3 小儿过敏性鼻炎的中医辨证施治分析

在辨证施治方面，相关疾病主要与肺脾气虚、肾阳不足、外感风寒邪气有着密切联系，相关因素共同和合产生此类疾病，辩证过程中又常见肾阳不足、脾虚湿热、肺经热伏等问题，那么进行治疗过程中，就主要以温肺健脾并采取温肾的治疗措施为主，用温肾等方式作为治本措施，而散寒祛风、通窍活络则为治标措施[10]。目前临床治疗过程中，辨证施治原则是标本兼治，从疾病症状、病位特点等多方面入手，采取温肺实卫、祛风散寒等治疗，然后一定程度上温肾通窍，来增强机体免疫力。常用药物方面，则主要包括了生黄芪、白术、防风、白芍、辛夷、白芷、石菖蒲、甘草等为主，这些药材药性大多数都是益气固表、开窍通络为主，对于患儿疾病症状可以进行一定程度的调理，疾病问题也可以进行有效优化。在这基础上，如果患儿出现恶风寒、畏寒等症状，则主要可以增加桂枝、附子来温阳，如果脾虚气虚、食少纳差则可以增加黄芪、桂枝、苏叶、白术、茯苓、陈皮、大枣和五味子等进行加减治疗。如果出现肾气亏虚等问题就可以应用例如熟地、黄芪、苍耳子、麻黄、防风、乌梅、白芷和甘草等药物，这些药物都可以针对性温肾壮阳并益肾散寒，从而起到一个有效优化临床治疗效果的作用，对于患儿临床症状的问题也可以进行实际性干预。综合来看，临床辨证施治相对较为复杂，主要与病因、病理机制、辩证规律等有着密切联系，那么这就需要充分明确相关辩证的标准以及特点，然后再围绕着相关特点采取针对性措施，进一步合理进行治疗效果方面优化。由此可见，需要对相关规律等特点充分重视，然后结合实际情况辨证施治，采取肺脾同治、固肾益阳等措施，进行合理的治疗效果提高，并采取通窍化痰等方式，改善患儿的临床症状。这样一来，则可以实现标本兼治，与临床西医二者联合之后，对于避免患儿疾病复发或者改善缓解期症状来说，有着较为积极的价值和意义。

4 结束语

如上所述，小儿过敏性鼻炎的临床中医辨证规律相对较为复杂，目前缺乏一个完整的系统性标准，那么在进行辨证施治的过程中就需要充分有效进行辩证，然后采取针对性措施，合理进行效果方面的优化和提高。