渗透树脂结合皓齿美白治疗轻中度氟斑牙效果的临床研究

朱立霞 汤晔 陈黎明

(贵阳市口腔医院，贵州 贵阳 550007)

氟斑牙是牙齿发育矿化期间，人体从水、空气、食物中吸收过量氟而出现的釉质表面白垩色不透明斑块或着色改变，甚至有点窝状缺损和整个牙齿形态的改变，其受累人群具有地域性。近来出现的渗透树脂技术利用高流动 树脂进入釉质脱矿微孔，通过改善折射率，达到美观效果，无需钻磨，不改变牙齿解剖形态，加固脱矿釉质，消除患牙与自然牙色泽差异，是治疗白斑样病变的一项新技术，结合微研磨、美白修复技术对釉质白斑的治疗取得良好疗效[1-4]。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年2 月至2018 年2月在贵阳市口腔医院就诊的轻、中度氟斑牙患者共28 例，轻度氟斑牙18例,中度氟斑牙10例，年龄18 ～ 40岁。受试者纳入标准:6岁前高氟区生活史，牙面着色呈轻度( 白垩型) 及中度( 着色型) 的氟斑牙，无明显缺损，14～24；34～44表面光滑，质硬，口腔卫生状况良好，牙周组织健康，无树脂充填体及修复体，近两年内未进行过美白治疗，对实验产品无过敏者。排除标准：重度氟斑牙；未满18周岁；女性妊娠期或哺乳期，对治疗效果期望值过高患者。术前与患者充分沟通，告知可能问题及其他美白修复方式，患者知情同意并签署知情同意书。器械和材料为：ICON 渗透树脂( icon infilitationresin resin，DMG公司，德国)，0palustre微研磨糊剂(ultradent公司，美国)，Opalescence BOOST皓齿美白诊室装，Vita比色板，等。

1.2方法 (1)试验采用自身对照设计：将14～24；34～44区域患牙随机分为试验组和对照组；试验组在使用微研磨及皓齿美白系统术后2周进行渗透树脂治疗，对照组仅用微研磨加皓齿美白系统治疗。同等条件下于术前、术后1周、术后6 个月、术后1年通过VITA比色板进行对比,并统计各组显效率。(2)对照组：微研磨步骤：橡皮障隔离清洁患牙，0palustre微研磨糊剂涂布釉质白垩色区域，低速手机350～500 RPM,专用抛光杯轻加压研磨60 s，冲洗干净，可重复3～5次。美白步骤：涂抹护唇油，放置开口器，彻底冲洗并吹干牙面。使用屏障树脂隔离保护牙龈后，涂布0.5～1 mm厚的Opalescence BOOST美白凝胶于唇侧牙齿表面并轻度蔓延至切端，20 min后负压吸除；重复涂布皓齿美白凝胶作用20 min。(3)试验组：在微研磨及皓齿美白术后两周进行渗透树脂操作。术前使用橡皮杯配合无氟抛光膏清洁牙面，放置橡皮障隔湿( 如白垩色病损距牙龈较近，可先排龈) ，用15%( 质量分数) 盐酸凝胶酸蚀牙面2 min，冲洗30 s，无水无油气枪吹干牙面;99%乙醇( 体积分数) 脱水30 s，吹干，然后涂布渗透树脂，第1次涂布后静置3 min( 避光) ，清理多余树脂，邻面用牙线清理，光固化40s；再次涂布渗透树脂，静置1 min，清理，光固化40 s；拆除橡皮障后使用抛光盘打磨抛光碟精细抛光。(4)随访及疗效评价：患者于术前、术后1周、6个月、1年自然光下同一人比色，每次比色前抛光清洁釉面，使用VITA比色板进行比色。美白前后色阶变化5个及以上为显效，变化2～4个色阶为有效，变化1个色阶或无变化为无效。

1.3统计学方法 应用SPSS 19.0 统计软件，计数资料采用χ2检验，P<0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

28例就诊患者中，轻度氟斑牙18例、中度氟斑牙10例，均采用0palustre微研磨糊剂(ultradent公司，美国)+Opalescence BOOST皓齿美白诊室装，试验组美白术后两周进行ICON渗透树脂渗透治疗，实验组及对照组术后1周脱色均有效。治疗结束1周时，2 组间效果比较，试验组的脱色显效率为89.29%,对照组为85.71%,差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月,实验组与对照组差异仍无统计学意义(P>0.05)。术后1年,试验组治疗氟斑牙的显效率为82.14%,对照组为53.57%,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

渗透治疗主要用于早期龋白斑及牙正畸后由于牙釉质脱矿造成的白斑病变，原理是基于改变折射率，使其接近正常的白色透明外观。本实验中，渗透树脂结合微研磨、皓齿美白用于轻中度氟斑牙的治疗，早期显效性无明显差异，1年后显效性有明显差异，患者满意度提高，这可能与氟斑牙结构和渗透树脂性质有关。氟斑牙釉质表层过度矿化，表层下存在弥散的矿化不全和多孔结构[5]。当表层釉质通过微研磨打开釉质通道，皓齿美白剂可以更好的发挥美白效果，美白结束后，矿化不全的釉质的暴露，易导致牙齿敏感与着色;ICON渗透树脂有极低的粘性和高流动性，可进入釉质脱矿微孔，在病损内部形成阻碍酸性物质入侵的屏障，加固脱矿釉质，而且，因其与釉质有相似的折射率，可以改变釉质的白垩色外观，达到美观效果[6-9]，且保持效果更持久。

渗透树脂结合微研磨、皓齿美白用于轻中度氟斑牙的治疗属于微创诊疗，尽可能的保存了患牙健康牙体组织，不影响患者日后选择其他治疗方案 ，操作简单、方便，治疗时间短，费用低，术后光泽度好，患者满意度有所提高。目前渗透树脂仍是一种新材料，应用于氟斑牙的研究及长期观测较少，仍存在部分斑块不能被完全遮盖、渗透树脂可能着色及长期稳定性研究不足等问题，其长期疗效仍需更多临床研究支持。