不同抑郁程度的老年抑郁症患者认知功能损害比较

张闻宇，许秀峰，曾勇，沈宗霖，苏翔宇，姜红燕

老年抑郁症(LLD)是指发生在60岁以上人群的抑郁症[1]；约7.2%的老年人发展为重度抑郁障碍(MDD)[2]；使老年人生活质量严重降低，增加精神残疾、自杀风险及死亡率。由于人口老龄化的趋势，LLD对社会的影响日益增加[3]。LLD患者伴有明显的认知功能障碍，包括情景记忆、信息处理速度、执行功能、视空间能力等多方面障碍[2]，并且可能与抑郁程度有关。本研究比较不同抑郁程度的LLD患者认知功能差异。

1 对象和方法

1.1 对象

LLD组：2017年12月至2018年10月本院精神科住院治疗的LLD患者62例，均符合美国精神病学会《精神障碍诊断与统计手册》第4版(DSM-IV)MDD诊断标准；目前处于抑郁发作期；汉密尔顿抑郁量表17项版(HAMD-17)>7分；排除酒精及药物滥用、DSM-IV轴ⅠMDD外其他诊断、脑外伤、脑血管意外等神经系统疾病病史、痴呆及严重躯体疾病(癌症、器官衰竭)。根据HAMD-17评分将患者分为两组；重度LLD组： 29例，HAMD-17≥24分。轻中度LLD组：33例，HAMD-17为7～23分。正常对照(NC)组：为同期在本市社区招募的年龄、性别及受教育年限等相匹配的健康志愿者51名，均无精神疾病史及其家族史； HAMD-17项<7分；排除标准同上。入组者或家属对本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 基本信息采集 采用自制调查表，收集入组者的一般人口学资料及LLD患者的临床资料，包括性别、年龄及受教育年限等。

1.2.2 抑郁程度评估 由两名经过一致性检测合格的医护人员采用HAMD-17对患者进行评估，总分7～23分为轻中度抑郁，≥24分为重度抑郁。

1.2.3 认知功能评估 由两名经过一致性检测合格的医护人员采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)[4]，其分为11项，包括视空间能力、画钟测试、命名、数字广度、注意力、计算力、语言重复、语言流畅性、抽象能力、延迟记忆、定向力；对每一项进行单独测试，根据各项得分及总分评估被试者认知功能，总分30分，≥26分即认知功能正常。MoCA是筛查阿尔茨海默症(AD)和轻度认知障碍(MCI)的认知工具，筛查准确性较强[5]。

2 结果

2.1 各组一般情况比较

LLD组与NC组在性别、年龄、受教育年限比较差异无统计学意义。重度LLD组与轻中度LLD组性别、年龄、受教育年限比较差异无统计学意义，重度LLD组HAMD-17评分明显高于轻中度LLD组(P<0.001)。见表1。

2.2 各组MoCA检测结果比较

LLD组MoCA总分(20.8±4.0)显著低于NC组(26.1±2.5)(t=-8.584,P<0.01)；除数字广度外，两组在视空间、画钟实验、命名、注意力、计算、语言复述、语言流畅、抽象、延迟记忆、定向力比较差异有统计学意义(P均<0.01)。重度LLD组MoCA总分(19.2±4.1)显著低于轻中度LLD组(22.2±3.5)(P<0.001)；其中画钟实验、命名、语言复述、抽象能力比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；视空间、数字广度、注意、计算、语言流畅、延迟记忆、定向力比较差异无统计学意义。见表2。

表1 各组一般情况比较例数)

注：t1/(χ2)1、P1表示LLD组与NC组比较；t2/(χ2)2、P2表示轻中度LLD组与重度LLD组比较

表2 各组MoCA检测结果比较[M(QR)]

注：(χ2)1、P1表示LLD组与NC组比较；(χ2)2、P2表示轻中度LLD组与重度LLD组比较

3 讨论

约有60%的LLD患者同时符合MCI的诊断[6]。本研究通过MoCA认知功能评估发现，相较于正常老年人，除数字广度外，LLD患者存在广泛认知功能损害，包括视空间、注意力、语言重复、延迟记忆、定向力能力方面；轻中度LLD患者在视空间、注意力、语言能力、延迟记忆、定向力与正常老年人也存在明显差异。重度LLD患者MoCA各项结果与轻中度LLD患者比较，画钟实验、命名、语言复述、抽象能力明显下降，差异有统计学意义；表明重度LLD患者认知功能损害更严重，在执行功能、语言能力上尤为明显；此与一些最新研究[7]结果相一致：LLD的认知功能障碍是一种进行性损害[8]，随着抑郁症状加重，认知功能下降愈发明显，LLD患者相较于年轻的MDD患者，情感症状较少，而躯体症状较为突出[9]，着重表现为失眠、疲劳等，执行能力下降[10]。

重度LLD患者具有假性痴呆的表现[11]，当患者病情缓解后其认知功能障碍也会明显改善。然而，仍有大量LLD患者病情缓解后认知功能障碍仍然存在。既往研究[12]认为LLD的情感淡漠和认知能力下降是AD的危险因素，也可能是AD的早期表现。与健康老年人相比，LLD患者共病AD的风险增加2～5倍[13]。在神经病理学方面，LLD患者和AD患者均存在大脑中β淀粉样蛋白和tau蛋白沉积[14]；其执行能力和语言功能障碍可能是由于大脑结构性的改变导致的，其与AD的关系还需要更多的实验研究和论证。

本研究结果提示LLD患者存在广泛的认知功能障碍；随着抑郁症状的加重，认知功能障碍损害更加明显，以执行能力和语言功能障碍突出。对伴有重度认知功能障碍的LLD患者需要与AD相鉴别，避免误诊误治。

本研究样本量偏小，拟进一步扩大样本量和密切随访入组患者验证目前的研究结果。