重性抑郁障碍患者血清胆固醇水平与抑郁、自杀意念的相关分析

李伟，冀成君，童永胜，王志仁，杨可冰，蔡海鹏，王鑫，尉拥军，谭云龙

重性抑郁障碍(MDD)是以显著而持久的心境低落为主要临床表现的严重精神疾病,具有高自杀率、高复发率特点；许多研究[1-5]表明抑郁情绪是自杀的直接预测因素。多项国内外的研究发现，血清总胆固醇(TC)水平与抑郁[6-7]及自杀意念[8]关系密切。经本院医学伦理委员会审查及批准，本研究检测MDD患者血清TC水平，分析其与抑郁和自杀意念的关系。

1 对象和方法

1.1 对象

为2017年1月至2018年9月在北京回龙观医院门诊或住院治疗的MDD患者。入组标准：①符合《美国精神障碍诊断与统计手册》第4版(DSM-IV)MDD诊断标准；②男女不限，年龄18～65岁；③汉密尔顿抑郁量表17项版(HAMD-17)评分≥20分；④受教育年限>6年,无读写障碍；⑤患者及家属自愿参加，并签署知情同意书。排除标准：①符合DSM-IV轴I其他精神障碍诊断标准；②有兴奋剂、麻醉剂及镇静催眠药依赖史；③伴严重或不稳定的躯体疾病；④孕期、哺乳期中的女性患者。共108例MDD患者入组。

1.2 方法

1.2.1 入组者资料收集 应用自制的一般情况调查表，对入组者人口学资料(性别、年龄、受教育年限、婚姻、家族史)及临床资料(总病程和首次发病年龄)进行统计。

1.2.2 临床评估方法 由经过一致性培训的精神科主治医师进行评定。①采用HAMD-17评估患者抑郁症状，其包含焦虑/躯体化因子、体质量因子、认知障碍因子、迟缓因子及睡眠障碍因子；能较好地反映病情，总分越高病情越重。②采用自杀意念自评量表(SIOSS)：共26个项目，由绝望因子、乐观因子、睡眠因子和掩饰因子4部分组成，以前三者总分≥12分作为有自杀意念的划界点，以掩饰因子≥4分为测量不可靠。评分越高，其绝望程度越高、越不乐观、睡眠障碍越重[9]。

1.2.3 血清TC检测 抽取入组者晨空腹静脉血，送本院检验科，采用终点比色法，由贝克曼库尔特AU5800系列全自动生化分析仪测定总血清TC浓度；药盒由北京莱帮生物技术有限公司提供。正常参考值：<5.17 mmol/L[10]；并据此将入组者分为TC正常组和TC异常组。

2 结果

2.1 两组一般及临床资料比较

根据血清TC水平检测结果，44例纳入TC异常组，64例纳入TC正常组。两组性别、年龄、受教育年限、婚姻、家族史、总病程和首次发病年龄比较差异无统计学意义。见表1。

表1 两组两组一般及临床资料比较例数，%)

2.2 两组HAMD-17和SIOSS评分比较

TC异常组HAMD-17及SIOSS总分明显高于TC正常组(P均<0.01)； TC异常组HAMD-17中的焦虑/躯体化、认知障碍、睡眠障碍因子评分明显高于TC正常组(P均<0.01)。见表2。

表2 两组HAMD-17及SIOSS评分比较

2.3 TC水平与各影响因素Logistic回归分析

以分组为因变量，以性别、婚姻、年龄、家族史、总病程、HAMD-17各因子分及SIOSS总分作为自变量的Logistic回归分析显示，HAMD焦虑/躯体化因子评分及SIOSS总分进入方程。见表3。

表3 血清TC水平与各影响因素Logistic回归分析

3 讨论

本研究检测MDD患者的血清TC水平及评估其抑郁病情、自杀意念，并分析其相关性；结果发现40.7%的MDD患者血清TC水平异常；TC异常组HAMD-17、SIOSS总分及HAMD-17中的焦虑/躯体化、认知障碍、睡眠障碍因子评分明显高于TC正常组；Logistic回归分析显示HAMD焦虑/躯体化因子评分每增加1分，发生TC异常的风险是TC正常的4.262倍；SIOSS总分每增加1分，发生TC异常的风险增加15.7%。

我国2012年全国调查[11]结果显示高TC血症的患病率4.9%；本研究发现MDD患者血清TC异常发生率40.7%，虽然TC异常并不一定达到高TC血症的程度，但是TC异常者是高TC血症的高危人群。随着社会发展、生活水平提高、体质量增加和肥胖增多以及不合理膳食、缺乏活动等不良生活方式普遍，TC异常率增加[12]。本研究中MDD患者TC异常发生率如此之高，可能与其生活方式发生改变(食欲下降、饮食不规律、膳食结构不合理等)有关。有研究[13]也发现MDD患者TC水平异常可能与患者体内抗氧化性能降低有关。虽然抑郁与TC存在相关性，但是先出现TC增高，还是先出现抑郁障碍，目前尚缺乏明确结论。本研究结果显示，TC异常的MDD患者病情更严重。有研究[8]发现TC异常可能会导致中枢5-羟色胺(5-HT)功能减退，进而会导致患者抑郁情绪更重。

有研究[6-7]发现TC水平与抑郁关系密切。本研究结果显示，以血清TC水平为因变量，以患者性别、婚姻、年龄、家族史、总病程、HAMD-17各因子分及SIOSS总分作为自变量的Logistic回归分析显示，HAMD中的焦虑/躯体化因子评分及SIOSS总分纳入方程；具有统计学意义；说明抑郁与血清TC水平相关， HAMD中的焦虑/躯体化因子主要症状表现为精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、疑病和自知力；精神科医生应给予关注。本研究还发现自杀意念也与TC水平异常有关。有研究[14]证实血脂是反应自杀意念的生物标志物,血脂水平可用来预测 MDD患者的自杀风险，其中TC是患者自杀行为的重要影响因素。有荟萃分析[15]也发现MDD 患者血清 TC 水平与自杀行为有相关性。本研究也发现MDD 患者TC水平与自杀意念呈正相关。然而有研究[16]发现MDD患者TC 水平与自杀呈负相关；还有研究[17-18]发现抑郁及自杀意念与血清TC水平无相关，认为TC异常不会导致5-HT功能降低[19]，不会引起抑郁情绪或自杀意念加重。

《血脂异常防治指南》[20]指出影响TC水平的主要因素有年龄、性别、饮食习惯和遗传等；TC水平会随年龄的增加而上升，且女性绝经后要较同年龄段男性高。因此更加需要对老年抑郁患者、尤其是女性患者加强关注及定期检测。对血脂异常的MDD患者尽早干预，包括饮食控制和改善生活方式及服用降脂药等，或许是改善其病情及预防心血管疾病的措施之一。本研究为横断面研究，样本量小，对危险因素的分析有局限性。