参苓白术散联合半夏桑叶汤加减应用对肺结核患者肺功能及免疫功能的影响

黄志锋，林勇

莆田市第一医院中医科，福建莆田 351100

结核病是由结核分枝杆菌引起的一种传染病，主 要通过呼吸道传播，该病在临床上的感染率、耐药性和发病率均较高[1-2]。以往，抗结核主要用于结核病的临床治疗，但持续化疗会导致患者出现不同程度的耐药性和不良反应，临床效果不佳[3]。中医认为肺结核属于中医“肺痨”“痨病”的范畴，有研究人员[4-5]经过临床观察研究后表示，中医及中西医结合的治疗方法不但可以提高治疗效果，还可以减少药物造成的不良反应。中医通过抗痨、提高免疫力在增强患者免疫力的基础上，提高抗菌治疗效果，且可以降低复发率[6]。经过多年临床探索，发现参苓白术散联合半夏桑叶汤通过提高患者免疫力而提高肺结核的临床治疗效果，取得了较好的临床应用效果，研究对象为2018年5月—2019年12月在该科就诊治疗的86例肺结核患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该科就诊治疗的肺结核患者86例作为研究对象，其中男性44例，女性42例；年龄21~70岁，平均年龄为（49.89±6.75）岁。所有患者均符合《肺结核诊断和治疗指南》中肺结核的诊断标准，所有患者均签署研究知情同意书。该研究经该院医学伦理委员会批准。

1.1.1 纳入与排除标准 纳入标准：无精神疾病者；无其他严重疾病者；无肢体残疾者；近3个月内未服用免疫调节制剂者。

排除标准：并发艾滋病等严重感染性疾病者；合并心脑血管、肝、肾、肺等严重疾病者；合并支气管扩张、矽肺、支气管肺癌、尘肺等肺部疾病者；存在器官移植史者；资料不完整者。

1.1.2 分组情况 采用随机数字表法将所有86例患者分为研究组和对照组，均43例，对照组：男23例，女20例；平均年龄为 （49.21±6.43）岁；平均体质指数为（21.35±0.96）kg/m2；平均病程为（3.75±0.68）年。 研究组：男 21例，女 22例；平均年龄为（50.07±6.86）岁；平均体质指数为（21.61±1.07）kg/m2；平均病程为（3.88±0.74）年两组患者性别、年龄、体质指数、病程等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规内科抗结核治疗方法进行治疗，服用异烟肼（国药准字H14022402）0.3 g/d，利福平（国药准字 H44020771）0.45 g/d，吡嗪酰胺 （国药准字H32023303）1.5 g/d。连续治疗3个月。

研究组在常规治疗的基础上采用参苓白术散联合半夏桑叶汤加减进行治疗。

两方合用具体组成如下：山药、生薏苡仁、炒扁豆、莲子肉各20 g，党参、茯苓、白术各15 g，丹参、炒杏仁、生知母、生半夏、生三七、桑叶、郁金、生麦冬、枇杷叶、生陈皮、竹茹、栀子、生苍术、生紫苏子、生贝母各15 g，莱菔子、炒五味子、百合各 10 g，甘草6 g。1剂/d，中药煎药机代煎，每剂煎煮药汤200 mL×3包，服用200 mL/次，3 次/d。

加减如下：肺热炽盛加知母、竹茹、栀子，痰湿重加半夏、陈皮、紫苏子、苍术，血瘀加丹参、三七、郁金，阴虚加麦冬、百合，喘重加半夏、紫苏子、杏仁、莱菔子、五味子。

连续服用3周为1个疗程，1个疗程后间隔1周再进行下一疗程的用药治疗。两组患者均治疗3个月。

1.3 评价标准

在患者治疗3个月后按照疗效评价标准对疗效情况进行评价，评价标准如下：经过治疗后临床症状基本消失，X线检测显示胸部病灶吸收超过50%以上评价为显效；经过治疗后临床症状明显改善，X线检测显示胸部病灶吸收达到25%~50%评价为有效；经过治疗后临床症状无明显改善，且X线检测显示胸部病灶也基本无吸收评价为无效。

1.4 观察指标

Maste Screen PFT型肺功能检测仪对患者治疗前和治疗3个月后的肺功能进行检测，包括第1秒用力呼气量（FEV1）、最大肺活量（FVC）及 FEV1/FVC 比值。

采集治疗前和治疗3个月后清晨空腹静脉血3 mL，2 000 r/min离心10 min后，获得血清，使用酶联免疫吸附法（ELISA）检测T淋巴细胞CD4+、CD8+水平，并计算CD4+/CD8+值。

1.5 统计方法

该次研究采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，行 t检验；计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效评价

研究组经过治疗后疗效为显效的比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而有效和无效的比例均低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者疗效评价情况比较[n（%）]

2.2 肺功能变化

两组患者治疗前肺功能FEV1、FVC及FEV1/FVC相比较差异无统计学意义 （P＞0.05），两组患者治疗后FEV1、FVC及FEV1/FVC均较治疗前明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组治疗后 FEV1、FVC 及FEV1/FVC均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后肺功能相关指标变化情况比较（）

表2 两组患者治疗前后肺功能相关指标变化情况比较（）

指标 时间 研究组（n=43）对照组（n=43）t值 P值FEV1（L）0.440 3.657 0.661<0.001 FVC（L）0.285 2.431 0.776 0.017 FEV1/FVC（%）治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值1.58±0.29 2.59±0.71 8.636<0.001 2.52±0.67 4.05±0.92 8.815<0.001 73.04±7.86 88.53±9.26 8.363<0.001 1.61±0.34 2.13±0.42 6.310<0.001 2.56±0.63 3.61±0.75 7.029<0.001 72.73±8.04 80.46±8.65 4.292<0.001 0.181 4.176 0.857<0.001

2.3 免疫功能变化

两组患者治疗前免疫功能 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平相比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者治疗后CD4+、CD4+/CD8+水平均较治疗前明显升高，而CD8+水平均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组治疗后CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照，而CD8+水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后免疫功能变化情况比较（）

表3 两组患者治疗前后免疫功能变化情况比较（）

指标 时间 研究组（n=43）对照组（n=43）t值 P值CD4+0.711 4.318 0.479<0.001 CD8+1.311 5.623 0.193<0.001 CD4+/CD8+治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值0.39±0.07 0.49±0.08 6.169<0.001 0.32±0.03 0.22±0.03 15.456<0.001 1.25±0.07 1.67±0.24 11.016<0.001 0.40±0.06 0.42±0.07 1.423 0.159 0.33±0.04 0.27±0.05 6.145<0.001 1.24±0.06 1.45±0.19 6.911<0.001 0.711 4.713 0.479<0.001

3 讨论

肺结核在中医中属“肺痨”范畴。肺结核的主要病机是痨虫蚀肺，对肺体致肺体受损，而肺气虚，则卫外不固，水调不利，清肃失常[7]。导致肺病和脾脏受累，而脾脏是肺之母，脾虚导致肺虚。有研究人员表示[8-9]，肺结核患者机体的免疫功能与病情变化呈现高度的相关性，患者免疫力较低时，易感染结核杆菌，且会大量繁殖，严重威胁患者的健康。正常的情况下，免疫功能相关的T淋巴细胞亚群水平相对平稳，从而维持机体正常的免疫功能，当患者感染结核后，机体会出现免疫反应，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平会出现升高， 有的患者有可能CD8+下降[10-12]。

范伟芳等人[13]探讨参苓白术散治疗肺结核的疗效及对免疫功能的影响。表示观察组治疗后总有效率为96.00%，显著高于对照组的70.00%（P＜0.05）；对照组治疗后 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值分别为 （0.43±0.12）、（0.28±0.08）、（1.43±0.53），与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值分别为（0.49±0.11）、（0.21±0.07）、（1.65±0.48），与治疗前及对照组治疗后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。该研究中研究组治疗后 CD4+（0.49±0.08）、CD4+/CD8+水平（1.67±0.24）均高于对照组，而 CD8+水平（0.22±0.03）低于对照组（P＜0.05）。所以参苓白术散可以提高肺结核患者的T淋巴细胞亚群水平，而且通过提高免疫功能来降低结核杆菌的增殖，加速患者受损肺组织的修复，促进患者肺功能尽快恢复，从而促进患者尽快康复。

该研究从提高肺结核患者免疫功能和肺功能入手，采用中药参苓白术散联合半夏桑叶汤对肺结核患者进行临床治疗，具有较好的临床疗效，且可以提高患者肺功能及免疫功能。该研究认为该中医联合用药可以提高肺结核患者的治疗效果，促进患者尽快康复和祖国中医药学推广。