中西医结合治疗儿童鼾症的临床效果分析

高静

南平市妇幼保健院耳鼻喉科，福建南平 353000

儿童鼾症主要是由于气道不完全阻塞所致，导致患儿出现通气不畅的情况，使其在患病期间表现出打鼾与呼吸异常等临床症状，对于病情严重者，可出现阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，具体表现为张口呼吸、夜间打鼾、活动过度、睡眠不安、遗尿、多汗以及生长发育滞后等症状，部分患儿可出现白天嗜睡的症状[1-2]。近年来，中医领域认为鼾症属于“鼾眠”范畴，主要是由于患儿脏腑娇嫩及肌肤疏薄所致，受到外邪入侵（风寒或风热）、痰瘀互结、肺脾气虚等，导致肺窍不利，因此，在西医治疗的基础上，联合中药进行治疗，能够达到更加理想的治疗效果，具有一定的安全性和有效性[3]。该次研究方便抽取2018年12月—2019年12月之间该院接受治疗的鼾症患儿108例为研究对象，对比两组临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究经过伦理委员会的批准和许可，方便抽取该院接受治疗的鼾症患儿，一共108例。将所有患儿按照数字随机表的方法分为两组 （对照组和实验组），各组患儿54例。其中，对照组男患儿31例，女性23例；年龄3~10 岁，平均年龄（5.05±1.24）岁；病程 1 个月~5年，平均病程（2.2±1.1）年。实验组男患儿30例，女患儿 24例；年龄 3~10岁，平均年龄（5.54±1.62）岁；病程 1个月~5年，平均病程（2.7±1.4）年。两组患儿一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：①经过五官科诊断，医生建议手术摘除腺样体，但是家长拒绝，要求保守治疗；②家长主诉患儿睡眠伴发鼾声，并张口呼吸；③鼻塞或流鼻涕；④患儿及其家长均知情，并同意该次研究。

排除标准：①资料不全；②认知障碍；③精神异常；④合并其他重要器官疾病。

1.2 方法

对照组给予阿莫西林克拉维酸钾 （国药准字H19994056）+孟鲁司特（国药准字 H20083330）+糠酸莫米松鼻喷雾剂（国药准字H20113481）的治疗措施。患儿口服阿莫西林克拉维酸钾，1~1.5片/次，2次/d，连续服药7 d；口服孟鲁司特，0.8~1片/次，于睡前服用，1次/d；对于鼻后滴漏者，可加鼻部喷雾剂糠酸莫米松，每鼻孔1喷，1次/d，连续用药15 d为1个疗程，共接受1~3个疗程。

实验组给予中药汤剂+孟鲁司特+糠酸莫米松鼻喷雾剂的治疗措施。实验组使用孟鲁司特和糠酸莫米松鼻喷雾剂的方法与对照组相同，并且根据患儿的病情给予中医辨证治疗。对于外感风热者，给予清热宣肺的治法，方用桑菊饮合辛夷散加减：辛夷9 g、桑叶9 g、苍耳子 9 g、杏仁 9 g、连翘 9 g、菊花 9 g、黄芩 9 g、白芷 9 g、蝉衣6 g、桔梗6 g、甘草5 g、薄荷5 g。若声音嘶哑者，可加知母、玄参；若便秘可加桃仁、瓜蒌仁。对于外感风寒者，给予解表散寒、宣肺通窍的治法，方用三拗汤合苍耳子散加减：苍耳子9 g、白芷9 g、苏叶9 g、辛夷9 g、杏仁 9 g、牛蒡子 9 g、桔梗 6 g、甘草 5 g、麻黄 5 g。若高热烦躁、里有郁热者，可加石膏。对于痰瘀互结者，给予化痰散结、活血祛瘀的治法，方用导痰汤合桃红四物汤加减：半夏 12 g、胆南星 3 g、茯苓 3 g、陈皮 3 g、枳实 3 g、桃仁 9 g、红花 6 g、当归 9 g、白芍 9 g、川芎 6 g、甘草5 g。若舌苔黄腻，可加黄芩以清热；局部组织肥厚增生者，可加僵蚕、贝母、海浮石等。对于肺脾气虚者，给予健脾和胃、益气升阳的治法，方用补中益气汤加减：黄芪 18 g、甘草 9 g、太子参 6 g、当归 3 g、橘皮 6 g、升麻 6 g、柴胡6 g、白术9 g。若夹痰湿，可加茯苓、薏苡仁、半夏；若兼血虚，可加白芍、枸杞、熟地；若记忆力差，精神不集中，可加益智仁、芡实等；若嗜睡可加石菖蒲、郁金。连续用药15 d为1个疗程，共接受1~3个疗程。

1.3 观察指标

对比两组治疗有效率和用药后不良反应的发生率。治疗效果评定标准：①治愈。患儿经过治疗后，临床症状全部消失，经过CT扫描，鼻窦冠状位置正常。②好转。患儿经过治疗后，临床症状得到一定改善，经过CT扫描，鼻窦冠状位置与治疗前相比得到显著改善。③无效。患儿经过治疗后，临床症状并未发生任何变化，经过CT扫描，鼻窦冠状位置并未发生任何改变，甚至恶化。治疗有效率=100%-治疗无效率。不良反应的观察指标包括皮疹、恶心、呕吐及腹泻等。

1.4 统计方法

该次实验用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患儿的总体有效率

实验组治愈率为51.85%（28例），好转率35.19%（19例），无效率12.96%（7例），实验组患儿接受治疗后的总体有效率87.04%（47例）。对照组治愈率25.93%（14例）， 好转率 42.59%（23例），无效率 31.48%（17例），对照组总体有效率为68.52%（37例）。实验组治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿的总体有效率对比[n（%）]

2.2 比较两组患儿用药后不良反应发生率

实验组患儿用药后不良反应的发生率5.56%（3例），对照组为25.93%（14例），实验组用药后不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿用药后不良反应的发生率对比[n（%）]

3 讨论

鼾症作为临床上十分常见的一种耳鼻喉科疾病，主要是由于腺样体和（或）扁桃体肥大所致，肥大的腺样体和扁桃体会使上气道呼吸受阻，患儿容易出现上呼吸道感染，鼻炎、鼻窦炎反复发作，结果使腺样体、扁桃体进一步肿大，堵塞后鼻孔，分泌物储存于鼻腔内，引发感染，最终导致鼻道窦口黏膜肿胀，阻碍了鼻腔的通气，同时，降低了鼻腔纤毛的防御能力[4-6]。儿童腺样体和（或）扁桃体肥大会引起OSAS(阻塞性睡眠呼吸暂停综合征)，主要症状是呼吸暂停、张口呼吸。呼吸暂停、缺氧会不同程度影响儿童的生长发育，如引起呼吸、发育、神经认知方面的异常，严重者甚至引起儿童猝死。长期用口呼吸，在气流的冲击下，硬腭高拱，会使面部发育变形，出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、上切牙突出、咬合不良等。由于面部肌肉活动受限，患儿面部缺乏表情，医学上称之为“腺样体面容”。有关研究[7]认为，儿童鼾症发病率可达2%~3%左右，临床上采取单纯的西医治疗，并不利于患儿的预后恢复，主要是由于患儿的各项机能尚未发育完善，加之抵抗和防御能力较为薄弱，西药治疗后容易出现不同程度的不良反应，严重影响了整体疗效。

对于大部分患儿来说，鼾症一般存在腺样体和（或）扁桃体肥大等影响呼吸的结构异常。过敏原容易导致鼻道窦口复合体黏膜水肿的情况，将会使病情反复发作、久治不愈，因此，给予孟鲁司特抗过敏治疗，不仅能够清除呼吸道水肿，同时还能够促进鼻窦的引流和通气[8-9]，给予糠酸莫米松鼻喷雾剂可以很好地改善鼻腔黏膜的水肿炎症。中医研究领域认为，鼾症属于“鼾眠”范畴，儿童多为纯阳之体，具有生长和发育快速、旺盛的特点，患病后容易热化，因此，临床上为了提高治疗效果，不仅给予西医治疗，同时还结合患儿的实际临床表现给予中医辨证治疗[10-12]。该次研究得出：实验组54例患儿中，治疗有效47例，有效率达到了87.04%；对照组54例患儿中，治疗有效37例，有效率为68.52%。实验组治疗有效率显著高于对照组 （χ2=5.357，P=0.021<0.05）。实验组共发生用药不良反应3例，不良反应发生率为5.56%，而对照组54例患儿中共发生用药不良反应14例，不良反应发生率达到25.93%。用药后不良反应发生率实验组明显低于对照组（χ2=8.447，P=0.004<0.05）。提示中西医结合治疗儿童鼾症具有显著临床疗效。这与占雪梅[13]在《保守治疗儿童鼾症157例临床观察》一文的研究结果较为相近，157例患儿被分为对照组78例和治疗组79例，对照组是西药治疗，治疗组是根据中医辨证分3型论治，结果显示治疗组的有效率78.5%远远高于对照组46.2%（P＜0.05）。

根据临床分型行辨证治疗，桑菊饮合辛夷散具有清热宣肺、通利鼻窍之功效；三拗汤合苍耳子散在解表散寒、宣肺通窍中的效果较为显著；导痰汤合桃红四物汤能够有效地化痰散结、活血祛瘀；补中益气汤健脾和胃、益气升阳，缓解肺脾气虚的症状。诸药根据患儿症状进行药物及药量加减，可以改善通气功能和有效地清除气道内分泌物，保证气道通畅。

综上所述，中药治疗儿童鼾症具有一定优势，疗效持久，可以减少儿童抗生素的使用，对患儿身心危害很小，患儿及家长易于接受。中西医结合治疗儿童鼾症，即可以发挥西药的优势，又可以发挥中药不良反应少、效果持久的优势。