PICC置管术在癌症患者中应用的护理探讨

陈丽

江苏省泰州市第二人民医院肿瘤三区，江苏泰州 225500

PICC置管术具有安全、操作便捷等优势，成为临床首选化疗、输液通道，将其应用于临床治疗中不仅可减轻多次化疗造成的穿刺痛苦，还可有效规避药液外溢等情况诱发的静脉炎、水肿，但结合临床实践发现PICC置管术实施后易诱发导管堵塞、异位、脱出等不良反应，增加非计划性拔管率，影响整体治疗效果，有学者指出[1]在PICC置管术实施中开展护理干预对提高置管效果、安全性有重要作用，该文方便选择60例2018年8月—2019年10月收治癌症患者研究，对比PICC置管术给予不同护理方案价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究方便选取的60例癌症患者采纳“护理差异性”随机分为两组，观察组男15例，女15例；平均年龄（46.32±5.52）岁；疾病类型：10 例妇科肿瘤者，9 例消化道肿瘤者，8例肺部肿瘤者，3例其他系统肿瘤者。对照组男 17例，女 13例；平均年龄（46.42±5.14）岁；疾病类型：11例妇科肿瘤者，8例消化道肿瘤者，7例肺部肿瘤者，4例其他系统肿瘤者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。护理人员共10名，均为女性，年龄 28～34 岁，平均年龄（31.62±2.64）岁，工作年限3～6年。

纳入标准：①签署知情同意书；②病理检查确诊；③上报医院伦理委员会获得审批；④KPS＞60分；⑤无骨髓造血异常；⑥无肝、肾功能异常；无听力及认知障碍。

排除标准：①神志不清者；②合并其他恶性肿瘤者；③意识障碍者；④免疫系统疾病者；⑤凝血功能障碍者；⑥预计生存期＜3个月者；⑦精神疾病者；⑧家属不知情者。

1.2 方法

对照组采用常规护理。实施责任制护理，依据患者病情、临床表现，临床护理制度给予护理制度。置管过程中护理人员严格循证无菌操作原则，出现异常及时上报护士长及责任医师。

观察组采用整体护理。（1）置管前：在实施护理前，护理人员需详细掌握各项资料，每日详细记录患者病情、日常情况；护理人员为患者及其家属介绍置管宣教资料，使用通俗易懂语言为其讲解PICC置管方法、重要性、注意事项、配合方法等，指导其掌握PICC置管目的、风险性，待其签署知情同意书后进行PICC置管，而后合理选择置管静脉，确保一次性穿刺成功率[2]。（2）置管时：明确穿刺位置后需及时评估穿刺成功率，指导患者选择平卧位，术侧手臂外展90°，测量穿刺长度，而后充分暴露穿刺位置，常规消毒，叮嘱患者穿刺时切勿乱动，成功穿刺后再次消毒，加压止血，详细记录穿刺位置、长度、置管时间、出血情况等[2]。（3）置管后：①穿刺记录。在完成穿刺工作后，护理人员需做好穿刺相关记录，包括导管型号、穿刺名称、部位、长度、检查结果、操作者等相关资料，若发现导管位置异常需及时进行调整，以降低穿刺后并发症发生率。②导管管理。成功置管后护理人员需定时为患者更换包扎材料，查看穿刺点周围是否存在红肿、导管偏移、出血等情况，在拔除导管外鞘时即刻按压3 min，并于置管后3 d内给予其止血药物；叮嘱患者避免大幅度活动，并于置管后3 d内给予止血药物[3]。③饮食护理。在正常生活中护理人员需指导患者多进行高蛋白、高热量、易消化食物，选择少食多餐的进食方案；护理人员需提高自身专业能力，根据患者不同需求、病情给予不同护理干预，再者护理人员需为患者营造一个良好、舒适的治疗环境，引导患者放松身心，以积极的状态面对治疗[4]。④心理护理。护理人员根据调查结果、患者自诉明确患者存在负性情绪的原因，而后由护理人员给予其针对性心理疏导；护理人员需以热情、饱满的状态与患者沟通，消除其内心顾虑及心理负担，多为其讲述临床治疗成功案例，提高其治疗信心；针对患者提出问题需及时解答，引导其积极对抗病魔[5]。⑤皮肤护理。工作中严格执行无菌操作原则，PICC置入后续建立临时换药登记本，详细记录患者导管、皮肤情况，置管后24 h内需及时更换敷贴，更换1～2次/周，若检查中发现异常也许及时更换，敷贴更换时一手固定导管，一手将敷贴自上而下揭开，但需注意揭开方向需朝向导管，避免出现导管脱出情况，而后详细观察皮肤是否存在红、肿、热、痛、液体渗漏等情况，选择的敷贴需具有透气性好、弹性强等优势，且洗澡时建议使用保鲜膜包裹穿刺部位，洗澡后及时检查，若发现异常及时更换。⑥冲管、封管：封管多选择脉冲正压冲管法，输液前先推注生理盐水10 mL/次，确认导管通畅后禁止使用注射器回抽，避免出现导管堵塞等情况。输液完成后需使用生理盐水脉冲注入20 mL/次；实施正压封管，避免注射器内导管形成负压。

1.3 观察指标

①护理效果，包括疼痛程度（参考VAS量表评价）、护理质量（参考2016年新编护理质量检查标准，从态度、专业性、及时性等方面评价，得分越高护理质量越高）等；②参考医院自制“满意度调查表”从堵管处理、敷贴更换、出血处理、沟通质量等方面评价，分值为0～100分，得分越高满意度越高[6]；③护理后可见非计划性拔管、感染、置管脱落等并发症。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较进行t检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果、护理质量

观察组疼痛程度评分为（3.21±1.25）分，对照组疼痛评分为（4.02±1.14）分，组间差异有统计学意义（t=5.973，P<0.05）。观察组，护理质量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组护理质量比较[（），分]

表1 两组护理质量比较[（），分]

组别 护理质量态度 专业性 及时性观察组对照组t值 P值93.16±1.52 80.43±1.05 37.742<0.01 93.52±1.34 80.61±1.31 37.734<0.01 93.16±1.64 80.64±1.62 29.748<0.01

2.2 两组护理满意度

观察组满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组护理满意度比较[（），分]

表2 两组护理满意度比较[（），分]

组别 堵管处理 敷贴更换 出血处理 沟通质量观察组（n=30）对照组（n=30）t值 P值93.52±2.52 81.48±3.42 15.523＜0.05 93.41±1.52 81.62±3.42 17.255＜0.05 93.24±1.25 81.68±3.11 18.890＜0.05 93.48±3.25 82.52±3.14 13.284＜0.05

2.3 两组并发症发生率

观察组并发症发生率为10.00%，对照组并发症发生率为33.33%，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

化疗为延长肿瘤患者生存期，改善其生活质量有效方案，但反复穿刺会造成损伤血管，还会造成化疗药物外溢，增加静脉炎等发生率，为预防化疗药物对血管、皮肤刺激，临床多选择PICC置管术[7-9]。该方案虽可为化疗提供辅助，降低静脉炎等发生率，但各种原因造成的非计划性拔管会影响化疗效果，因此需在PICC置管术开展过程中实施护理干预。该研究中观察组经整体护理后疼痛程度 （3.21±1.25）分低于对照组 （4.02±1.14）分（t=5.973，P＜0.05），护理质量高于对照组，且堵管处理满意度（93.52±2.52）分、敷贴更换满意度（93.41±1.52）分、出血处理满意度（93.24±1.25）分、沟通质量满意度（93.48±3.25）分高于对照组，并发症发生率10.00%低于对照组 33.33%（χ2=4.812，P＜0.05）， 该结果与徐翠等[10]研究中9.82%并发症发生率接近，结果提示整体护理在癌症患者PICC置管中优势、价值，分析其原因为：整体护理在围绕PICC置管，给予患者全方位细节性护理，置管前实施健康宣教，可引导癌症患者及其家属系统认识PICC置管在化疗中重要性及置管后可能出现不良反应，引导患者以正确状态面对。置管时合理评估患者血管状态，选择合适血管对确保置管效果，提高一次性穿刺成功率，降低患者疼痛程度有重要作用，且选择血流速度快、管径粗血管可提高输液及治疗效果。癌症患者体内肿瘤细胞会增加凝血因子的生成，还会大量释放促凝物质，导致机体血液黏稠度升高，增加置管后并发症发生率，若选择的血管不够大，便会影响导管置入精准性，增加导管脱落、血栓发生率[11]。置管后需加强导管管理，并指导患者保持良好的饮食习惯及心理状态，满足机体所需营养组分，一旦护理中发现穿刺侧红肿、疼痛情况需即刻上报医师，以便采取有效应对措施，降低并发症发生率，此外心理护理的实施可构建良好的护患关系，提高患者及其家属对医务人员信任程度，还可避免恐惧、焦虑等负性情绪增加患者身心压力，确保患者以积极的状态面对临床治疗[12-16]。癌症患者多需实施数个疗程的放化疗、营养支持治疗，因此需长期自静脉摄入药物或营养物质，常规癌症治疗中反复穿刺可诱发静脉炎、局部皮肤水肿、皮疹等并发症，不仅会降低患者治疗依从性，还会增加机体痛苦。我国自20世纪90年代引入PICC技术后，该方法因操作简单、快捷、可长期留置、安全性高等优势被广泛应用于长期输液治疗患者中，PICC置管中多选择上腔静脉、锁骨下静脉，该类血管不仅管腔大、血流速度快，还可快速稀释，降低药物对血管刺激，达到保护上肢静脉的目的。

综上所述，将整体护理应用在癌症患者PICC置管术中效果显著，可降低并发症发生率，又可降低置管疼痛程度，提高护理质量及护理满意度，值得借鉴。