责任制整体护理在儿童重症监护室中的应用效果分析

林剑平

厦门市儿童医院重症医学科,福建厦门 361000

儿童重症监护室护理工作面对的是病情危重的重症患儿，较普通病房患儿护理难度及护理风险更大，不仅工作繁杂琐碎，护理人员还必须具备娴熟的专业技能、护理风险评估预测能力及处置突发事件的应变能力，因而对护理的要求更高、更加严格，这就要求重症监护室护理人员具备过硬的心理素质、高超的专业素养和高度的工作责任心，为患儿提供安全有效的护理服务[1]。责任制整体护理将患儿划分包干给责任护士，使患儿从入院至出院均由专人负责，根据护理计划来实施专业细致的护理，以实时掌握患儿病情变化，提高护理质量的同时降低意外事件的发生[2]。为探讨分析责任制整体护理在儿童重症监护室中的应用效果，该文便利选取该院2017年7月—2018年6月儿童重症监护室收治的重症患儿102例作为研究对象，分组实施常规护理和责任制整体护理两种护理模式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院儿童重症监护室收治的患儿中便利选取重症患儿102例纳入研究，均分为两组，其中2017年7—12月收治的51例重症患儿纳入对照组，2018年1—6月收治的51例重症患儿纳入观察组。对照组男女患儿数量比例为 27∶24；年龄 2～12 岁，平均年龄（6.2±1.8）岁。观察组男女患儿数量比例为26∶25；年龄1.5～12岁，平均年龄（6.0±1.6）岁。两组患儿性别、年龄等一般资料经对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可予对比。所有患儿临床资料的使用已征得其监护人同意，签署知情同意书，该次研究的开展通过医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

对照组患儿采取重症监护常规护理，护理人员仍沿袭传统的排班制度，各护理人员根据班次对患儿进行护理，主要包括对患儿病情的观察、各项指标的监测、基础护理、遵医嘱进行护理、皮肤护理等[3]。观察组患儿采取责任制整体护理，具体如下。

①以患儿为中心指定护理方案。成立责任制整体护理小组，小组由护士长、资深骨干护理人员组成，根据科室护理人员的工作能力、临床护理经验、职称、学历、工作年限等进行相应的职务设置，由护士长担任责任制整体护理小组的组长，小组成立后根据患儿的实际情况进行病情评估，向患儿及家属详细介绍患儿的主管医生、责任护士、医院规章制度以及医院环境，让患儿及家属快速熟悉医院环境，然后针对患儿进行入院评估，包含及时评估、床边评估和全系统评估，然后根据评估结果制定详细的、有计划、有目的的整体护理方案[4]。

②按照护理方案落实护理措施。责任制整体护理本身就是一种包干制度。将观察组51例重症患儿进行责任包干，分配给每位护理人员3~5例重症患儿，由护理人员负责和管理所包干患儿的护理工作，具体措施包含对患儿的基础护理、病情观察、治疗方案、护理措施、健康指导等，针对不同病情的患儿实施全方位细致而耐心的护理服务，以保证护理工作的质量和效率。

③重视患儿安全与健康教育。在患儿住院期间，除了及时落实各项治疗护理措施外，也要坚持每日进行床边评估和针对性评估，尤其是在进行特殊治疗、高风险治疗或专科治疗的患儿要更加注意，加强对患儿及家属的健康教育，包括用药指导、检查说明、高风险治疗方案等，根据患儿的实际情况及时调整护理计划，始终遵循把基础护理夯实，把专科护理做精的原则[5]。患儿出院时协助患儿家属办理出院手续，做好出院后的用药指导，留下联系方式，预约下次就诊时间，指导患儿及家属采用健康的生活方式。

1.3 观察指标

观察、比较两组患儿家属的护理满意度、患儿臀红事件和护理差错事件发生率。护理满意度：主要采用本院自行设计 “儿童重症监护护理满意度量表”进行调查，内容包括护理人员的专业水平、沟通水平、应急能力等维度，总分为100分，评分越高说明患儿家属对护理的满意度越高[6]。同时，在护理期间，记录两组患儿的臀红事件发生率和护理差错事件发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料的表达方式为（），进行t检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，进行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患儿家属的护理满意度评分

观察组患儿家属的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患儿家属护理满意度评分对比[（），分]

表1 两组患儿家属护理满意度评分对比[（），分]

组别护理满意度评分对照组（n=51）观察组（n=51）t值P值82.37±3.57 94.28±3.69 11.600 0.001

2.2 比较两组患儿的臀红事件和护理差错事件发生率

观察组的患儿臀红事件发生率、护理差错事件发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患儿的臀红事件和护理差错事件发生率对比[n(%)]

3 讨论

儿童重症监护室（PICU）是儿科急救的核心部分，重症患儿起病急、病情变化快、病死率高，严重威胁其生命健康及安全。设立儿童重症监护室的目的在于集中最优质的医疗技术力量和现代化的仪器设备，确保重症患儿得到密切观察及合理及时的治疗[7]。通过高素质的医护团队、先进的医疗设备与严密的监测手段，配合科学适当的护理模式是降低重症患儿病死率及减少伤残率的重要前提，从而提高患儿的生存质量。责任制整体护理既是一种临床护理制度又是护理模式的一种，其特点是以患者（患儿）为中心，一切围绕患者来进行，由责任护士对患者的身心健康实施有计划、有目的的整体护理，即患者从入院至出院均指定专人负责对其全面计划并实施护理。护理人员不是医嘱的机械执行者，除对患者机体进行护理外，更强调对其身心的整体护理，以全面了解患者生理、心理、社会和家庭生活等多个方面，从而充分调动患者的主观能动性，使其在身、心双方面都处于接受治疗的最佳状态[8]。患者（患儿）是由身心、社会、文化等各方面组成的，其健康状况受各种因素的影响，因此除对其进行生理护理外，整体护理应面向整体的人，关心患者（患儿）生命过程的整体[9-10]。同时护理也是连续的，不仅在患者生病治疗期间提供护理服务，还要关心其康复、自理等情况，使其达到健康最佳水平。

据该次研究表明，观察组的患儿臀红事件发生率、护理差错事件发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；该结果提示，在重症患儿的护理中应用责任制整体护理能有效减少护理过程中的不良事件发生。究其原因，在观察组患儿中实施责任制整体护理，能有效明确护理人员的岗位职责，确保患儿的各项护理措施落实到位。同时，结合患儿的实际情况，制定以患儿为中心的护理干预措施，能进一步提高护理质量。实施包干制度，能让护理人员的护理工作更为针对，使患儿的基础护理、病情观察有序开展，从而更好地预防患儿臀红事件发生[11-12]。此外，对患儿进行每日床边评估，尤其是特殊治疗、高风险治疗或专科治疗的患儿，能及时、全面掌握患儿的病情变化情况，从而预知相关不良事件的发生征兆，并采用有效的预防措施。在责任制整体护理过程中，护理人员始终遵循把基础护理夯实，并做精专科护理，这就能在一定程度避免护理差错事件。在该次研究中还发现，观察组患儿家属的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）；可见，责任制整体护理应用于重症患儿护理中有利于提高患儿家属满意度，这主要与不良事件发生率降低、健康教育工作到位和护理质量提高有关。。

综上所述，对重症患儿的护理应用责任制整体护理的模式有助于提高护理质量，并降低患儿臀红事件发生率和护理差错事件发生率，较常规护理模式护理效果更佳。