侧卧位在小儿全麻下扁桃体腺样体切除术后苏醒期的应用效果

唐珊英，吕玲玲

泉州市妇幼保健院·儿童医院麻醉科，福建泉州 362000

小儿扁桃体/腺样体肥大多发生于学龄前儿童，扁桃体/腺样体等离子切除术是治疗该病的有效手段[1]。该手术多采用全身麻醉，在口腔内操作，对患儿咽喉部的刺激较大，患儿苏醒期可出现喉头水肿、口咽部渗血、分泌物增多，引发舌后坠、呕吐、误吸、低氧血症、躁动等并发症[2-3]。如何预防并降低小儿全麻下扁桃体/腺样体切除术后苏醒期并发症的发生，使患儿平稳度过苏醒期具有重要意义。目前，小儿全麻术后多采用平卧位，该体位可有效保证呼吸畅通，但舌后坠、呕吐、误吸等并发症仍难以避免。该研究方便选取2019年6—12月于该院择期行扁桃体/腺样体等离子切除术的患儿210例作为研究对象，旨在探讨侧卧位在小儿全麻下扁桃体/腺样体切除术后苏醒期的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院择期行扁桃体/腺样体等离子切除术的患儿210例，按随机数字表法分为两组，各105例。对照组男62例，女43例；年龄3~12岁，平均年龄（6.69±0.68）岁；体重 14~27 kg；平均体重（24.22±1.36）kg。观察组男 60例，女 45例；年龄 4~11岁，平均年龄（6.76±0.59）岁；体重 15~26 kg；平均体重（24.19±1.41）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均行气管插管全麻；②所有患儿生长发育正常，术前各项检查指标正常，ASA分级为I~II级；③该研究经该院伦理委员会批准，且患儿家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①精神疾病者；②严重器官功能障碍者；③术前2周内发生呼吸道感染者；④存在药物过敏史。

1.3 方法

患儿自主呼吸恢复后送入苏醒室，随机分为两组。对照组采用常规护理，麻醉医生与麻醉护士将患儿体位摆放为平卧位，肩部稍垫高。观察组患儿采用侧卧位，实施前与患儿家属进行沟通，告知其侧卧位的优点，做好其心理护理，提高其配合度。待患儿生命体征平稳后将患儿体位摆放侧卧位。具体如下：①摆放体位时将患儿双手抱起，后改为侧卧位，防止床垫摩擦皮肤，在患儿头部下垫一薄枕，避免患儿耳廓受压，头部轻度向后仰，使下颌骨前移。腋下垫一软垫，胸背部两侧各垫一垫枕于中单下，患儿身体与头部保持轴线水平。上肢稍抬高，垫一软垫于肢体下方，防止胸部、腋下受压，维持正常静脉回流。下侧下肢伸直，上侧下肢屈曲90°，两腿之间放一大软垫。②检查患儿身体每个受压点情况，加垫棉垫于瘦弱患儿骨隆突出处，以缓解局部压力。③调整心电监护导联线的连接位置，避免受压。④改变患儿体位动作应轻柔，并配合麻醉师将呼吸道分泌物清理掉，观察患儿呼吸情况，保证患儿呼吸畅通。⑤全麻术后患儿长时间保持一种体位，易造成患儿四肢、颈部受压，摆放体位时应注意脊柱生理弯曲。所有患儿均鼻导管吸氧2 L/min，常规心电监测，包括血压、心电图、脉搏血氧饱和度，同时注意保暖。密切观察患儿生命体征，若患儿出现心率下降、呼吸费力、血氧饱和度下降等，立即将患儿下颌抬起，放置口咽或鼻咽通气管，给予面罩吸氧。同时对患儿口唇颜色、面色、呼吸频率、呼吸深浅度进行观察，一旦出现肺部痰鸣音，立即给予吸痰护理。若患儿出现呕吐，头偏向一侧，并协助其咳嗽、咳痰。

1.4 观察指标

①呼吸道并发症：舌后坠、呼吸道分泌物聚集、喉痉挛、呕吐物误吸。②苏醒期躁动：采用躁动情况分级标准[4]：1 分，睡眠；2 分，清醒、安静；3 分，易激惹，哭闹；4分，无法安慰的哭闹；5分，极度烦躁，定向障碍，拼命挣扎。1~2分为无躁动，3~5分为有躁动。③护理满意度：采用该院自制的量表进行评估，满分100分，评分在100分为非常满意，评分在90~99分为满意，评分在90分以下为不满意，评分与患儿家属的护理满意度呈正比。满意度=（非常满意＋满意）例数/总例数×100.00%。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 并发症

与对照组相比，观察组呼吸道并发症发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 苏醒期躁动

对照组有28例发生术后躁动，躁动发生率为26.67%（28/105），术后躁动评分（3.74±0.95）分；观察组有16例发生术后躁动，躁动发生率为15.24%（16/105），术后躁动评分（2.35±0.83）分，观察组术后躁动发生率低于对照组，差异有统计学意义 （χ2＝4.140，P=0.042）；观察组术后躁动评分低于对照组，差异有统计学意义（t=11.291，P＜0.05）。

2.3 护理满意度

观察组护理满意度较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

气管插管全身麻醉是小儿扁桃体/腺样体切除术的常用麻醉方法，由于小儿头大颈短、舌体肥大、上呼吸道狭窄，加上手术时间较长，术后麻醉药物的残余作用，易导致苏醒期患儿并发症较多[5-7]。另外，由于手术操作对咽喉部的刺激较大，易致喉头水肿、分泌物多、以及渗血的发生率高。小儿全麻苏醒期意识模糊，年龄较小，加上对麻醉苏醒室陌生，易导致患儿产生紧张、恐惧等不良情绪。且患儿手术部位临近气道，疼痛明显，加上分泌物增多，吸痰刺激等均增加患儿躁动的发生。以上诸多因素，使得小儿扁桃体/腺样体切除术后苏醒期的麻醉护理管理风险相对较高，若不采取有效的措施，将给患儿造成极大痛苦，甚至可能造成非常严重的后果，引发医患纠纷。

吕芬[8]研究表明，将改良斜坡侧卧位应用于经股动脉穿刺肝癌介入术后患者，并发症发生率仅为10.00%，护理满意度为98.00%，并发症发生率较实施平卧位时的14.00%有所下降，护理满意度较实施平卧位时的80.00%显著提高，提示该体位能够降低并发症发生率，提高护理满意度。该研究显示，观察组术后呼吸道并发症少于对照组（P＜0.05)；躁动的发生率低于对照组（P＜0.05)；术后躁动评分低于对照组（P＜0.05）；护理满意度较对照组高（P＜0.05）。该研究采用侧卧位后并发症发生率为3.81%，护理满意度为99.05%，与上述研究结果一致，表明实施侧卧位后能降低并发症发生率，提高护理满意度。分析其原因，患儿术后侧卧位时能使肥厚的舌体偏向一侧，从而减轻了舌后坠的发生；且侧卧位口咽部分泌物受重力作用沿脸颊部流出，能够及时发现和处理，保证患儿呼吸通畅，减少呕吐后误吸、呼吸道分泌物聚集等并发症的发生，同时由于吸痰次数的减少，最大限度减少对咽喉部的刺激，从而降低了患儿喉痉挛、躁动发生，帮助患儿平稳度过麻醉复苏期[9-10]。另外，全麻术后患儿常规取去枕平卧位，头偏向一侧，然而该体位是一种强迫体位，患儿依从性较差，而侧卧位舒适度较高，患儿情绪安静、较少哭闹，缓解患儿躁动，降低意外的发生，提升患儿家属的护理满意度。

综上所述，侧卧位应用于小儿全麻下扁桃体/腺样体切除术后苏醒期的效果显著，能有效降低患儿呼吸道并发症发生率，减少患儿躁动，提高患儿家属的护理满意度。