精细化护理对脑血管疾病患者生活自理能力的作用探讨

刘艳萍

福建省南平市第一医院神经内科，福建南平 353000

脑血管疾病在目前的临床上较为常见，该疾病的致残率和致死率都极高。近年来，随着人们生活方式的改变，导致脑血管疾病患病率呈现出逐年上升的趋势[1]。大部分脑血管疾病患者即使能够生存下来，也伴有残疾，给患者的生活质量造成了严重的影响，同时对患者的家庭和社会而言均是一种较大的负担[2-3]。为了提高脑血管疾病患者的生活自理能力，相应的护理工作受到了极多临床医护人员的高度关注。该文将对2018年12月—2019年12月收治200例脑血管疾病患者，根据护理方式的不同进行分组。其中100例接受常规护理的患者纳入常规组，另外100例接受精细化护理的患者纳入精细组，围绕精细化护理对脑血管疾病患者生活自理能力的改善作用进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院收治的脑血管疾病患者中，随机选取200例作为该次的研究对象，根据护理方式的不同进行分组。其中100例接受常规护理的患者纳入常规组，另外100例接受精细化护理的患者纳入精细组。常规组：男性56例、女性44例；年龄68~89岁，平均年龄（78.52±7.25）岁；病程 20~62 d，平均病程（41.18±10.26）d；脑梗死78例、脑出血22例。精细组：男性53例、女性47例；年龄 67~90 岁，平均年龄（79.02±7.58）岁；病程 21~63 d，平均病程（41.59±10.72）d；脑梗死 81 例、脑出血19例。对比两组患者的年龄、性别、发病类型、病程等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可进一步展开比较。所选取的患者均经过了该院伦理委员会的审批和同意，均为自愿接受该研究调查，且患者家属与该院签署了知情同意书。

纳入标准：①经过检查被确诊为脑血管疾病者；②在肢体、认知、语言等方面均存在一定程度的障碍者；③病程不超过3个月者。

排除标准：①患有严重的精神疾病者；②患有严重的心肺功能不全者；③患有恶性肿瘤者；④患有传染疾病者。

1.2 方法

常规组：给予患者常规护理，包括患者资料登记、协助检查、病情观察、用药护理等。

精细组：给予患者精细化护理，具体内容如下。

①进食护理：用洼田饮水试验法判断患者的吞咽情况，针对能自行进食患者，指导其采取端坐位，缓慢进食，细细咀嚼，少量吞咽。针对不能自行进食患者，遵医嘱采取鼻饲流质饮食。根据患者病情进行吞咽动作训练：指导患者发a、y等音来活动口唇肌肉；进行鼓腮动作，随后将气体轻轻呼出；做伸舌运动，按照上下左右前后的方向进行，同时用手揉搓面部；做咀嚼动作，以最大限度进行张口、闭嘴，反复训练5次/d；使用冰冻棉棒对患者的咽部进行轻度刺激，促进吞咽活动，提高患者进食能力。

②洗澡护理：针对卧床患者，由护士给予床上温水擦拭，随后撒上婴儿爽身粉，及时更换衣裤，床上用品需常常暴晒，保持清洁干燥，减少尿布疹、湿疹的发生。针对需部分依赖的患者，待其病情稳定后，由护理人员送入浴室中，坐在椅子上冲洗，使用防滑垫，将水温调至37~41℃，避免摔伤、受凉。

③形象护理：优化患者的外在形象，有利于促进患者战胜疾病信心的提升。针对需极大帮助的患者，由护理人员给予口腔护理，2次/d，保持口腔干燥无异味；协助患者梳头，对于长发者，可梳马尾辫或麻花辫，帮助患者洗脸、洗手、剪指甲、清除指甲缝中的污垢，帮助男性患者剃胡须；对于轻度依赖患者，协助其刷牙、漱口等。

④穿衣护理：需帮助的患者，由护理人员协助并指导其进行穿脱衣服，穿衣时先穿患侧再穿健侧，脱衣时先脱健侧再脱患侧。

⑤如厕、控制大小便：卧床患者在床上使用便盆排大小便，意识障碍患者直接排大便在护理垫上，排便后，及时更换护理垫并清洁局部皮肤。针对大便失禁的患者，将食物温度控制在39~41℃，减少摄入生冷瓜果及豆浆、牛奶易产生气体食物，补充肠道益生菌。协助、指导患者进行肛门括约肌收缩运动，在放松状态下收缩肛门上提，5~10个/组，5~10组/d，以此改善括约肌，控制大便。大便失禁患者需警惕肛周失禁性皮炎的发生，使用女性用阴道栓塞来塞住肛门，以防止时时溢出的粪便，每隔1 h拔开栓塞，让粪便流出在事先铺好的卫生纸上。使用湿纸巾对肛周皮肤进行清洁，清洁时采用轻轻点啄的动作，不可进行擦拭，避免对肛周皮肤的损伤。清洁结束，使用安尔碘对肛周皮肤进行消毒，并在患处涂抹存放1年以上的老茶油，随后用红外线照射患处，在老茶油未完全干时，喷上双料喉风散，继续用红外线照射患处30 min，2次/d，促进皮肤愈合。针对便秘患者，指导其进食富含膳食纤维的食物，早、午餐后2 h各顺时针揉腹15 min，促进肠蠕动。针对尿失禁或尿潴留患者给予导尿管进行导尿，指导其进行提肛运动，增强尿道括约肌的控尿功能。叮嘱患者多饮温开水，进行会阴擦洗，2次/d，必要时给予膀胱冲洗，每周进行尿培养和药敏实验，减少尿路感染。

⑥床椅转移护理：患者起床前需躺在床上清醒30 s，然后缓慢坐起，双腿下垂于床沿坐30 s后，站立30 s，待其重心平稳后，由护理人员搀扶坐在床边椅上或行走。

⑦平地行走护理：需部分帮助的患者平地行走时重心不稳，护士需将一只手臂穿过患者腋下，一只手扶住患者手臂，以防患者跌倒。针对坐轮椅的患者，需将轮椅上的安全带绑在患者腰部，以防止患者从轮椅坠下摔伤。

⑧上下楼梯护理：指导需部分帮助的患者扶着楼梯扶手逐级上下楼梯。

⑨肢体活动锻炼：帮助患者活动手肘、脚踝、手臂、膝关节等，进行轻微舒展和屈伸动作。用脑电生物反馈治疗仪促进患侧肢体肌肉收缩，2次/d，20 min/次，帮助肌力恢复。用气压式血液循环驱动仪预防下肢静脉血栓形成，2 次/d，30 min/次。

1.3 观察指标

①认知功能：采用简易智力状态检查量表（MMSE）调查患者的认知功能情况，该量表包括定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力5个方面。最高分为30分，分值越高表明认知功能情况越好，分值≤24分则判定为认知功能障碍[4]。

表1 两组患者在护理前后的认知功能、肢体运动能力、日常生活自理能力评分比较[()，分]

组别精细组(n=100)常规组(n=100)t值 P值认知功能护理前 护理后4周肢体运动功能护理前 护理后4周日常生活自理能力护理前 护理后4周20.09±1.42 20.27±1.38 0.909 0.364 26.69±1.82 24.38±1.51 9.768<0.001 32.68±5.37 32.29±5.68 0.499 0.618 68.73±7.28 40.28±5.37 31.449<0.001 50.95±7.12 51.29±6.88 0.343 0.732 73.18±6.27 57.31±5.96 18.345<0.001

表2 两组患者在护理前后的自理能力等级分布情况比较[n(%)]

②肢体运动功能：采用Fugl-Meyer量表进行评定，分为上肢和下肢，总分分别为66分、34分，量表满分为100分，得分越高表明肢体运动功能情况越好[5]。

③日常生活自理能力：采用ADL评分进行评定，包含10项条目，分为完全独立、需部分帮助、需极大帮助、完全依赖4个维度，每一维度以上述顺序呈5分差距递减；其中两项条目独立为5分，6项条目独立为10分，2项条目独立为15分，总分为100分。评分越低表明依赖性越强、自主生活能力越差。自理能力等级：无需依赖：100分；轻度依赖：60~99分；中度依赖：41~59分；重度依赖：≤40 分[6]。

上述指标评定时间选择在护理前和护理后4周。

1.4 统计方法

应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，其中计量资料以（）表示，组间比较进行两独立样本t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 认知功能、肢体运动能力、日常生活自理能力评分

结果显示，护理前，两组患者的各项能力评分相当，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，两组评分均得到了提升，且精细组患者在护理后4周的各项评分高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 自理能力等级

结果显示，护理前，两组患者的自理能力等级分布情况相当，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，两组均得到了提升，且精细组患者在护理后4周的轻、重度依赖患者比率均显著高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

3 讨论

脑血管疾病患者在运动、语言、认知等多方面均存在不同程度的障碍，导致患者活动受限，生活质量严重下降，甚至无法自理生活[7-8]。为了提高患者生活质量，减轻对患者家庭和社会的负担，提高护理质量对提高脑血管疾病患者的自理生活能力具有重要意义。

在该次研究中:护理后4周，精细组患者的认知功能评分 （26.69±1.82）分、肢体运动功能评分 （68.73±7.28）分和日常生活自理能力评分（73.18±6.27）分显著高于常规组（24.38±1.51）分、（40.28±5.37）分、（57.31±5.96）分，精细组轻度依赖患者占36.00%、重度依赖患者占8.00%，明显优于常规组的18.00%、29.00%（P＜0.05）。这与张礼礼等学者[9]的研究中：观察组日常生活自理能力评分（69.83±7.97）分高于对照组（59.67±5.87）分（P＜0.05），与该研究结果一致。在精细化护理中，既重视对患者病情变化的关注，也注重对患者生活能力的训练。吞咽动作训练和冷刺激能很好地促进患者吞咽功能的提升，改善患者的进食状态，有利于保证患者充足的营养水平[10]。洗澡护理能有效避免各种皮肤不良症状，提高患者舒适度，需注意在该护理过程中做好保暖、防滑措施，避免不良事件发生。形象护理能促使患者保持乐观心态，帮助患者树立治疗信心，有利于病情康复。如厕和大小便控制护理，能有效提高患者对大小便的控制能力，减少大小便失禁的发生，同时也对肛周、会阴进行了清洁、消毒护理，避免局部感染的发生[11-12]。床椅转移护理、平底行走护理以及上下楼梯护理均是对患者的一种安全性护理，脑血管疾病患者常常出现重心不稳情况，保护患者的安全非常重要。肢体活动锻炼促进患者肌力的恢复，能有效提高其肢体运动功能，减少患者活动受限程度。

综上所述，给予脑血管疾病患者精细化护理，能有效提升患者的认知功能、运动功能，进而促进患者日常生活自理能力的提升，可得到了患者家属的高度认可。