急性左心衰患者的急诊临床护理对策分析

张莹厦门市第五医院急诊科，福建厦门 361001

急性心力衰竭主是指患者因心脏功能出现异常继 而导致其心排血量极速降低，为急性淤血的综合征，发病原因主要是在患者心血管疾病基础上发生的急性心肌坏死或血流动力学障碍，急性左心衰患者主要表现出现呼吸困难，强迫体位，面色灰白等症状，临床对于其治疗，主要采取积极吸氧、予以利尿剂、强心剂、血管扩张药进行治疗，必要时还会采取主动脉内气囊反搏术进行治疗，力在挽救患者生命，提升患者生存治疗，但值得注意的为，若病情得不到及时控制，患者血压会持续下降，导致休克的情况发生，严重时还有诱发患者出现呼吸困难、身体多器官缺氧，危及患者生命安全[1-2]。因此，对急性左心衰患者，一旦发病，应立即采取措施抢救治疗，挽救患者的生命[3]。除此之外，在抢救过程中，有效的护理配合亦与抢救效率密切相关，护理人员应根据患者的实际病情状况予以患者针对性的急诊护理措施干预，缓解患者的痛苦，提升患者的生命质量[4]。此次研究中，对该院2016年3月—2018年4月收治85例急性左心衰患者加以研究，对其进行积极的急救措施外，还予以了不同的急救护理措施进行干预，力在探讨何种急救护理措施在急性心力衰竭中应用价值更高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院85例急性左心衰患者加以研究，分为观察组（n=43），对比组（n=42），所选患者均为急性左心衰，诊断依据符合急性左心衰相关诊断标准，患者签署知情同意书，研究经该院伦理委员会批准。排除患有精神障碍患者。对比组42例中，男性22例，女性20例；年龄 61~79岁，平均（65.29±3.18）岁。 观察组 43例中，男性 23例，女20例；年龄 60~80岁，平均（65.97±3.22）岁。两组性别、年龄等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

对比组实施常规急诊护理。主要包括积极予患者吸氧，利尿药物，减轻心脏前负荷，予强心剂，改善患者心功能，及时清理患者分泌物，保障呼吸顺畅，加强患者呼吸、血压、心率等监控等。

观察组实施针对性急诊护理。主要措施如下。

①针对性急诊体位护理。护理人员接诊后，应准确掌握患者的体征以及临床症状具体表现，根据掌握的病情情况，在保障不影响治疗效果的前提下，对患者进行治疗体位的调整，提升患者的舒适度。对于呼吸功能衰退、多汗、发绀等症状明显的患者，护理人员应协助患者取坐立位，使其四肢自然下垂，降低患者静脉血回流速率，缓解患者心脏超负荷运转情形。

②针对性急诊血氧干预护理。患者发病后，呼吸与其心脏功能降低，易阻塞气道，诱发肺水肿。因此，为更好的预防以及控制这一症状，护理人员应密切监测患者的血氧指标，采取30%~50%酒精湿化氧疗措施，保障患者氧气吸入量充足，降低患者肺部泡沫样痰液的产生，对于自主呼吸功能衰退的患者，应立即给予患者介入呼吸机辅助呼吸。

③针对性急诊心理护理。因患者突发急性左心衰，受疾病以及相应症状影响，心里易出现恐惧或焦虑的负面心理情绪，因此，针对意识清醒的患者，护理人员应对其进行针对性的心理干预，安抚患者及家属，取得家属的配合，告知患者积极配合治疗，症状很快会缓解，不久就能康复出院，促使患者配合治疗的同时，改善患者的焦虑情绪及不良心理反应。

④针对性急诊药物护理。患者因为突发疾病的原因，心肌收缩能力减退，因此，需对患者采取必要的药物进行干预治疗，提升其心肌收缩的能力。部分患者可能存在对药物反感的原因，不愿配合服药治疗，针对这一情况，护理人员应对患者进行健康宣教，告知患者服药的必要性，能帮助其更快恢复健康，继而提高患者的服药依从性。除此之外，还应对患者服药期间的各项体征进行严密监测，若出现，应立即采取措施处理。

⑤针对性急诊饮食护理。为患者给予饮食时补充营养时，在不影响病情的情况下，可根据患者的喜好给予患者食物，如对甜食偏爱的患者，可适当在其日常食物中加入带有甜味食物，刺激患者的味蕾，使其积极进食，保障机体有充足的营养。同时，为患者准备饮食中，应遵循低盐，粗膳食，多维生素为主，促使康复。

1.3 观察指标

①观察患者血气指标改善情况。观察患者的SpO2，PaO2，PaCO2等指标变化情况。

②观察患者左心室功能状况。观察左心室率，LVFE，FS等指标变化情况。

1.4 统计方法

表1 两组患者血气指标比较（）

表1 两组患者血气指标比较（）

组别观察组（n=43）对比组（n=42）t值 P值SpO2（%）护理前 护理后PaO2（mmHg）护理前 护理后72.05±11.61 72.01±11.84 0.016 0.494 93.62±5.59 83.97±7.16 6.935＜0.001 48.15±7.74 47.49±8.21 0.380 0.352 86.69±19.22 47.41±8.25 12.192＜0.001 PaCO2（mmHg）护理前 护理后37.41±9.19 37.39±10.51 0.009 0.496 44.07±8.71 39.13±8.01 2.720 0.004

表2 两组患者左心室功能各项指标比较（）

表2 两组患者左心室功能各项指标比较（）

组别观察组（n=43）对比组（n=42）t值 P值左心室率（次/min）护理前 护理后LVFE（%）护理前 护理后153.42±10.88 154.26±11.03 0.353 0.362 83.12±5.14 86.16±5.58 2.613 0.001 34.82±6.33 34.35±6.28 0.344 0.366 43.29±7.16 38.17±6.11 3.543＜0.001 FS（%）护理前 护理后20.04±2.44 20.06±2.09 0.041 0.484 27.10±3.80 23.41±3.51 4.648＜0.001

2 结果

2.1 血气指标

较之对比组，观察组各项血气指标改善显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

2.2 左心室功能各项指标

较之对比组，观察组左心室功能各项指标改善显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

3 讨论

急性左心衰一旦发病严重威胁患者的生命安全，增大患者死亡的风险，在患者抢救时，采取适当的护理措施，帮助患者缓解临床症状意义重大[5-6]。

针对性护理主要为依据患者的实际病情状况，结合患者的护理需求，给予患者针对性的护理措施，帮助患者更快恢复，提升患者舒适感，进一步提升治疗效果，改善患者预后[7-9]。急性左心衰患者，其左心室代偿功能不全，患者常常表现出咯血、咯痰、咳嗽、呼吸困难等症状，在对其进行治疗时，患者本身受疾病影响，身体极度不适，若在救治过程中体位不当，更易增大患者的不适感，因此，对急性左心衰患者在急诊临床救治中，予以体位护理，降低因体位不适导致患者呼吸困难加重，提升患者舒适度[10-12]。此外，在急诊护理中，观察患者具体临床表现，依据其不同临床表现给予其针对性护理干预，帮助患者尽快缓解症状，提升舒适度意义非凡，如针对多汗，发绀患者，护理人员通过调整其体位，降低静脉血回流速率，减轻心脏超负荷，缓解患者痛苦。急性左心衰患者发病后，常见的为气道堵塞，呼吸功能降低，因此，对其进行针对性的急诊血氧干预护理，采取酒精湿化氧疗等措施，以及给予其呼吸机呼吸，阻止肺部泡沫样痰液的产生，保障患者顺畅呼吸，显著改善其血氧指标与左心室功能，提升治疗效果。急性左心衰患者因其疾病影响，普遍存在担忧疾病影响生命健康现象，易出现焦虑等负面心理情绪，严重者影响急诊救治工作顺利开展，因此，需要对患者进行心理护理，帮助患者改善不良心理情绪，使其积极配合急诊救治工作顺利进行。此外，左心衰患者，因长期服药治疗，在其急性发病后，需加大药量或增加药物种类，导致患者易出现心理抵触现象，发生不服药物治疗或私自少服用药物治疗等情况，不利于其病情稳定，护理人员对其进行健康宣教，提升其服药依从性，有利于稳定病情。急性左心衰患者，经救治后，机体消耗较大，对其进行饮食护理干预意义重大。为刺激患者食欲，帮助其更快恢复健康，可针对患者的不同饮食喜好，在不影响病情的前提下，给予患者针对性饮食干预，最大程度改善患者机体营养状况。促使其更快恢复出院。

观察该次研究中，两组患者的左心室功能改善状况，护理后，观察组左心室率、LVFE、FS等左心室功能指标水平分别为（83.12±5.14）次/min、（43.29±7.16）%、（27.10±3.80）%； 对比组左心室率、LVFE、FS 等左心室功能指标水平分别为 （86.16±5.58） 次/min、（38.17±6.11）%、（23.41±3.51）%，实施针对性急诊护理措施的观察组护理效果更为显著，其护理效果与白荣[13]研究中使用综合护理的护理效果大致一致，如在其研究于急诊护理中应用综合护理的II组治疗后LVFE为 （37.86±6.11）%，而实施常规护理干预的对比组仅为 （43.00±7.00）%，且护理后观察组 FS 为（27.00±3.80）%，显著高于对比组的（23.50±3.35）%。但与综合护理比较，针对性急诊护理干预在改善患者肺功能的基础上，还显著改善了血气指标，如护理后施针对性急诊护理措施的观察组SpO2、PaO2、PaCO2等血气指标水平分别为（93.62±5.59）%、（86.69±19.22）mmHg、（44.07±8.71）mmHg， 显著优于对比组的 （83.97±7.16）%、（47.41±8.25）mmHg、（39.13±8.01）mmHg（P＜0.05），证明对急性左心衰竭患者急诊过程中实施针对性急诊护理措施，在临床是可优先考虑采用，有利于稳定患者病情，提升患者生存质量，提升急诊护理工作质量。

综上所述，对急性左心衰患者临床急诊护理中实施针对性急诊护理干预，能显著改善患者血气含量以及左心室功能，提升患者的生命质量，提高患者的舒适度。