全程护理在慢性鼻窦炎鼻内镜手术围手术期护理中的应用

蔡燕卿

联勤保障部队第909医院耳鼻喉颌面外科，福建漳州 363000

慢性鼻窦炎是临床常见病症，易反复发作，可影响患者的鼻通气功能，而降低患者的生活质量[1]，使得患者的呼吸道感染症状越来越严重，甚者引起颅眼肺并发症，从而导致眼睛视力下降，更有甚者会由于严重的感染而导致患者死亡。鼻内镜手术是治疗慢性鼻窦炎的有效方法[2-3]，操作精度高，可有效清除病灶，显著改善鼻通气功能，具有创伤小、痛苦小等优点，更易为患者所接受。慢性鼻窦炎患者在鼻内镜手术围术期实施干预护理,能够改善患者术后的疼痛感，降低术后并发症的发生。为了探讨全程护理在慢性鼻窦炎鼻内镜手术围手术期护理中的应用效果，便利选取该院2017年8月—2019年8月诊治的慢性鼻窦炎患者166例作为此次研究对象，采用随机数字表法分为两组，现将实施不同护理方案的两组患者护理效果对比报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取该院诊治的慢性鼻窦炎患者166例，均符合1997年海口会议制定的诊断标准[4]，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组83例，对照组男性49例，女性 34例；年龄为 20～63岁，平均年龄为（38.9±7.2）岁；病程为 2～78 个月，平均病程为（13.4±5.0）个月。观察组男性50例，女性33例；年龄为22～64岁，平均年龄为（39.2±8.1）岁；病程为 3～75 个月，平均病程为（13.7±4.8）个月。两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经医院伦理委员会批准，所有患者及家属已知情并签字同意。

纳入标准：经临床表现、实验室检查、影像学检查确诊的慢性鼻窦炎患者；

排除标准：排除患有精神疾病、感染性疾病、血液性疾病、肝肾疾病、免疫性疾病、血液性疾病、心肺疾病、手术禁忌证的患者。

1.2 方法

两组鼻窦炎患者均行鼻内镜手术治疗。

对照组患者接受围手术期的健康宣教、心理疏导、体征监测等常规护理。

观察组患者接受围手术期全程护理，内容如下：①术前护理：入院后对患者进行评估，进行针对性的健康教育，为患者讲解有关鼻窦炎疾病的发生及治疗的有关知识，让患者能够清楚地认知疾病，配合医护人员更好的工作，指导患者合理使用抗生素以预防感染，协助患者完成各项指标的检查，为手术做好准备工作。通过与患者的沟通和交流，掌握患者心理存在的担心和疑虑，并针对这些担心和疑虑，给予针对性的解答，疏导患者心理，消除患者各种不良的心理因素，使患者积极配合治疗，建立良好的护患关系，有利于提高患者的痛阈。②术中护理。护士要提前熟悉手术的各个环节，严格执行无菌操作，及时准确传递各种手术器械，做好配合工作，术中可与患者交流，多给予其安慰、鼓励、支持，以稳定患者的情绪，还是适时分散患者的注意力，以提高疼痛阈值，术中要密切监测患者各项生命指标的改变情况，谨防不良反应的发生，当患者出现问题时，要第一时间汇报给医生，及时为患者出现的症状给予合理有效的处理措施。③术后护理。将患者送入病房后，协助其取半卧位，注意保持呼吸道通畅，待纱布取出后，取平卧位，以减少出血，局部可行冷敷，以缓解水肿和疼痛，术后定期清理鼻腔，并监测生命体征指标的改变情况。出院时，要给予患者有效的出院指导，告知其相关的注意事项，定期复查等。

1.3 评定标准

术后疼痛情况的评定标准[5]：采用视觉模拟评分法（VAS）进行评定，满分 10 分，无痛（0 分）、轻度疼痛（1～3 分）、中度疼痛（4～7 分）、重度疼痛（8～10 分）。

汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分标准[6]：包含14个项目，5级评分，每级0～4分，满分56分，总分值越高，患者的焦虑程度越严重。

汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分标准[7]：包含17个项目，5级评分，每级0～4分，满分68分，总分值越高，患者的抑郁程度越严重。

护理满意度的评定标准：由患者自己填选我院自制的护理满意度调查表：调查表满分为100分，内容分为态度、技巧、安全和水平4项内容，按照得分分为非常满意(91~100分)、基本满意(60~90分)和不满意(0~59分)，满意度＝（非常满意例数+满意例数）/83×100.00%。

1.4 统计方法

研究数据将使用SPSS 20.0统计学软件进行分析处理，计量资料以（）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后疼痛情况

对照组患者术后疼痛程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者术后疼痛情况比较[n（%）]

2.2 术后各项评分

观察组患者VAS评分、HAMA评分、HAMD评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后各项评分比较[（)，分]

表2 两组患者术后各项评分比较[（)，分]

组别VAS评分HAMA评分 HAMD评分对照组（n=83）观察组（n=83）t值 P值1.9±0.6 1.3±0.4 7.615 0.014 16.4±1.8 10.2±1.3 9.078 0.001 19.6±2.1 11.7±1.5 10.273＜0.001

2.3 住院时间

住院时间比较,观察组明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者住院时间比较[（)，d]

表3 两组患者住院时间比较[（)，d]

组别住院时间对照组（n=83）观察组（n=83）t值 P值8.0±1.2 4.3±0.6 11.571＜0.001

2.4 护理满意度

观察组护理满意度98.8%明显高于对照组87.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

慢性鼻窦炎是鼻窦黏膜的慢性化脓性炎症，主要表现为鼻塞、流脓鼻涕、头晕、头痛和嗅觉减退，这种疾病的病程相对较长，从几年到几十年不等，容易反复发作，很难痊愈。慢性鼻窦炎大多是由鼻窦内细菌感染引起的，流感杆菌和链球菌是常见的致病菌。慢性鼻窦炎多继发于急性鼻窦炎，与过敏反应体质、鼻窦引流受阻、人体抵抗力或强毒力细菌密切相关，可引起患者出现头晕、精神不活跃、疲劳、记忆力减退等病症[8-10]。

随着技术的发展，医疗技术和医疗设备的不断完善，诊疗设备也在不断更新，变得更加先进，鼻内镜技术在慢性鼻窦炎的治疗中逐渐得到应用，这是一种微创手术，具有创伤小、痛苦小、术后恢复快等优点。诸多研究表明，有效的护理在鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎过程中降低患者疼痛感，改善治疗效果中发挥着重要作用[11-14]。全程护理是一种新型的护理模式，贯穿于整个围手术期，术前对患者进行健康教育，能提高患者的认知水平,疏导患者心理，消除患者不良情绪，使患者情况得到稳定,从而使患者能够积极主动地配合治疗,手术期间密切合作可以减少不良事件的风险,术后做好并发症的预防护理工作，通过播放音乐、视频等措施转移患者的注意力，降低患者疼痛感，有效的术后监测还可以降低不良反应的发生率。

通过该次研究可见：经全程护理后的观察组患者的术后疼痛程度明显低于实施常规护理的对照组，说明慢性鼻窦炎患者行鼻内镜手术时，实施全程护理可有效缓解患者的疼痛，而李海琴[15]在研究中也指出全程护理模式应用于慢性鼻窦炎鼻内镜手术围手术期患者,能够明显降低患者的疼痛程度,该研究中试验组术后疼痛评分（4.15±0.89）分,短于对比组的（7.31±1.17）分（P＜0.05）。该次研究观察组患者VAS评分、HAMA评分、HAMD评分均明显低于对照组，说明全程护理不仅可以提高患者的疼痛阈值，还可以改善患者的心理状况，从而更加有效地提高治疗效果。在郑莹莹[16]的研究中同样证明了全程护理模式在慢性鼻窦炎鼻内镜手术围手术期的临床效果，实验组患者住院时间(10.39±3.66)d明显短于对照组的(16.32±3.55)d(P＜0.05)，实验组患者护理满意度91.80%明显高于对照组的46.55%（P＜0.05）。观察组患者住院时间 （4.3±0.6）d，明显短于对照组的（8.0±1.2）d，说明全程护理能使患者的康复时间缩短，降低了治疗费用和住院费用，减轻患者的经济压力，改善患者的预后。通过满意度调查发现，观察组患者对全程护理的效果更加满意，护理满意度为98.8%，明显高于对照组患者护理满意度87.9%，说明患者对实施全程护理更加接受和肯定，从而使医患关系更加和谐。由此可见，全程护理模式应用于鼻窦炎鼻内镜手术围手术期的护理效果与已有的研究结果具有高度的一致性，更能充分说明全程护理的优越性和可实施性。

综上所述，慢性鼻窦炎患者行鼻内镜手术时，全程护理可有效缓解疼痛，明显改善心理状况，显著缩短恢复时间，易为患者所接受，值得临床推广使用。