米索前列醇、缩宫素防治高危孕妇剖宫产产后出血的临床效果分析

廖洁慈，谢静雅，郭碧辉

惠州市第二妇幼保健院妇产科，广东惠州 516000

产后出血是指孕妇在分娩后24 h内的出血量。这是分娩过程中的并发症，病死率很高。因此，一旦孕妇有产后出血的危险因素，例如羊水过多，母细胞过多，子宫收缩，多胎妊娠等，必须采取合理的预防措施。产后出血是妇产科常见的危险因素之一。疾病的原因是母亲子宫的收缩。主要临床表现是产道大量出血，甚至可能导致产妇休克。米索前列醇是一种前列腺素衍生物，可促进子宫收缩并加速子宫内残留妊娠组织的排泄。米索前列醇是一种前列腺素衍生物，可促进子宫收缩并减少妊娠组织的残留子宫内结构。术前注射葡萄糖酸钙可促进胎盘移植后子宫窦闭合而不影响胎儿[1]。该研究方便选择2017年4月—2018年4月该院96例高危孕妇剖宫产患者。随机分组，每组48例，分析了米索前列醇、缩宫素防治高危孕妇剖宫产产后出血的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院96例高危孕妇剖宫产患者，随机分组。其中，缩宫素组年龄21~37岁，平均（29.11±2.21）岁；初产妇和经产妇分别31例和17例；孕周38~42周，平均（39.72±0.22）周；体重 56~76 kg，平均（68.36±0.53）kg；合并宫缩乏力有7例，羊水过多有6例，子宫肌瘤14例，胎盘前置16例，巨大儿5例。

药物综合治疗组年龄21~36岁，平均 （29.66±2.89）岁；初产妇和经产妇分别31例和17例；孕周38~42周，平均（39.76±0.25）周；体重 56~76 kg，平均（68.12±0.55）kg；合并宫缩乏力有7例，羊水过多有6例，子宫肌瘤14例，胎盘前置15例，巨大儿6例。缩宫素组、药物综合治疗组患者资料相似，差异无统计学意义 （P＞0.05）。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2 方法

缩宫素组给予缩宫素止血，剖宫产手术后立刻给予20 U缩宫素静脉滴注，2 h之后给予缩宫素（国药准字H34020473）20 U肌内注射。

药物综合治疗组则采取缩宫素+米索前列醇治疗。在术前给予10%葡萄糖酸钙20 mL静脉滴注，并给予0.2 mg米索前列醇（国药准字H20084598）进行塞肛，胎儿娩出后按照缩宫素组的方式给予缩宫素。手术结束之后继续给予0.2 mg米索前列醇进行塞肛。

1.3 观察指标

比较两组产后出血止血有效率；剖宫产失血量、手术后2 h、手术后24 h的出血量、第三产程的时间、红细胞降低的指标；药物不良反应。

显效：SpO2水平、舒张以及收缩压以及心率恢复正常，症状体征消失；有效：SpO2水平、舒张以及收缩压以及心率等改善50%以上；无效：达不到上述标准[2]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 产后出血止血效果

药物综合治疗组疗效达到100.00%高于缩宫素组66.67%，差异有统计学意义（χ2=19.200，P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组产妇产后出血止血有效率比较[n（%）]

2.2 药物不良反应

药物综合治疗组和缩宫素组药物不良反应之间差异无统计学意义（χ2=0.000，P＞0.05），其中，缩宫素组有1例出现寒战，1例用药之后出现心率加快。药物综合治疗组有1例恶心，1例治疗后出现寒战。见表2。

表2 两组产妇药物不良反应比较[n（%）]

2.3 剖宫产失血量、手术后2 h、手术后24 h的出血量、第三产程的时间、红细胞降低的指标

药物综合治疗组剖宫产失血量、手术后2 h、手术后24 h的出血量、第三产程的时间、红细胞降低的指标和缩宫素组比较有优势，差异有统计学意义（t=16.934、11.034、9.323、8.733、6.813，P＜0.05），见表 3。

表3 两组产妇临床指标比较（）

表3 两组产妇临床指标比较（）

组别缩宫素组(n=48)药物综合治疗组(n=48)t值 P值剖宫产失血量（mL）248.11±25.42 178.11±12.42 16.934＜0.001手术后2 h出血量（mL） 手术后24 h的出血量（mL）201.11±10.01 145.13±10.24 11.034＜0.001 296.12±35.42 193.12±12.41 9.323＜0.001第三产程的时间（min） 红细胞降低（×1012）11.13±1.24 7.13±0.24 8.733＜0.001 0.56±0.14 0.34±0.12 6.813＜0.001

3 讨论

高危妊娠因素，例如出生史异常，包括习惯性流产，早产，死产等；怀孕期间的异常包括前置胎盘，胎盘早剥，羊水过多或过少，胎儿体位异常以及一些有并发症的孕妇。具有高危妊娠因素的孕妇称为高危孕妇。产后出血的原因包括子宫收缩，胎盘因子，柔软的产道损伤和凝血病。这些也是产妇分娩的高风险因素[3-5]。产后出血的原因很多，例如产后子宫无力，手术创伤和患者自身的血液系统疾病。其中一半以上是产后子宫无力引起的产后出血，出血性休克和产后出血引起的急性肾衰竭。产后2 h是预防产后出血的关键时间。积极改善子宫收缩可以有效预防术后大出血，改善患者预后。在这一阶段，药物和手术主要用于临床实践，以控制剖宫产后的出血量，以确保产妇的安全。药物治疗被广泛使用。常用药物是缩宫素，钙剂和米索前列醇。高危妇女分娩后容易出现大出血。缩宫素可以间接刺激子宫平滑肌。通过模拟分娩过程中的子宫收缩，它迫使子宫收缩并对子宫肌层血管施加压力，以达到止血作用。临床研究表明，缩宫素可以有效地增加阴道分娩高危女性的子宫收缩力并减少产后出血。然而，缩宫素维持较短的子宫收缩时间，需要重复注射。给药期间要注意剂量，以免因过度使用而引起副作用[6-7]。钙剂和米索前列醇的组合可以是互补的。该方面是钙剂和子宫内膜前列腺素受体的组合以促进钙内流。第二个信使与米索前列醇一起促进子宫收缩，钙离子作为凝血因子参与血液凝结并共同预防子宫出血[8-10]。其中，米索前列醇是一种非甾体类抗炎药，它不仅可以增加子宫压力，还可以增加子宫收缩的频率，从而促进窦的闭合和止血。此外，米索前列醇可以扩张血管平滑肌，增加肾血流量，心输出量和冠状动脉血流量，并有效地保护肾脏和心血管系统。钙离子不仅在子宫平滑肌的收缩中起重要作用，而且还参与各种凝血过程。研究表明，钙离子可以增加子宫平滑肌的收缩力并参与各种凝血过程，对胎儿无影响，并且具有很高的安全性。

该研究中，缩宫素组的产妇给予缩宫素止血，药物综合治疗组在缩宫素基础上增加米索前列醇止血。结果显示，药物综合治疗组剖宫产失血量、手术后2 h、手术后 24 h 的出血量分别是（178.11±12.42）mL、（145.13±10.24）mL、（193.12±12.41）mL， 而缩宫素组剖宫产失血量、手术后2 h、手术后24 h的出血量分别是（248.11±25.42）mL、（201.11±10.01）mL、（296.12±35.42）mL，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。相关学者的研究显示，米索前列醇联合缩宫素防治高危产妇剖宫产术中及术后出血的临床价值高，研究组的术中、产后2 h及产后24 h 出血量明显较少（P＜0.05），分别是（152.4±10.1）mL、（124.21±10.13）mL、（178.4±12.2）mL， 低于对照 组的（251.5±28.7）mL、（212.5±10.5）mL、（298.4±35.1）mL，和该研究相似。

综上所述，缩宫素+米索前列醇治疗高危孕妇剖宫产效果确切，但因病例数量有限，还需要进一步开展扩大样本的研究。