老年大肠癌并急性肠梗阻二期手术治疗的临床研究

傅永安

泉州市第一医院胃肠外科，福建泉州 362000

结直肠癌是一种常见的胃肠外科疾病，而并发急性肠梗阻的患者往往结肠癌已进展至中晚期。大肠癌并急性肠梗阻的发病机制一般是结直肠癌的癌细胞转移或增殖造成的肠道梗阻，患者的预后往往较差[1-2]。随着近几年我国人口老龄化加快，结直肠癌的发病率持续处于高位，结直肠癌并发肠梗阻的患者数量也在持续增高[3]。结直肠癌合并急性肠梗阻的手术治疗常规方法是开腹手术，具有治疗效果稳定的优点，但同时也有术中出血量多、恢复速度慢的缺点[4-5]。随着腹腔镜手术的推广，腹腔镜下结直肠癌根治术的应用越来越成熟，因此在结直肠癌并急性肠梗阻患者中应用该方法是临床的一个研究热点[6]。该文回顾了该院在2017年10月—2019年12月时间段收治的65例老年大肠癌并急性肠梗阻患者的病历资料，着重对比了常规手术治疗和腹腔镜手术的临床应用效果，探讨老年大肠癌并急性肠梗阻患者应用腹腔镜手术对于一般手术情况、手术并发症及治疗满意度的影响情况，旨在总结相关治疗对策，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾该院收治的65例老年大肠癌并急性肠梗阻患者的临床资料，采用回顾性队列研究方法，依据不同的干预方法归纳为常规手术组和腔镜手术组，两组的病例分别收集28例和37例。常规手术组28例中性别构成比（男/女）为 18/10，年龄 60～81 岁，平均(67.73±3.12)岁。腔镜手术组37例中性别构成比（男/女）为24/13，年龄 62～82 岁，平均(68.16±3.03)岁。 两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有对照研究的可行性。

纳入标准：全部患者在入院后均依照诊疗规范行相关检查并确诊；知晓治疗目的和具体内容；两组患者肠梗阻经保守治疗后肠梗阻解除。排除标准：患有其他严重并发症可能影响研究结果；已经或曾经实施其他可能干扰研究结果的治疗方法；精神疾病患者。参与研究的患者及家属均知情并同意；该研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

两组患者入院后均采取常规治疗，保守治疗包括纠正电解质紊乱和酸碱失衡、胃肠减压以及营养支持，注意预防低蛋白血症[7]。此外所有患者均采取一期肠道支架置入术解除肠梗阻。待肠梗阻解除后采取不同方法治疗：①常规手术组采取传统开腹手术治疗，嘱患者取仰卧/截石位，全身麻醉后采取气管插管，常规消毒铺巾，切口位置选择中下腹绕脐切口，开腹后全面探查腹腔情况，确定病变部位，并根据肿瘤情况和梗阻程度调整合适的手术方案，如根治性左半、右半结肠切除术[8]。②腔镜手术组采取腹腔镜下手术：患者同样采取全身麻醉和气管插管，同时嘱患者采用LIoyd Davis体位，长腿架双腿分开，在脐下缘取1.0 cm切口，插入10 mm Hasson套管并缝合固定，建立气腹。选择30°腹腔镜进行操作，调整腔镜，建立合适术野，根据病变部位在两侧腹壁置入套管辅助操作，将肿瘤充分游离并切除[9]。扩大一侧的套管口进行吻合、造瘘操作，最后移除标本。

1.3 观察指标

统计两组患者的一般手术情况评价指标，主要包括术中出血量、平均手术时间、肛门排气时间以及术后住院天数。统计两组患者的并发症发生情况，主要包括切口感染、吻合口瘘以及肺部感染[10-11]。

1.4 统计方法

应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，其中计量资料以（）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般手术情况

腔镜手术组患者的一般手术情况整体评价优于常规手术组，其中术中出血量、肛门排气时间以及术后住院天数明显优于后者，差异有统计学意义（P＜0.05），而两组患者的平均手术时间近似，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。

表1 两组患者的一般手术情况对比()

表1 两组患者的一般手术情况对比()

组别 术中出血量(mL)平均手术时间(min)肛门排气时间(d)术后住院天数(d)常规手术组腔镜手术组t值 P值186.3±53.8 103.5±59.6 5.780＜0.05 163.1±42.7 153.9±39.8 0.894＞0.05 2.7±1.8 1.1±0.6 3.659＜0.05 15.8±7.1 9.8±3.0 4.632＜0.05

2.2 并发症情况

腔镜手术组患者的切口感染、吻合口瘘以及肺部感染等并发症情况与常规手术组近似，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 2。

表2 两组患者的并发症情况对比[n(%)]

3 讨论

结直肠癌的发病率呈逐年上升趋势，相关研究表明约10%～28%的结直肠癌患者会合并恶性肠梗阻[12]，主要是因为患有结直肠癌后患者肠腔狭窄，肠道的粪便性状也随之改变，最终引发肠梗阻，梗阻往往是机械性为主[13]。梗阻发生后，合并肠管膨胀、肠壁充血水肿、水电解质酸碱失衡、细菌移位，甚至造成肠管坏死、腹膜炎、中毒性休克等表现[14]。患者以中老年人居多，常合并慢性基础病，梗阻后病情恶化迅速[15]，因此，需要及时采取合理、规范的治疗。

对于老年大肠癌并急性肠梗阻患者，以往常急诊开腹手术，常常需要造瘘，手术并发症多，术后恢复差，需二次造口还纳。随着肠道置入支架技术及腔镜技术的发展，老年大肠癌合并肠梗阻患者支架置入解除梗阻后行腹腔镜手术以不断提高患者生存质量及手术效果。该研究应用腹腔镜手术可以在不增加并发症发生率的前提下帮助患者缩短术后恢复时间，提高满意度，这主要是因为腹腔镜手术相对于传统开腹手术创伤更小，术中出血量低，术后肠道功能恢复速度更快，且术后住院时间更短，微创手术优势明显。且随着腔镜技术的普及，临床医师腹腔镜下结直肠癌切除手术的熟练度越来越高，手术平均时长逐渐缩短。在该研究涉及的两组患者中，腔镜手术组患者的术中出血量、肛门排气时间以及术后住院天数分别为 （103.5±59.6）mL、（3.1±1.2）d、（9.8±3.0）d，明显优于常规手术组的（186.3±53.8）mL、（6.7±1.8）d、（15.8±7.1）d（P＜0.05）；而两组患者的平均手术时间分别为（153.9±39.8）min 和（163.1±42.7）min，差异无统计学意义（P＞0.05）；腔镜手术组患者的切口感染、吻合口瘘以及肺部感染等并发症发生率为 10.8%（4/37），与常规手术组的 17.9%（5/28）近似（P＞0.05）。可见采用腹腔镜手术的患者一般手术情况指标明显改善。严平雄等[15]选取手术治疗的102例结肠癌肠梗阻患者临床资料进行回顾性分析，对比结果表明，腹腔镜组术中出血量、术后排气时间、住院时间分别为（106.2±25.8）mL、（19.6±8.2）h、（6.2±1.5）d， 低于对照组的（170.4±39.5）mL、（37.6±14.2）h、（9.5±2.0）d，与该文结果近似。

综上所述，腹腔镜手术对于老年大肠癌并急性肠梗阻患者的意义明显，并且在治疗时未发现明显的并发症，同时可以最大限度地缓解病情，同时改善治疗满意度和功能评分评级。