泡沫硬化剂聚多卡醇联合大隐静脉高位结扎术对下肢静脉曲张的治疗效果评价

王艳，陶卫东，浦晓杰

江苏省昆山市中医医院血管外科，江苏昆山 215300

下肢静脉曲张是一种临床常见病，在外周血管科中占90%[1]。下肢静脉曲张具体表现为静脉扩张、迂曲、乏力，病变部位色素沉着，如果治疗不及时或方法不当，容易引发湿疹、皮肤溃疡、皮炎等并发症，病情严重的患者甚至会出现静脉破裂、出血，对其生命安全构成一定威胁[2-3]。大隐静脉高位结扎剥脱术是治疗下肢静脉曲张的传统方法，创伤性较大，术后肢体功能恢复较差，且炎症反应较重，容易发生感染、皮下瘀血等并发症，加之患者住院时间较长，治疗成本较高，综合治疗效果一般。故寻求一种科学、有效、安全的治疗手段，是当前临床高度关注的内容。泡沫硬化剂聚多卡醇+大隐静脉高位结扎术具有出血量少、操作简单、术后机体恢复快等优点，现已被广泛应用于临床。基于此，该研究方便选取该院2018年5月—2019年12月收治的200例下肢静脉曲张患者展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的200例下肢静脉曲张患者为研究对象，医院伦理委员会已批准该项研究，以双盲随机抽样法分组，每组100例。实验组：女性44例、男性56 例；年龄 28~59 岁，平均（43.52±3.77）岁；病程在 1~8年，平均（4.58±0.19）年；体重在 46~80 kg，平均（63.58±4.14）kg； 临床分级：22 例 C2、28 例 C3、21 例 C4、29 例C5。参照组：女性49例、男性51例；年龄29~58岁，平均（43.54±3.75）岁；病程在 2~7 年，平均（4.56±0.15）年；体重在 48~79 kg，平均（63.59±4.12）kg；临床分级：25 例C2、24例C3、23例C4、28例C5。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比分析。

纳入标准：①均符合《下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识(第2版)》[4]中对“下肢静脉曲张”诊断标准；②CEAP分级在C2~C5；③均为首次发病；④病历资料齐全、完整；⑤患者及家属均已签署与该项研究有关的知情同意书。

排除标准：①合并肺结核、哮喘等疾病者；②处于哺乳期、妊娠期女性；③研究未开展前接受过对症治疗者；④中途从该研究退出者；⑤合并恶性肿瘤者；⑥合并急慢性感染性疾病者；⑦存在酒精、药物滥用史者；⑧合并糖尿病等疾病者；⑨对碘化剂过敏者；⑩存在认知、精神、心理障碍者。

1.2 方法

参照组：协助患者采取平卧位，采用硬膜外麻醉，高位结扎大隐静脉根部，由远心端向近心端插入大隐静脉剥离器，推至大隐静脉中，从腹股沟切口处将剥离器以均匀力气拉出，剥脱大隐静脉的同时压迫止血，缝合切口，包扎患肢，术后患者保持平卧位，抬高患肢30°，术后5 d可将绷带拆除，穿弹力袜。

实验组：协助患者采取平卧位，采用硬膜外麻醉，切口位置在患侧腹股沟韧带，高位结扎大隐静脉根部近心端，游离并结扎大隐静脉以及各个属支，术前选好穿刺点6~10个，注射聚多卡醇泡沫硬化剂1~2 mL，总剂量在20 mL以内，给予弹力绷带加压包扎，术后采取平卧位，抬高患肢30°，术后5 d可将绷带拆除，穿弹力袜。

1.3 观察指标与判定标准

两组均在治疗2周后观察治疗效果。①临床疗效具体判定标准：CEAP分级改善2级以上为显效。CEAP分级改善1级以上为有效。CEAP分级无好转、无变化为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%[5]。②VCSS评分（静脉疾病临床严重度评分）：包括患肢抬高、弹力压迫治疗、散在结节、炎症、皮肤色素沉着、肢体水肿、静脉曲张、溃疡最大直径、溃疡存在时间、活动溃疡数、局部疼痛，无或缺乏为0分，轻度为1分，中度为2分，严重为3分，总分是30分[6]。③血清IL-6（白细胞介素-6）、TNF-α（肿瘤坏死因子-α）。 ④并发症发生率：统计皮肤灼伤、感染、感觉麻木、皮下瘀血发生率。

1.4 统计方法

以SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，其中计量资料以（）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

实验组临床总有效率 （98.00%）明显比参照组（85.00%）高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 VCSS评分

治疗前VCSS评分两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周后实验组明显比参照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者VCSS评分比较[()，分]

表2 两组患者VCSS评分比较[()，分]

组别 治疗前 治疗2周后t值 P值实验组（n=100）参照组（n=100）60.396 26.834<0.001<0.001 t值P值25.62±2.11 25.59±2.13 0.100 0.920 10.62±1.31 17.62±2.07 28.575<0.001

2.3 血清IL-6、TNF-α水平

治疗前血清IL-6、TNF-α两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周后实验组明显比参照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者血清IL-6、TNF-α水平比较[()，pg/mL]

表3 两组患者血清IL-6、TNF-α水平比较[()，pg/mL]

组别IL-6治疗前 治疗2周后TNF-α治疗前 治疗2周后实验组（n=100）参照组（n=100）t值 P值135.26±6.66 135.33±6.61 0.075 0.941 98.26±1.64 118.26±2.49 67.079<0.001 38.62±3.46 38.66±3.41 0.082 0.934 20.16±1.62 30.26±2.44 34.485<0.001

2.4 并发症发生率

实验组并发症发生率（2.00%）明显比参照组（10.00%）低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

下肢静脉曲张是由于长久站立、家族遗传、腹压增高、怀孕等因素导致血液长期聚集于下肢，对静脉瓣膜不断造成破坏，导致静脉压增高而引发的一种血管性疾病[7-8]。据调查[9]：男性发生下肢静脉曲张的概率在15%左右，女性在25%左右。既往有研究表明[10]：IL-6、TNF-α等血清炎性因子会诱导血小板活化因子产生，刺激活性氧中间产物，吞噬蛋白酶，释放氧自由基，损伤皮肤，最终形成皮肤溃疡。

高位结扎剥脱术虽然在下肢静脉曲张治疗中取得了一定成效，但创伤性较大，术后肢体功能恢复较差，容易出现感染等并发症，综合治疗效果一般。聚多卡醇泡沫硬化剂物理性质特殊，可以扩大血管壁、分子之间的接触面积，提高血管表面稳定性，促使血管贴壁，泡沫还具有驱血的作用，可以在血管中滞留，减少硬化剂的使用量[11]。大隐静脉高位结扎术结扎了易曲张的静脉，保留了具备穿支引流功能的曲张静脉，阻断静脉血液倒流、静脉曲张复发、皮肤静脉引流等情况。该研究结果显示：实验组临床总有效率（98.00%）明显比参照组（85.00%）高，实验组治疗 2周后VCSS评分、血清IL-6、TNF-α均明显比参照组低，实验组并发症发生率（2.00%）明显比参照组（10.00%）低（P＜0.05）。该研究结果与周梅峰等[12]研究结果接近，在其研究中，实施大隐静脉高位结扎联合泡沫硬化剂治疗的试验组并发症发生率为4.08%，实施传统大隐静脉高位结扎剥脱术治疗的对照组并发症发生率为16.33%，试验组明显比对照组低（P＜0.05）。表明泡沫硬化剂聚多卡醇+大隐静脉高位结扎术应用于下肢静脉曲张治疗中疗效显著、确切。

综上所述，下肢静脉曲张患者采用泡沫硬化剂聚多卡醇+大隐静脉高位结扎术治疗，可有效改善肢体肿胀、疼痛等症状，减轻炎症反应，降低并发症发生率，临床应用价值较高。