五线七针互动疗法治疗脑出血后上肢功能障碍临床观察※

曹丽颖 邢 潇 陈子豪 刘山山 崔林华 齐丛会 段英民

(华北理工大学2018级硕士研究生，河北 唐山 063000)

脑出血所致上肢运动功能障碍的发生率高、症状重且恢复速度慢。因上肢承担了人体很多的精细活动,故脑出血患者上肢运动功能的恢复问题一直是治疗的重点和难点，对其治疗方法的研究和探索具有非常重要的意义。大量研究表明，针灸对中枢系统损伤后的结构功能重塑有积极作用[1]。头针为针刺的一种，能刺激大脑皮层，促进血液循环，对脑内电生理也有影响[2]。相比传统体针，头针的穴位位于脑部病灶附近，刺之能直接发挥作用，因此在临床治疗各类脑病中应用极为广泛[3]。目前，多数研究主要集中在单纯头针治疗脑出血方面，而互动式头针的研究相对较少。经系统整理相关研究资料发现，与单纯头针相比，互动式头针在改善恢复期卒中患者偏瘫状态方面更有优势[4]。我们在既往研究的基础上采用五线七针互动疗法治疗脑出血后上肢运动障碍40例，并与国标头针互动疗法治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 脑出血诊断标准参照1995年第四届全国脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》[5]。中医诊断参照国家中医药管理局脑病急症协作组修订的《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》[6]。

1.1.2 纳入标准 年龄20～70岁；Brunnstrom分级Ⅱ～Ⅳ级患者；首次发病，病程不超过16周；脑出血急性期后，病情无进展；认知完好，能够接受并正确理解语言信息；单侧上肢存有运动功能障碍；自愿签署知情同意书；所有纳入患者均经医院医学伦理委员会审批通过。

1.1.3 排除标准 开颅术后及头部有明显伤口缺损者；存在肢体伤残者；有脏器衰竭、电解质紊乱等严重合并症者；无法耐受针刺者；癫痫患者；有严重精神疾病者；凝血功能障碍者；严重皮肤病患者。

1.1.4 中止标准 发生不良事件者；病情恶化者；因其他原因不愿继续本临床研究者。

1.1.5 剔除脱落标准 继续临床试验会造成不良影响者；未达28 d观察时间者；自行退出者。

1.2 一般资料 80例均为2017-06—2020-03河北省人民医院门诊及住院患者，其中针灸科门诊53例，神经内科住院10例，神经外科住院8例，康复医学科住院9例，采用抽签法随机分为五线七针组和国标头针组。五线七针组40例，男27例，女13例；年龄27～65岁，平均(53.45±11.53)岁；病程1～15周，平均(5.16±4.51)周。国标头针组40例，男29例，女11例；年龄25～67岁，平均(55.43±12.36)岁；病程1～15周，平均(5.07±4.76)周。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法 2组患者均接受常规药物治疗，参照《中国脑血管病防治指南》[7]，予以调节血压、血脂、改善脑内微循环等基础治疗，并接受常规运动疗法康复训练，康复训练均由专业康复师进行操作。2组体针均取患侧穴位，上肢选取患侧肩髃、合谷、手三里、曲池、臂臑、八邪、外关;下肢选取患侧风市、三阴交、足三里、髀关、太冲、阳陵泉、血海。

1.3.1 五线七针组 采用五线七针互动疗法，所选的头穴分布在5条线上(A线—E线)：A线(前神聪与悬厘穴的连线)，将A线5等分，在上1/5和中2/5处取穴，向悬厘穴方向针刺;B线(百会穴与曲鬓穴的连线)，将B线5等分，在上1/5和中2/5处取穴，向曲鬓穴方向针刺;C线(前神聪与后顶穴的连线)，以C线上触诊最为明显的阳性点为穴，向后顶穴方向针刺;D线(承光穴与络却穴的连线)，以D线上触诊最为明显的阳性点为穴，向络却穴方向针刺;E线(后神聪与天冲穴的连线)，距离后神聪1寸处取穴，向天冲穴方向针刺。以上5条线，除C线外均选取病灶同侧。

1.3.2 国标头针组 采用国标头针互动疗法，所选头穴分布在5条线上：顶颞前斜线[8](前顶穴与悬厘穴的连线)，将该线5等分，在上1/5和中2/5处取穴，向悬厘穴方向针刺;顶颞后斜线[9](百会穴与曲鬓穴的连线)，将该线5等分，在上1/5和中2/5处取穴，向曲鬓穴方向针刺;顶中线(百会穴与前顶穴的连线)，自前顶穴向后针;顶旁1线(承光穴与通天穴的连线)，方向自承光穴向后针;顶旁2线(正营穴与承灵穴的连线)，方向自正营穴向后针。以上5条线，除顶中线外均取病灶同侧。

1.3.3 操作 穴位消毒后，用一次性无菌针灸针(0.30 mm×40 mm)以30°角快速刺入，至帽状腱膜下层后以15°角继续进针3 cm。体针按照针刺操作规范针刺，留针30 min；头针留针7～10 h。先头针再体针。头针捻转每日2次，分别于体针针刺前和头针起针前，捻针速度约200次/min，捻转2 min后休息1 min，再次捻转2 min，捻转角度约360°。强调捻针的同时操作者和患者的意识都集中于患者的患肢，患者在操作者的运动指令下活动肢体，运动指令是根据当下患者的肢体运动情况，来明确此次治疗需要达到的运动轨迹或幅度，初期肢体运动功能很差不能完成相应指令的患者，可适当在助手的帮助下进行运动，同时操作者在此过程中不断激励患者的期望值与自信心。2组除头针选穴不同外，其余操作均一致。

1.3.4 疗程 2组治疗周一到周五每日1次，周六、日休息，治疗28 d为1个疗程，治疗1个疗程。

1.4 观察指标及方法 分别于治疗前、治疗14 d、治疗28 d后对以下4个评价量表进行评分。

1.4.1 Fugl-Meyer上肢评定量表(FMA) 通过对上肢包括肩部、肘部、腕部、手指的10项进行评分[10]，能够全面且较为敏感的反映被测试者的上肢运动功能，总分共66分，评分越高代表被测试者上肢运动功能越好。

1.4.2 Wolf运动功能评价量表(WMFT) 由15个运动项目构成[11]，1～6项为简单的关节运动，7～15项为复合功能运动，每个动作0～5分，6个分级，评分越高代表被测试者上肢运动功能越好。

1.4.3 功能独立性评定量表(FIM) 评定患者的功能独立性[12],包含运动功能和认知功能2个方面,运动功能包括自理能力、括约肌控制、转移、行走4项内容，认知功能包括交流、社会认知2项内容。总分范围18～126分，其中18分为完全依赖，19～35分为极重度依赖，36～53分为重度依赖，54～71分为中度依赖，72～89分为轻度依赖，90～107分为有条件性的独立，108～125分为部分独立，126分为完全独立。

1.4.4 改良Barthel指数评定量表(MBI) 以患者日常实际表现作为评价依据[13]，共包括10个项目，满分100分。反映被测试者的日常生活能力，评分越高说明被测试者的日常生活能力越好。

2 结 果

2.1 2组治疗前后FMA、WMFT评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后FMA、WMFT评分比较 分，

由表1可见，2组治疗14 d、28 d后FMA评分均较本组治疗前升高(P<0.05)，且五线七针组治疗14 d、28 d后FMA评分均高于国标头针组同期(P<0.05)。2组治疗14 d、28 d后WMFT评分较本组治疗前升高(P<0.05)，且五线七针组治疗14 d后WMFT评分高于国标头针组同期(P<0.05)，治疗28 d后WMFT评分与国标头针组同期比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 2组治疗前后FIM、MBI评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后FIM、MBI评分比较 分，

由表2可见，2组治疗14 d、28 d后FIM、MBI评分均较本组治疗前升高(P<0.05)。五线七针组治疗14 d后FIM、MBI评分均高于国标头针组同期(P<0.05)，五线七针组治疗28 d后FIM、MBI评分与国标头针组同期比较差异无统计学意义(P>0.05)

3 讨 论

脑出血后上肢运动功能障碍恢复期长，致残率高，严重影响了患者的日常生活和心理健康。尽管近年来该病的康复治疗手段越来越多样化，但对肢体运动功能灵活度和患者生活质量的改善效果仍不十分理想,成为患者康复和回归社会的一大难题。

脑出血属于中医学中风范畴，其病因病机为脏腑阴阳失调，气血不和，并在饮食、情绪、劳作和外邪侵袭等各种因素作用下发病。中风后，正虚邪实，气血瘀滞，脉络不通，筋脉失养，则导致肢体运动功能障碍。头针疗法是在中国传统针灸学及现代大脑皮层生理解剖、神经生理学、生物全息理论的基础上发展形成的，已被大量临床证实治疗中风疗效确切。中医学认为，头为诸阳之会，百脉之宗，气街所在，人体阴阳十二经均直接或间接的循行于头面部，刺激头针穴位可益气活血，舒经活络，醒脑开窍。研究证实，头针治疗能够直接作用于病灶周围，促进大脑两侧血液代偿，改善脑供血，从而促进大脑功能恢复，改善肢体运动功能[14]；通过刺激大脑皮层相应的功能区，能促进神经细胞神经电传导的恢复，加速神经功能的修复[15]。目前国内头针的流派众多，各家选穴理论依据也各有千秋。国标头针以分区定经、经上选穴为原则进行取穴。本研究所采用的五线七针疗法是在焦氏头皮针、方氏头皮针等基础上结合临床实践得出的。五线七针的头穴均分布在督脉、足少阳胆经和足太阳膀胱经上，其中督脉和足太阳膀胱经均循行入脑，可疏通脑内经脉瘀滞，足少阳胆经也是治疗肢体不遂的重要经脉。五线七针与国标头针在选穴上有所不同，A线和E较国标头针向后移位，C线和D线延长，整体增加了线长，有效扩大了投射区，增加了对脑部的作用。此外，C线和D线重视对脑出血阳性反应点的刺激，而这些阳性反应点与颅内病灶有关，按压这些阳性反应点会出现硬结、疼痛等反应，符合针灸“以痛为腧”[16]的阿是穴取穴方法，刺激阳性反应点更具有针对性。近年来临床研究证实，增加头针的留针时间和互动式疗法可明显提高临床疗效[17]，因此在治疗时我们延长头针留针时间，并在头针留针行捻转手法的同时配合患侧的肢体运动，从多方面、多角度改善患者上肢运动功能障碍，进一步提高治疗效果。

本研究结果表明，在治疗14 d时，五线七针组FMA评分、WMFT评分、FIM评分、MBI评分均明显优于国标头针组(P<0.05)，说明五线七针互动疗法在短期内改善患者上肢运动功能障碍更快更好，有利于提高患者生活质量。在治疗28 d时，五线七针组WMFT评分、FIM评分、MBI评分与国标头针组比较差异无统计学意义(P>0.05)，这可能与“天花板效应”有关，但五线七针组FMA评分优于国标头针组(P<0.05)，这可能与各评价量表所反映的侧重点不同有关。FMA能够更为细化和全面地反映上肢各部分的运动功能，而WMFT、FIM、MBI主要反映的是粗略动作完成情况和自主生活能力，这也从侧面说明五线七针互动疗法对改善精细运动具有优势。

综上所述，五线七针互动疗法治疗脑出血后上肢运动功能障碍优势明显，该疗法通过继承创新的选穴方式，扩大了针刺对脑部的作用范围，重视对阳性反应点的刺激，使治疗更具针对性，改善了患者上肢运动功能。