温宫方穴位贴敷治疗寒凝血瘀型慢性盆腔痛疗效观察

朱小贞，秦秀芳

上海中医药大学附属曙光医院妇科，上海 201203

慢性盆腔痛是一种常见妇科疾病，主要由慢性盆腔炎、子宫内膜异位、子宫腺肌病、盆腔黏连器质性病变引起疼痛，持续时间超过6个月。临床主要表现为下腹及腰骶疼痛，经期或劳累时愈发疼痛，伴有白带异常、痛经、月经量增多、性交疼痛、肠道及泌尿症状[1]。该病治疗不当会影响生殖功能，造成不孕及异位妊娠，严重影响患者日常生活[2]。临床治疗慢性盆腔痛方法主要为抗炎治疗[3]。布洛芬缓释胶囊是常用的非甾体抗炎药，具有止痛功效，通过抑制环氧化酶活性，使花生四烯酸不能氧化为前列腺素，达到抗炎镇痛作用。中医认为寒凝血瘀是患者体质虚弱，经期或产后感染风寒导致。温宫方是由细辛、附子、元胡索、牛膝研制而成，对慢性盆腔痛有良好治疗效果[4]。本文旨在探讨温宫方穴位贴敷对寒凝血瘀型慢性盆腔痛患者治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析上海中医药大学附属曙光医院妇科2016 年8 月至2018 年9 月收治的96例寒凝血瘀型慢性盆腔痛患者的临床资料，按照治疗方式不同分为对照组和观察组各48例。纳入标准：(1)经B超或腹腔镜检查诊断为慢性盆腔炎；(2)慢性盆腔痛持续≥6个月；(3)年龄30~45岁。排除标准：(1)绝经及更年期患者；(2)精神病患者；(3)泌尿系统疾病患者；(4)妊娠或哺乳期女性；(5)药物过敏患者。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 诊断标准[5](1)寒凝血瘀型中医诊断，主症：下腹疼痛有冷感，腰骶酸胀不适；次症：腹痛加重，月经推迟，颜色暗紫，血量少，带下量多，质地稀薄，色白；舌脉：舌质黯红，苔白，脉搏沉迟。(2)西医诊断：下腹疼痛或腰骶疼痛时间≥3个月；白带增多伴有异味；病程长伴有神经衰弱患者易出现低热，疲惫；B超检查可见输卵管变粗、积液。

1.3 治疗方法 对照组使用布洛芬缓释胶囊(珠海联邦制药股份有限公司，国药准字：H19983137，规格：0.3 g/粒)口服治疗，一次1 粒，若持续疼痛可间隔4~6 h重复用药，一天不得超过4次。观察组患者采用温宫方(细辛3 g，附子6 g，元胡索9 g，牛膝9 g)穴位贴敷治疗，每日1 次，一次20 min。穴位敷贴取穴：子宫(双侧)、气海、天枢(双侧)、关元，共6穴。以7 d为一个疗程，两组患者持续治疗4个疗程。

1.4 观察指标与评价方法 比较两组患者的临床疗效、中医症候积分、疼痛程度、治疗前后综合医院焦虑和抑郁表(hospital anxiety and depression scale，HADS)评分和匹茨堡睡眠质量指数表(pittsburgh sleep quality index，PSQI)评分。(1)疗效标准：治疗后护理人员参考《中国中药杂志》评定标准[6]，观察并评价盆腔痛患者临床症状。疼痛症状及白带分泌无改善为无效；身体疼痛及白带分泌症状明显改善为好转；症状完全缓解为治愈。(2)中医症候积分：治疗后护理人员参考中医药学术创新发展高峰论坛(2017)评定标准[7]，观察并评价盆腔痛患者中医症状。下腹、腰骶疼痛、白带分泌量情况分为轻、中、重度分别记2、4、6 分，无明显症状为0 分。总分越高症状越差。(3)疼痛标准：根据语言描述评分法(verbal rating scale，VRS)法。由患者主诉疼痛程度，将疼痛程度分为0~Ⅲ级。无疼痛为0 级；睡眠正常，疼痛可忍受为Ⅰ级；睡眠受到干扰，疼痛明显，需要镇痛药为Ⅱ级；睡眠受到干扰，无法忍受的剧烈疼痛，神经紊乱，需要药物止痛为Ⅲ级。(4) HADS 评分标准[8]：治疗前后分别发放HADS对患者进行评测。总分0~7分代表无焦虑或抑郁，8~10分代表轻微焦虑或抑郁，11~20分代表明显焦虑或抑郁。(5)PSQI评分评分标准[9]：治疗前后分别发放PSQI对患者进行评测。总分范围为0~21分，0~5分表示睡眠质量很好，6~10分表示睡眠质量还行，11~15分表示一般，16~21分表示很差。

1.5 统计学方法 应用SPSS20.0 软件进行数据统计分析，计量资料符合正态分布，以均数±标准差表示，组间比较采用t 检验，计数资料组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 观察组患者的治疗总有效率为93.75%，明显高于对照组的70.83%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者治疗前后的中医症候积分比较 治疗前，两组患者的中医症候积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者的中医症候积分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后的中医症候积分比较，分)

表3 两组患者治疗前后的中医症候积分比较，分)

注：与本组治疗前比较，aP<0.05。

治疗后10.73±2.35a 6.52±2.47a 8.555<0.01组别对照组观察组t值P值例数48 48治疗前14.68±2.96 15.44±3.14 1.220 0.222

2.3 两组患者的疼痛程度比较 治疗后，观察组患者的0 级疼痛率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者的疼痛程度比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者的疼痛程度比较[例(%)]

2.4 两组患者治疗前后的HADS 评分比较 治疗前，两组患者的HADS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者的HADS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组患者治疗前后的HADS评分比较，分)

表5 两组患者治疗前后的HADS评分比较，分)

注：与本组治疗前比较，aP<0.05。

治疗后10.82±2.17a 6.41±0.43a 13.811<0.01组别对照组观察组t值P值例数48 48治疗前12.68±2.57 13.25±3.04 0.992 0.321

2.5 两组患者治疗前后的PSQI评分比较 治疗前，两组患者的PSQI 评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者的PSQI评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表6。

表6 两组患者治疗前后的PSQI评分比较，分)

表6 两组患者治疗前后的PSQI评分比较，分)

注：与本组治疗前比较，aP<0.05。

治疗后12.83±3.69a 6.54±1.37a 11.071<0.01组别对照组观察组t值P值例数48 48治疗前16.12±4.06 17.28±4.51 1.324 0.185

3 讨论

近年来随着生活方式改变，慢性盆腔痛发病率逐渐升高，影响女性生殖健康，易导致不育症[10]。寒凝血瘀型是慢性盆腔痛常见的一种证型，治疗不当易危及生命，故选择有效的治疗方法减轻患者疼痛并根治疾病是临床研究目标[11]。该病发病率高，临床治疗效果不佳，并发症多导致患者生存质量低。布洛芬缓释胶囊是常用的抗炎止痛药，可明显缓解患者小腹疼痛、腰骶酸胀等症状，减轻患者因疼痛导致焦虑抑郁情绪，提高睡眠质量。中医认为慢性盆腔痛发病与血瘀有关，寒凝血瘀型应以行气活血、化瘀止痛治疗为宜。温宫方穴位贴敷可活血祛瘀，温热止痛，治疗慢性盆腔痛效果明显[12]。

温宫方中细辛有祛风散寒、温经止痛、温化寒痰治功效；附子散寒止痛，既能温中又可温经；元胡索有理气止痛、活血化瘀功效；牛膝善于活血祛瘀，与元胡索合用可活血调经，常用与妇科病治疗。诸药合用，对症下药，对寒凝血型慢性盆腔炎有良好治疗效果[13]。临床研究发现，中医穴位贴敷治疗法可明显提高该病治愈率，改善患者心理及身体症状，无明显毒副作用。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，说明温宫方穴位贴敷止痛效果更明显，对寒凝血瘀型慢性盆腔痛患者临床症状有显著治疗效果[14]。两组患者治疗后，观察组患者中医症候积分显著低于对照组，说明温宫方穴位贴敷治疗有活血化瘀功效，对寒凝血瘀型患者更能对症下药，症状缓解明显[15]。观察组疼痛程度轻于对照组，说明温宫方穴位贴敷可有效缓解患者疼痛症状，有助于后续疾病治疗。慢性盆腔痛持续时间较长，患者长期遭受疼痛折磨导致情绪低落，无法正常睡眠，影响正常生活[16]。研究显示，观察组HADS 和PSQI评分低于对照组，说明温宫方穴位贴敷较西药治疗临床疗效更佳，患者焦虑抑郁情况明显改善，可使其积极面对治疗，降低疼痛感以提高睡眠质量。

综上所述，温宫方穴位贴敷治疗寒凝血瘀型慢性盆腔痛可明显提高患者临床疗效，降低中医症候积分，改善焦虑抑郁症状及睡眠质量。由于本研究收入的样本较少，且治疗后未对患者进行长期随访调查，故此研究结论有待进一步证实。