自拟益气养血祛风汤治疗喉源性咳嗽临床观察

郁燕敏，沈利民，陈波，郭方强

浦东新区光明中医医院耳鼻喉科，上海 201399

喉源性咳嗽这一概念由干祖望教授提出，是指临床中以“咽痒发干、阵发性咳嗽”为主要表现的一类咳嗽，常于受凉、刺激时发作[1-2]。其临床表现与西医中“过敏性咳嗽”、“咳嗽变异性哮喘”相近，抗生素、中枢性镇咳药、抗过敏药物是西医治疗主要手段[3-4]。但由于其疗程较长，患者依从性较差，效果不甚确切。我国医学认为，该病属“风热喉痹”、“慢喉痹”范畴，“伏邪不泄”、“相火”是其病机，风邪是其主要致病因素，滋阴祛风是治疗该病的根本[1，5-6]。基于此，笔者采用自拟益气养血祛风汤(黄芪、白术、防风、茜草等组成)用于治疗喉源性咳嗽，取得较好的临床治疗效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年11月至2019年6月期间上海市浦东新区光明中医医院收治且符合以下纳入和排除标准的120例喉源性咳嗽患者作为研究对象，其中男性45例，女性75例；年龄25~57岁，平均(38.58±15.66)岁。纳入标准：(1)年龄≥18 岁，且<65 岁；(2)符合文献[1]中关于喉源性咳嗽的诊断；(3)咽喉部无特殊改变，或仅有轻度充血、轻度黏膜苍白、轻度黏膜水肿。排除标准：(1)存在急性感染者；(2)存在鼻炎、鼻窦炎等；(3)存在慢性呼吸系统疾病者；(4)正在服用研究相关药物者；(5)其他不适合纳入研究者，如肝肾功能异常、药物过敏者。根据随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组60例。对照组中，男性24例，女性36例；年龄25~56岁，平均(38.22±14.90)岁。观察组中，男性21例，女性39例；年龄25~57岁，平均(38.71±15.87)岁。两组患者的性别和年龄比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均对本研究知情并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组患者给予丹参酮胶囊(河北兴隆希力药业有限公司，国药准字Z13020110)4 粒/次，3 次/d，口服；依巴斯汀片(江苏联环药业有限公司，国药准字H20040119)10 mg/次，1次/d，口服。观察组患者给予自拟益气养血祛风汤(黄芪15 g，白术10 g，防风6 g，茜草9 g，白芍10 g、赤芍9 g，麻黄3 g，乌梅6 g，银花9 g，桑叶10 g)，一日一剂，每日400 mL，分两次早晚服用。所有患者均治疗两周。

1.3 观察指标

1.3.1 中医主症 包括咳嗽证候和咽痒证候，分别用咳嗽证候积分和咽痒证候积分评价。咳嗽证候积分[7]根据咳嗽严重程度及时间、频率，对患者咳嗽症候进行评分，0 分：无咳嗽症状；1 分：仅表现为轻度咳嗽，且频率为偶发，不影响日间活动或夜间睡眠；2分：中度咳嗽，较为频繁，但仅轻微影响日间活动或夜间睡眠；3分：重度咳嗽，咳嗽频繁，严重影响日间活动或夜间睡眠。咽痒证候积分[8]根据咽痒严重程度进行评分，0分：无咽痒症状；1分：仅表现为轻度咽痒，且频率为偶发，不引起咳嗽；2分：中度咽痒，咽痒症状较为明显，较为频繁，但仅可引起轻微咳嗽；3 分：重度咽痒，咽痒频繁，可引起较为频繁且剧烈的咳嗽。

1.3.2 局部检查 包括咽部黏膜慢性充血、水肿和咽后壁淋巴滤泡增生。分别用咽部黏膜慢性充血积分(pharyngeal mucosal chronic hyperemia score，PMCHS)、咽部黏膜水肿积分(pharyngeal mucosal edema score，PMES)和咽后壁淋巴滤泡增生积分(posterior pharyngeal lymphoid follicle hyperplasia score，PLFHS)评价。PMCHS 积分[9]根据患者咽部黏膜慢性充血程度进行评分，0 分：无充血；1 分：咽部黏膜轻度充血；2分：咽部黏膜中度充血；3分：咽部黏膜、咽侧索及软腭部位均有充血。PMES积分[10]根据患者咽部黏膜水肿程度进行评分，0 分：无黏膜水肿；1 分：咽部黏膜轻度水肿，颜色为淡红色；2分：咽部黏膜中度水肿，颜色苍白；3 分：咽部黏膜、咽侧索及软腭部位均有水肿，颜色苍白。PLFHS 积分[11]根据患者咽后壁淋巴滤泡增生程度进行评分，0 分：无淋巴滤泡增生；1 分：淋巴滤泡增生3~5 个；2 分：淋巴滤泡增生6~10 个；3 分：淋巴滤泡增生>10个。

1.3.3 临床疗效 根据1994 年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[12]中咳嗽的疗效标准判定临床治疗效果。治愈：治疗后，患者咳嗽症状明显改善或不再咳嗽，咽部黏膜充血现象完全消失，中医主症积分+局部检查积分较治疗前减少≥70%；有效：治疗后，患者咳嗽症状明显减轻，咽部黏膜充血现象明显好转，中医主症积分+局部检查积分较治疗前减少≥30%；无效：治疗后，患者咳嗽症状无改善或加重，咽部黏膜充血现象无好转或加重，中医主症积分+局部检查积分较治疗前减少<30%。治愈+有效=总有效，以总有效例数/总样本数×100%记为总有效率，以评价临床疗效。

1.3.4 安全性 所有患者在治疗期间密切观察不良反应，并进行血常规、C反应蛋白(CRP)、肝肾功能检查，如发现异常，及时处理并记录。以不良反应发生例数/总样本数×100%记为不良反应发生率，用来评价安全性。

1.4 统计学方法 收集整理研究中获得的数据，采用统计软件SPSS 20.0 对数据进行统计分析，计数资料以率或百分比表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后的比较采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的咳嗽证候积分及咽痒证候积分比较 治疗前，两组患者咳嗽证候积分、咽痒证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05)。经过治疗后，两组患者咳嗽证候积分、咽痒证候积分均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组患者咳嗽证候积分、咽痒证候积分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后的咳嗽证候积分和咽痒证候积分比较，分)

表1 两组患者治疗前后的咳嗽证候积分和咽痒证候积分比较，分)

组别例数咳嗽证候积分 咽痒证候积分观察组对照组t值P值60 60治疗前2.48±0.57 2.43±0.56 0.484 0.629治疗后1.25±0.44 2.20±0.48 11.339<0.05 t值13.335 2.441 P值<0.05 0.016治疗前2.53±0.54 2.67±0.51 1.397 0.165治疗后0.97±0.41 1.73±0.45 9.800<0.05 t值17.822 10.705 P值<0.05<0.05

2.2 两组患者治疗前后的各项局部检查积分比较 治疗前，两组患者PMCHS 积分、PMES 积分和PLFHS积分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。经过治疗后，两组患者PMCHS积分、PMES积分和PLFHS积分均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组患者PMCHS积分、PMES积分和PLFHS积分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后的各项局部检查积分比较(x-±s，分)

2.3 两组患者的临床疗效比较 治疗后，观察组患者的治疗总有效率为85.00%，明显高于对照组的66.67%，差异有统计学意义(χ2=5.502，P<0.05)，见表3。

表3 两组患者的临床疗效比较(例)

2.4 两组患者治疗期间不良反应比较 治疗期间，两组患者均未发生与治疗药物相关不良反应。

3 讨论

近年来，空气粉尘逐渐增多、气候随之变迁，喉源性咳嗽的发病率逐年升高。喉源性咳嗽逐渐成为临床上的常见病和多发病。喉源性咳嗽患者多表现为喉咙发痒进而引起阵发性咳嗽，症状以干咳为主，少数可有少量白痰。尽管该病不对患者生命造成影响，但却影响着患者的生活质量[13]。喉源性咳嗽亦称喉咳，首先由著名中医干祖望教授提出，后经我国中医耳鼻喉科学术会议讨论确认。此外，著名中医熊大经教授所提的喉咳也与喉源性咳嗽相同[14]。中医学认为，该病属“风热喉痹”、“慢喉痹”范畴，其发病与外邪侵袭、禀质特异、脏腑虚损、伏邪不泄或相火有关。由于喉源性咳嗽病机尚不确切，各医家对喉源性咳嗽的治疗方案也不尽相同，有从肺燥治，有从阴虚治，有从健脾着手，有从补肾着眼。本研究从滋阴祛风入手，利用自拟益气养血祛风汤(黄芪、白术、防风、茜草等组成)治疗喉源性咳嗽，取得了一定的效果。

结果显示，经过治疗后，患者咳嗽证候积分、咽痒证候积分均较治疗前有所好转，且服用自拟益气养血祛风汤的观察组患者咳嗽证候积分、咽痒证候积分低于对照组。同时，本研究还观察了PMCHS 积分、PMES积分和PLFHS积分，结果显示，经过治疗后，患者PMCHS 积分、PMES 积分和PLFHS 积分均得到改善，且观察组患者上述局部检查情况改善程度更优。这一结果提示，自拟益气养血祛风汤对于改善喉源性咳嗽患者中医主症和局部检查结果具有明显的效果。黄芪、白术、防风为玉屏风散主要组成，具有敛汗固表之作用，也是预防感冒、提高免疫力的常用方剂；白芍、赤芍均有补血养血之功效；茜草祛风止痒。此方中，上述方剂配伍组成君臣佐使，起到益气养血、祛邪风、固腠理，进而使邪不侵，气不逆，达到咳自止之目的。朱明馨等[9]在其研究中指出，喉源性咳嗽的病机是风邪犯肺，并用肃肺利咽汤治疗取得了较好的效果。周玉华等[15]则认为，阴虚邪滞是喉源性咳嗽发病基础，清咽汤加味治疗具有一定的效果。高修霞等[16]在其研究中，利用柴麻祛风汤治疗喉源性咳嗽临床效果优于传统西药治疗。刘晓静[17]报道，刘玉洁教授认为治疗喉源性咳嗽的病机为风邪上扰、肺气不利，以疏风利肺为主要治法可取得较好的治疗效果。由此可见，尽管各医家对喉源性咳嗽病因病机存在不同的见解，但都认为“风邪”是其主要原因，这与本研究相一致。本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率高于对照组，且未出现与治疗药物相关不良反应。提示：自拟益气养血祛风汤治疗喉源性咳嗽具有确切的效果，安全性较好。

综上所述，自拟益气养血祛风汤治疗喉源性咳嗽可改善患者咳嗽、咽痒症状，减轻咽部黏膜充血、水肿和咽后壁淋巴滤泡增生，治疗效果确切，且无明显副作用，具有较好的临床应用价值。