“以人为本”重症护理量表的汉化及信度效度检验

贾媛，赵慧敏，杨思源，郭丽敏，孟繁洁

生物-心理-社会医学模式背景下，护士不仅要考虑服务对象的局部病理反应， 还要从整体角度注重其内心需求与感受，提供人文关怀[1]。 重症监护室（intensive care unit，ICU）运用先进的设备、充足的人力、科学的管理方式挽救了很多患者的生命，但其特殊的环境、治疗护理过程中的痛苦体验、医患沟通不当及缺乏家庭与社会支持等因素往往导致患者情绪异常从而影响疾病恢复，甚至间接导致医患、护患关系的恶化[2]，因此，ICU 护士是否具有“以人为本”的人性化护理能力尤为重要。 韩国的“以人为本”重症护理量表 （Person-centered Critical Care Nursing，PCCN）[3]反映了 ICU 护士共情、个性、尊重、舒适等方面的护理能力，适用于ICU 护士“以人为本”护理能力的测量与评估，而我国目前尚未有此研究，因此本研究将该量表汉化并检验其信度效度， 以期为我国ICU 护理相关研究提供有效的工具。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究采用便利抽样法，对天津市5 所三级甲等医院的ICU 护理人员进行调查， 纳入标准为持有中华人民共和国执业护士资格证； 从事护理工作1 年以上。

由表2～表4可知，不同包装材质的脆口萝卜样品在不同温度储存条件下的理化指标pH和总酸基本稳定，没有出现较大波动；不同温度储存条件下的产品中的菌落总数均小于10 cfu/g。

1.2 评估工具

1.2.1 一般资料问卷 由研究者自行设计， 包括年龄、性别、是否独生子女、婚姻状况、学历、工作年限、职称、是否有编制等。

1.3.1 量表的直译与回译 取得原量表作者的授权后，采用Brislin 双人翻译-回译法，首先由2 名双语优秀的学者 （1 名韩国医学教授与1 名朝鲜族大学教师） 将量表翻译为中文版研究者结合2 份翻译稿并与2 名学者沟通后形成中文版初稿； 之后由2 名未接触过量表的双语学者 （1 名韩国医学教授，1 名在韩留学的中国硕士研究生） 进行回译， 形成回译稿；研究者将直译稿与回译稿结合后，与源量表学者取得联系，求取意见，形成翻译版中文量表。

1.3 研究过程

1.2.2 “以人为本”重症护理量表 为自评式量表，原作者Kang, Jiyeon 等在文献检索、专家访谈、调查研究等基础上编制了该量表，量表的Cronbach α 系数为0.840，共15 个条目，探索性因子分析提取了4个公因子，分别为共情（4 个条目）、个性（4 个条目）、尊重（4 个条目）和舒适（3 个条目）。 以 Likert 量表评分 1 分（完全不是）～5 分（完全是）来衡量，得分越高，ICU 护士“以人为本”的护理能力越强。量表填写时间为 5～10 min。

1.3.2 跨文化调试 引入国外量表时需要根据我国实际情况对语言和表达进行调试。 本研究邀请重症护理、 语言领域5 名专家组成专家委员会对翻译版中文量表进行跨文化调试，运用4 级评分法（4=非常相关，3=基本相关，2=部分相关，1=完全不相关）对条目内容、语义表达进行校对与调整，使之更符合我国文化背景，形成调试后中文量表。

1.3.3 预调查与正式调查 2 名研究者获得医院护理部与科室同意、经过严格的培训，明确调查目的和意义、了解调查所用问卷的各项细则要求、统一指标的定义和填写标准、 明确调查人员的任务和职责分工，建立调查质量核查制度后对30 名重症监护室的护士进行预调查， 并根据反馈的信息对调试后量表进行微调，形成最终中文版“以人为本”重症护理量表。 并运用最终中文版“以人为本”重症护理量表对天津市5 所三级甲等医院375 名ICU 护士进行调查。

2.1.1 表面效度和内容效度 表面效度是指被试者主观上认为该测评工具是否测量了所要测量的内容。研究者邀请5 名相关领域的专家对中文版“以人为本”重症护理量表进行表面效度的评定， 包括2 名护理学教授，1 名副教授及2 名主任护师。 5 名专家之前对该量表不知情，分别对量表进行独立评价。经专家委员会一致商议， 决定将条目2:“尽量理解患者与家属的情况”改为“尽量理解患者与家属（尽量做到感同身受）”。

本研究共发放问卷375 份， 回收有效问卷372份，回收率为99.2%。

2 结果

为进一步扩大劳动输出，促进农村人口转移，麻江县先后聘请了有关专家到项目区举办了烹饪、焊工、电工等职业技能免费培训班，参加培训农民共9 954人（次）。为有效解决当地农民外出找工作难等问题，该县还专门组织了工作组到广东、福建、浙江等省内外多家知名企业进行考察，结合实际联系一些生产经营条件及社会信誉较好的企业直接到项目区招聘人员，解决了群众的后顾之忧。据统计，2012年项目区外出务工人员共9 156人，占劳动力总数的33.28%,较2007年增加了20.37%。不仅较好地解决了农村富余劳动力的就业问题，提高了农民收入，还减轻了人为因素对大自然的干扰，促进了生态自我修复。

医保要保障医疗需求合理增长，不能单纯持平或者降低医疗机构医保资金，随着患者医疗需求逐年的增长，预算中应当允许医疗机构费用的合理增长，并且对医疗机构结余资金留用作为鼓励。同时，要加强监管，有效控制不合理费用。对事关大众健康、保健的基本医疗服务,制定严格的收费标准和宽松的报销政策,而对于有市场需求的特需服务如点名手术、高档病房、整形美容、全程特护医保不予支付[7]。

2.1 效度 效度（validity）即有效性，是指测量结果反映测量工具所想考查内容准确性的程度， 测量结果与考察内容越吻合，效度越高；反之，则效度越低[4]。本研究采用表面效度、 内容效度和结构效度评价中文版“以人为本”重症护理量表的效度。

2.2.1 内部一致性分析 本研究采用Cronbach α系数进行内部一致性检验。 一般认为总量表的信度系数在0.800 以上、分量表信度系数最好在0.700 以上表示内部一致性较好[9]，本研究中，中文版“以人为本”重症护理量表的 Cronbach α 系数为0.897，各维度的 Cronbach α 系数分别为：0.816、0.766、0.771、0.871。

1.4 统计学方法 调查数据由双人录入，采用SPSS 17.0 进行描述性分析，量表信度采用 Cronbach α 和重测信度评价，量表效度采用表面效度、内容效度、探索性因子分析与AMOS 19.0 进行的验证性因子分析评价。 检验水准α=0.05。

探索宅基地“三权分置” 释放宅基地政策红利（郑金龙） ............................................................................5-12

2.5 环境温度对按蚊吸血影响 环境温度从21℃上升至39℃期间，按蚊的吸血率从53.8%下降到30.1%。其中，环境温度达到27℃及以上时，按蚊的吸血率趋于稳定并维持在30%左右，见图4。

内容效度采用专家内容效度指数（content validity index，CVI）评价，采用 4 分制法对条目是否能反映出ICU 护士“以人为本”的能力及表达进行评定[5]，1=毫不相关，2=弱相关，3=相关但需修改，4=强相关， 一般认为 I-CVI＞0.700、S-CVI＞0.900 则显示量表具有良好的内容效度。 5 名专家的内容效度指数分别为：1.000、0.960、0.900、0.960、0.980， 全部条目的平均 CVI（S-CVI）为 0.960。

2.1.2 结构效度 本研究对372 份有效问卷进行探索性因子分析，采用KMO 检验和Bartlett 球度检验，并用主成分分析法提取公因子。 结果显示， 量表的KMO 统计量为 0.907，Bartlett 球形检验统计量为3100.908（P＜0.001），表示变量间的相关性很强，适合作因子分析[6]。 采用主成分分析法和方差最大正交旋转法进行因子分析， 结果显示共提取4 个公因子，基本符合原量表的理论模型，4 个公因子累计方差贡献率为 66.207%。 但其中条目 8、10、11 在 2 个以上公因子的载荷值均＞0.4， 且条目8 由原量表的“个性”维度转移到“尊重”维度，分析原因可能为：（1）条目8“允许家属参与到患者的护理中”由于ICU环境特殊， 患者相对病情较重， 须严格控制院内感染，若无特殊情况允许非医护人员进入ICU 可能会增加院内感染的风险； 维度的转移分析认为该条目在我国医疗环境与社会文化背景下更适用于“尊重”维度；（2）条目10“对无法说话的患者要进行非语言沟通”：在我国重症监护室中，床护比严重不足，护士工作负荷大，导致相关工作不到位；（3）条目11“在允许的范围内， 允许患者以自己的方式进行大小便”，此条目在我国不适用于ICU，更加适用于普通病房， 根据统计学要求及临床实际情况最终决定删除条目11，保留条目8 和条目10。 条目12“病房内进行心肺复苏或临终关怀时， 要照顾好周边其他患者，避免产生不安情绪”从“尊重”维度跨越至“舒适”维度，与原量表不符，考虑到临床该项实施的不可行性，将其删除。修订后的中文版“以人为本”量表包括4个公因子，13 个条目，累计方差贡献率达70.113%，表明4 个因子对“以人为本”护理的内涵有较强的解释性[7]。 每个条目在其公因子上的因子载荷均＞0.4，最小值为0.549，最大值为0.841。 修订后的中文版“以人为本”重症护理量表旋转后的因子负荷量见表1。

表1 中文版“以人为本”重症护理量表探索性因子分析结果

2.2 信度 信度（Reliability）即可靠性，指测验结果的一致性、稳定性[8]。

3.2.2 加强信息流动与沟通。单位内部之间加强联系，避免重复工作或者没有一个部门完成该项工作的现象，高效利用信息，实现各部门之间的完美配合。

牛羊口蹄疫症具有很强的流行性发生特性，其发病迅速，通常不需要实验室诊断就可以对其进行确诊。但是由于口蹄疫的致病病毒类型较多，为了更好的明确致病病毒类型来进行针对性治疗，可以取部分牛羊舌面水疱皮或者是蹄部水疱液和水疱皮，放置在50%甘油生理盐水中送至相关检验单位，通过化验来明确口蹄疫病毒类型。

2.2.2 稳定性分析 稳定性分析采取重测信度进行评定，15 d 后对30 名之前已填过问卷的护士进行重测，重测信度为0.833。

2.3 验证性因子分析 采用AMOS 17.0 分析样本，采用最大似然法进行验证性因子分析。结果显示：χ2/df为 2.633（参考值≤3），GFI 为 0.914（参考值＞0.900），AGFI为 0.902（参考值＞0.900），RMSEA 为 0.071（参考值＜0.080），CFI 为 0.915（参考值＞0.900），均在标准值范围内[10]。

本研究形成的最终量表见表2。

表2 中文版“以人为本”重症护理量表

3 讨论

3.1 中文版“以人为本”重症护理量表的效度良好 本研究听取专家建议，结合临床实际情况对部分条目进行了修改，表面效度较高；内容效度为0.960，内容效度良好[11]。

探索性因子分析过程中，8、10、11 在 2 个以上公因子的载荷值均＞0.4， 且其中条目8 由原量表的“个性”维度转移到“尊重”维度，条目12“病房内进行心肺复苏或临终关怀时，要照顾好周边其他患者，避免产生不安情绪”从“尊重”维度跨越至“舒适”维度，结合专业特点与临床实际情况保留条目8、条目10，删除条目11、条目12。 研究结果显示最终中文版“以人为本”量表共提取4 个公因子，13 个条目，累计方差贡献率达70.113%， 每个条目在其公因子上的因子载荷均＞0.4，表明中文版“以人为本”重症护理量表结构效度较好； 验证性因子分析适配指标均达标，实际测量数据的结构与理论设想相符。

3.2 中文版“以人为本”重症护理量表具有较好的内部一致性和稳定性 中文版“以人为本”重症护理量表总量表的Cronbach α 系数及分量表的信度系数均＞0.700，表明中文版“以人为本”重症护理量表具有较好的内部一致性；重测信度为0.833，表明中文版“以人为本”重症护理量表不受测量时间等外部因素的影响，具有较好的稳定性[12-13]。

3.3 本研究局限性和进一步研究展望 本研究只研究了天津市372 名ICU 护士，未进行多中心大样本调查，取样的范围还需进一步扩大；同时由于样本量较少及缺乏针对我国ICU 护士相关质性研究的理论基础，“以人为本” 的重症护理尚有很大的研究空间，在今后针对ICU 护士“以人为本”能力测评工具的研究中，应注重我国ICU 护士的独特性，结合质性访谈与量性研究，丰富研究方法，使测评工具更加具有科学性。 注重考量ICU 的整体布局、音乐疗法等非药物治疗手段、 设置无菌陪侍家属区域等更为全面的人文理念， 提升人文护理领域的广度与深度，促进我国重症护理事业的发展。