孟鲁司特钠联合布地奈德治疗支气管哮喘的疗效及对血清IL-33、IL-17A及肺功能的影响

杨丽君

连云港市东方医院呼吸内科，江苏连云港222042

在呼吸科中，支气管哮喘是较为常见、发病率较高的一种疾病，患者会表现出咳嗽、胸闷、呼吸困难、喘息等临床症状，如果治疗不及时或治疗方法不当，可能会造成疾病反复发作，甚至影响患者的其他功能，导致患者发生阻塞性肺疾病等，严重困扰了患者的正常生活和工作[1]。目前，在临床上采用的主要治疗方法就是糖皮质激素，但是由于该病需要长期治疗，患者如果长期使用糖皮质激素，可能会出现许多不良反应[2]。该研究于2018年2月—2020年5月期间选取该院收治的80例支气管哮喘患者为研究对象，通过对比不同治疗方法的疗效，分析治疗支气管哮喘的最佳方法。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选取该院收治的80例支气管哮喘患者作为研究对象。纳入标准：①在参加研究前，未接受激素类药物治疗者；②自愿接受该研究的治疗方案；③免疫系统正常者；④意识正常，可以正常交流者。排除标准：①免疫系统疾病；②严重器质性疾病者；③心、肾等功能不全者；④存在凝血障碍或血液系统障碍者；⑤参与研究意愿度较低者；⑥在治疗期间擅自停药或经常性漏服药者；⑦临床资料不完整者。

将80例患者分为联用组（40例）和单用组（40例）。联用组：男、女分别有22例、18例；最小年龄为20岁，最大年龄为68岁，平均（44.92±6.71）岁；病程为1~10年，平均（5.63±2.14）年。单用组：男、女分别有20例、20例；最大年龄为66岁，最小年龄为21岁，平均（44.52±6.84）岁；病程为1~9年，平均（5.47±2.32）年。两组患者的病程、性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究在开展前，已经获得了伦理委员会的批准。

1.2 方法

两组患者在入院后，先接受抗感染、吸氧、缓解痉挛等常规治疗。单用组在此基础上，接受布地奈德混悬液（规格：2 mL：1 mg×30支；批准文号H20140475）治疗，1支/次，2次/d，雾化吸入时长保证在10~15 min左右。联用组在单用组的基础上，联合孟鲁司特钠片（规格10 mg×5片；国药准字J20130047）治疗，10 mg/次，1次/d。

1.3 观察指标与疗效判定标准

①观察两组患者在治疗前后的肺功能指标，主要有FVC（用力肺活量）、FEV1（1 s用力呼气容积）、PEER（呼气高峰流量）。②对比两组患者在治疗后的血清炎症因子（IL-33、IL-17A）。③观察两组患者的临床症状缓解时间（胸闷缓解、气促消失、咳嗽消失）。④临床疗效判定：咳痰、肺部哮鸣音、哮喘等症状完全消失或很大程度减轻为显效；肺部哮鸣音、咳痰、哮喘等症状有所改善为有效；临床症状无改善甚至加重为无效。⑤观察患者不良反应的发生情况，包括过敏、咽喉不适、胃肠道功能。

1.4 统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件处理数据，其中计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状缓解

联用组的胸闷、气促、咳嗽症状缓解时间相比于单用组，均明显较短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床症状缓解比较[（±s），d]Table 1 Comparison of clinical symptom remission in two groups of patients[（±s），d]

表1 两组患者的临床症状缓解比较[（±s），d]Table 1 Comparison of clinical symptom remission in two groups of patients[（±s），d]

组别 胸闷缓解时间 气促消失时间 咳嗽消失时间联用组(n=40)单用组(n=40)t值P值4.28±1.16 5.98±2.37 4.070<0.001 4.35±1.18 6.28±2.47 4.090<0.001 6.12±1.33 9.25±2.63 6.710<0.001

2.2 血清炎症因子

联用组的IL-33、IL-17A在治疗后均低于单用组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者的血清炎症因子水平比较[（±s），ng/L]Table 2 Comparison of serum inflammatory factor levels in two groups of patients[（±s），ng/L]

表2 两组患者的血清炎症因子水平比较[（±s），ng/L]Table 2 Comparison of serum inflammatory factor levels in two groups of patients[（±s），ng/L]

组别IL-33 IL-17A联用组(n=40)单用组(n=40)t值P值710.54±116.98 821.74±148.53 3.710<0.001 15.59±3.57 18.82±4.38 3.610<0.001

2.3 肺功能指标

联用组患者的三项肺功能指标均高于单用组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者的肺功能指标比较（±s）Table 3 Comparison of lung function indicators between the two groups of patients（±s）

表3 两组患者的肺功能指标比较（±s）Table 3 Comparison of lung function indicators between the two groups of patients（±s）

组别 FVC（L） FEV1（L） PEER（L/s）联用组(n=40)单用组(n=40)t值P值3.18±0.62 2.73±0.42 3.800<0.001 2.81±0.65 2.22±0.51 4.510<0.001 6.18±0.59 4.24±0.71 13.290<0.001

2.4 临床疗效

将两组患者的临床疗效进行对比，联用组明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者的临床疗效比较[n(%)]Table 4 Comparison of clinical outcomes between the two groups of patients[n(%)]

2.5 不良反应发生情况

单用组患者发生不良情况的概率显著高于联用组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组患者的不良反应发生情况比较[n(%)]Table 5 Comparison of adverse reactions between the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

支气管哮喘具有较为复杂的发病机制，目前还没有明确的认识。有研究者认为[3]，气道慢性炎症、变态反应、气道神经调节失常、气道高反应性等为支气管哮喘形成的主要机制。而临床上广泛认为，该疾病发病的主要因素是遗传和环境，大部分支气管哮喘患者都存在遗传因素。而随着社会、经济发展进程的加快，人们对环境的保护越来越不重视，这也导致空气质量明显下降，支气管哮喘患者的数量也随之上升，并且呈现逐年递增的趋势[4]。如果治疗方法不当或耽误了治疗时间，可能会引发各种并发症，影响患者的生活质量。在临床上最常用治疗方法就是雾化吸入治疗，而雾化吸入治疗最常用的药物就是布地奈德。

布地奈德是一种糖皮质激素，在临床上广泛被运用于治疗支气管哮喘疾病，该药物的局部抗炎作用明显较强，并且还具有较高的亲和力，患者在使用后见效快，能够促进局部组织的血药浓度在短时间内就达到峰值，还具有抗炎作用，缓解了患者气促、咳嗽等临床症状，但是大量经验发现[5-6]，该药物并不能对所有的哮喘炎性递质起作用，患者长期吸入该药物，可能会出现不良反应。有研究者指出[7]，将糖皮质激素与其他抗炎药物联用，能够提高临床疗效，并且降低复发率。该次研究就选择了孟鲁司特钠联合布地奈德治疗，孟鲁司特是一种拮抗剂，能够有效阻断白三烯受体，对生物特性具有较好的抑制作用，还能够抑制肽素生长因子，改善了血管的通透性，使患者气到的炎性反应得到较好的缓解；除此之外，孟鲁司特钠还对改善肺功能具有较好的疗效[8]。在该次研究中，联用组患者接受两种药物联用治疗，单用组仅接受布地奈德治疗，研究结果为：联用组的肺功能FVC（3.18±0.62）L、FEV1（2.81±0.65）L、PEER（6.18±0.59）L/s明显高于单用组（2.73±0.42）L、（2.22±0.51）L、（4.24±0.71）L/s（P<0.05）；联用组胸闷缓解时间（4.28±1.16）d、气促消失时间（4.35±1.18）d、咳嗽消失时间（6.12±1.33）d均明显短于单用组（5.98±2.37）d、（6.28±2.47）d、（9.25±2.63）d（P<0.05）；而联用组患者的血清IL-33（710.54±116.98）ng/L、IL-17A（15.59±3.57）ng/L也明显低于单用组（P<0.05）；联用组的临床治疗有效率（97.50%）显著高于单用组（80.00%）（P<0.05）；联用组不良反应发生率较低（7.50%），而单用组（27.50%）明显较高（P<0.05）。提示药物联用对支气管哮喘的应用效果更佳，不仅患者的各项症状改善情况较好，不良反应发生率也较低。在惠梓明[9]的研究中，观察组患者的治疗总有效率为96.67%，对照组为80.00%，观察组治疗有效率明显高于对照组（P<0.05），该次研究结果与惠梓明的研究结果相符。

综上所述，治疗支气管哮喘，可以优先选择孟鲁司特钠联合布地奈德的方法治疗，改善了患者的肺功能指标和血清炎症因子，用药安全。