PBL结合LBL教学模式在临床输血实习带教中的应用与体会

崔颖 陈扬 王文婷 魏华 穆士杰

目前我国对输血医学从业人员的素质要求越来越高，输血二级学科的建立也对我们提出更高的要求，教学医院应不断加强对输血医学教育的投入力度，并建立系统的输血医学教育模式[1]。目前国际上较流行的一种教学方法就是基于问题的学习（problem based learning，PBL）教学模式，PBL以问题为导向，将学习设置到复杂且有意义的问题情境中，以学生为中心，培养学生解决问题和自主学习的能力。而以往的传统教学模式（lecture based learning，LBL）是教师围绕学生，针对课本知识进行教学，让问题解决为学科知识服务。而输血科实习生的培养，除基本理论、基础知识、基本技能的“三基”培养外，还应进行正确的沟通实践教育[2]。

输血是临床重要的辅助治疗手段之一，随着医学的快速发展，输血治疗被赋予了许多新的内容[3]，且输血治疗是一个跨学科、跨专业的综合诊疗过程[4]，这就对临床输血教学提出了更高、更新的要求。临床实习是临床输血教学的重要内容之一，能够促进理论与实践之间相互提升[5]，本输血科承担进修生和本科生的实习带教工作，从临床输血工作的实际出发进行探索创新。为了能更好地激发学生的学习兴趣，提高教学质量，增强学生的综合能力，现将PBL、LBL两种教学模式结合起来，运用到临床输血实习生的带教工作中，实施临床输血实习生的带教改革，并采用与以往单一LBL教学模式不同的培养方案和考核指标对学生进行素质教育培养，取得一定效果，现将结果报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2013年12月～2018年2月在本科实习的30名医学检验专业本科学生，其中15名学生为对照组即单一LBL教学组，15名学生为实验组即PBL结合LBL教学组，平均每人在本科实习8周，其性别、年龄的差异无统计学意义，两组学生在入科前均无输血实习经历，仅在学校经过简单的实验课培训，具有可比性。

2 方法 选取具有本科以上学历、主管技师以上职称且具备良好职业素养和较强专科操作技能的带教老师，选取的带教老师均接受过PBL教学模式的培训。

2.1 对照组：采用传统的教学模式，即教师围绕学生，理论课主要传授课本知识，实验课仍采用以传授理论知识为主的“基础知识+实验操作+考试”的模式；该组学生出科时采用试卷形式进行考核，内容涉及理论基础知识、输血专业知识和实验操作技能。

2.2 实验组：采用PBL结合LBL的教学模式，具体实施如下，将15名同学分为5组，每组3人，小组成员推荐1名同学担任该小组组长。老师根据教材内容结合教学大纲，选取难度适中的教学病例5个，内容包括ABO血型正反定型不符、疑难血型鉴定、疑难交叉配血、产前抗体效价检测和新生儿溶血病检测等。以“ABO血型正反定型不符”为例，此教学案例可设计为：血液科患者，女，36岁，主诉以“三系细胞减低1月余”入院，既往孕产史G2P1，目前诊断：再生障碍性贫血，血型正定型为AB型，反定型为B型，现需进一步分析该患者的血型及正反定型不符的原因。因ABO血型正反定型不符在临床输血工作中很常见，血型的正确与否直接影响患者输血时的生命安全，故其在临床安全输血过程中非常重要。5名小组长代表各小组随机挑选1个题目及对应的病例，一般一个PBL教学案例安排4个课时，在这4个课时的学习过程中，学生不仅要研究问题本身，还要查找回答问题所需要的信息，将所获得的信息资源组合、融会贯通加以分析和解释找出问题的答案，如对于ABO血型正反定型不符病例中所涉及的一系列问题，学生们可通过复习课本理论知识、查阅文献，从引起ABO正反定型不一致的原因入手，如技术因素、存在IgM性质的自身冷抗体、抗原表达弱或缺失、前带现象、不正常血清蛋白等，通过设计实验如洗涤RBC且延长孵育时间进行试验、酶处理RBC再次实验、进行吸收放散实验，确定是否为亚型及了解患者的输血史、病情诊断、是否是骨髓移植受者等，分析患者正反定型不符的原因及找出相应的解决方法，最后同学们将知识链接、结果分析等以PPT汇报的形式分享给大家，各小组推荐主讲人汇报本组病例涉及到的知识内容、实验设计思路及实施过程、平时工作中需注意的问题及参考文献的出处等，老师的任务就是倾听学生们的设问、讨论、分析和解答过程，当学生设计的实验内容没有考虑周全时，老师可在旁边发言提醒并提示学生予以补充；当遇到争议较大的问题时，老师则可适当地启发、引导学生进一步探究问题的本质，或将这一难点及涉及的知识内容进行解答，最后老师将这些重点、难点知识内容采用多媒体结合实践操作教学进行系统性讲授和总结，即LBL教学，一般1个课时；PBL教学和LBL教学的学时比例为4∶1，以补充学生自学这些知识的不完整性和不系统性，老师可根据学生们的PPT汇报，以及发言、问题讨论、结果分析等情况进行点评并打分，将其成绩作为该组学生的平时成绩。

结 果

PBL教学模式和LBL教学模式问卷调查结果 学生对PBL教学效果的评价采用问卷调查的方式进行统计，LBL组和PBL组分别发出问卷调查表15份，共收回有效问卷调查表30份，问卷调查表收回有效率100%，问卷调查结果见表1。

表1 PBL教学和LBL教学问卷调查表

通过问卷调查可知PBL教学方法的优势表现为：学生对教学方式的满意程度高，可提高学生自主学习、独立分析、解决问题的能力，能培养学生的创新性思维，课程中师生的互动时间增多，使同学们对输血科实习产生浓厚的兴趣，同时还锻炼了学生们的沟通及语言表达能力，增强了团队间的协作意识；在发现问题、解决问题的同时提高了学生们查阅文献、收集资料的能力。而PBL教学存在的问题为：不易把握课程的重点难点，对课程知识的掌握程度也不够系统。通过问卷调查可知LBL教学方法的优势表现为：易于掌握课程的重点和难点，且对课程知识的掌握程度也较系统和完善。而LBL教学存在的问题是：学生缺乏创新性思维，导致课堂气氛不活跃，且自主学习，独立分析问题、解决问题的能力均较差，团队协作意识淡薄。

讨 论

PBL教学模式是集教学过程和结果于一体的教学方法[6]，因PBL教学模式强调以学生的主动学习为主，将学习和任务或问题挂钩，使学生投入于问题中；通过设计真实性任务，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学生的自主探究和合作来解决这些问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，这就使学生形成了解决问题的技能和自主学习的能力。在这个自主探究的过程中，学生是问题与知识的发现者，老师起到引导作用，这便完成了从之前“以教师为中心”的模式转变到现在“以学生为中心”的模式，留给学生自我发挥的空间，极大地增强了学生学习的主动性和创造力，且在PBL教学中，团队合作是最基本的前提，团队成员之间分工明确，分别就某些子问题通过讨论来分析、解决，又将各方面的信息汇总后运用到实际问题的解决中，这是成员之间相互了解、互相学习、共同进步的一种非常有效的手段，能够极大地增加成功的几率。这种以问题为导向的教学模式，一方面暴露了学生在学习过程中遇到的各种疑问、思维障碍等，另一方面可以展示学生独特的个性、才智和创新成果等，在老师的引导下，学生自己发现并分析问题，自主查阅资料，和其他同学、老师交流，通过自己的讲解，加深对知识的理解及应用，促进学生对学习到的知识进行建构和迁移应用。在此学习过程中，学生文献查阅能力、科研思维能力、语言表达能力、知识应用能力、学习实践能力、外语能力、团队合作能力等都得到有效的提升。在我们的研究中也发现了这点，PBL教学可提高学生自主学习、独立分析、解决问题的能力，能培养学生的创新性思维，增强了团队间的协作意识；在发现问题、解决问题时提高了查阅文献、收集资料的能力；与此同时，老师们也必须积极主动探索新理论、新知识和新技术等，以提高自身的综合素质和教学能力[7]。

而LBL是以强调老师为主体的传统式讲授教学，形式单一、内容枯燥，难以调动学生学习的积极性[8]，现已无法满足现代输血技术学教学的需要[9]。本研究也发现，在LBL教学过程中，学生缺乏创新性思维，导致课堂气氛不活跃，且自主学习、独立分析问题、解决问题的能力均较差，团队协作意识淡薄，既然LBL教学存在这些问题，这就需要老师在今后的教学实践过程中着重培养学生学习的兴趣，在课堂中运用一些教学手段，如理论课采用多媒体教学、实验课采用动画教学等，调动学生学习的积极性和主动性，培养学生独立分析、解决问题的能力及团队协作意识，但LBL教学强调学科知识的系统性和完整性[10]，可有力弥补PBL教学中因设计问题所致知识学习的不完整性。因此，我们认为在输血科临床实习带教的过程中，PBL和LBL教学模式应相互结合，达到优势互补，以提高实习生的认知发展和自主学习能力，促进理论知识的掌握。同时老师在带教过程中，也能不断完善自己的知识体系，从中获得启示，从而达到教学相长的效果。在今后的教学活动中，我们要将这种创新的教学模式大规模应用于输血科实习生的带教中，并在今后的教学研究中，不断增加样本量，使教学研究结果更加科学可靠。