心力衰竭合并室性心律失常的研究及治疗进展

王丹云 马之学

【摘 要】 心力衰竭是由于血管类疾病导致心脏工作能力异常的一种疾病，具有致死率高、预后差等多个问题。心力衰竭患者如果没有得到有效的治疗，将会出现室性心律失常问题，增加了患者死亡风险，严重影响患者的身心健康。目前，医学专家投入了大量的科研力量研究心力衰竭（室性心律失常）以及相应的治疗过程。本文查阅相关文献资料，并结合笔者多年工作经验从发生机制与治疗措施两个方面进行详细的分析，旨在促进我国心力衰竭（室性心律失常）治疗与发展。

【關键词】 心力衰竭;治疗进展;室性心律失常

【中图分类号】R541.7

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）02-297-02

心力衰竭也被称为“心衰”，危及患者的生命安全。临床研究表明，心力衰竭（室性心律失常）患者中心血管的疾病患者占据了多数部分，死亡率居高不下。在欧美国家心力衰竭发病率约为1.8%，我国心力衰竭发病率略低约为0.9%，这与欧美国家人口平均肥胖率较高有着直接关系[1]。约50%心力衰竭死亡患者中是因为室颤引发的心脏性猝死，因此心律失常对于心力衰竭患者影响较大。因此，探究分析心力衰竭（室性心律失常）研究及治疗进展是十分必要的。

1 发生机制

关于心力衰竭（室性心律失常）研究资料较多，分别从电解质紊乱、药物作用、心肌缺血、神经激素以及外部机械性因素进行阐述，鉴于此心力衰竭（室性心律失常）发病较为复杂[2]。对心力衰竭（室性心律失常）进行治疗时，首先应该将患者病情进行分层，其次制定合理治疗手段。电生理检查是判断心力衰竭（室性心律失常）病情状况的重要依据。在其它疾病的预测分层中均取得了不错的效果，如冠心病、心肌梗高危患者分层中，能够较为精准的预测高危患者。

2 治疗措施

2.1 病因角度治疗

多数心力衰竭（室性心律失常）患者在发病过程中都能够找到诱发的心力衰竭的基础性疾病。因此在治疗过程中，应该优先考虑引发患者心力衰竭的基础性疾病因素，治疗患者基础性疾病，从源头改善患者病情[3]。尤其对于因心血管疾病引发的心力衰竭，应该辅助心血管治疗药物，或者通过手术介入的方式改善患者的血管循环状况，减少心肌缺血与心肌梗死诱发的心力衰竭。另外应该注意，慢性心脏病患者应该不仅要接受必要的手术治疗，还要避免疲劳过度、疾病感染、情绪激动等因素，引发心力衰竭。

在心力衰竭治疗过程中，一些药物虽然能够起到抗心衰的作用，但也会诱发心律失常。对于重度心律失常患者，在治疗时应该避免使用此类药物，或者减少服用的药剂量。例如：磷酸二酯就会导致患者出现心律失常的情况，抑制心肌细胞正常自律，诱发折返效应，使患者出现室性心律失常，增加了心力衰竭风险事件发生几率。

2.2 选用专项药物

心力衰竭患者在出现心律失常情况后，患者可以考虑为患者服用含有β受体阻滞剂药物，能够稳固失常心律。多项心力衰竭（室性心律失常）研究报告中显示，心律失常患者服用含有β受体阻滞剂药物后心律失常现象普遍得到改善，患者的死亡率也到了降低，论证了β受体阻滞剂药物临床应用优势。目前，欧美专业科研机构在尝试开发新的抗心力衰竭（室性心律失常）药物，但药效均没有β受体阻滞剂药物药效效果佳。因此，在治疗心力衰竭（室性心律失常）患者中，β受体阻滞剂药物依然是一线药物，得到临床医学研究的认可。

胺碘酮是多通道阻滞剂（心脏离子），实际应用过程中虽然以Ⅲ类药效为主要显效方式，但也同时具备Ⅳ、Ⅱ、Ⅰ类的药效作用[4]。胺碘酮在治疗心力衰竭（室性心律失常）患者中，能够迅速起效，急性遏制心律失常状况。但在多项数据研究中显示，胺碘酮虽然可以迅速改变心律失常状况，但却无法降低心力衰竭（室性心律失常）患者死亡率。但对于无法安置ICD的患者，可以优先考虑使用此种治疗方式。为了进一步预防室颤者在除颤后再次出现心律失常现象，可以联合其它药物巩固治疗效果，如β受体阻滞剂药物。

心力衰竭（室性心律失常）患者也可以使用利多卡因改善心律失常状况，但此种药物需要静脉用药，如果长时间使用将会对患者造成较大的副作用。决奈达隆等药物虽然也能够起到改善心律失常的作用，但可导致部分心力衰竭患者死亡。

2.3 机械治疗

在心力衰竭（室性心律失常）一级预防中，可以通过机械治疗的方式改善患者的心律失常状况，在患者体内植入SCD-HeFT等器械可以显著降低患者心力衰竭（室性心律失常）状况。根据相关数据调查研究显示，机械治疗能偶降低32%（±3%）的治疗风险[5]。另外体外CRT治疗可以改善心室健康状况，纠正失常心律，对于心力衰竭（室性心律失常）患者具有良好的治疗效果。

2.4 导管消融

对于早期心力衰竭（室性心律失常）患者可以采用导管消融的方式，改善患者室速、室早的情况。但应该注意如果室速反复改变，可能会加重心力衰竭（室性心律失常）状况，严重影响相关药物作用的发挥。因此合理选择导管消融治疗方案对于患者的生命健康至关重要。导管射频消融治疗方式可以改善心力衰竭（室性心律失常）患者心功能，甚至逆转心肌重构。部分接受ICD心力衰竭（室性心律失常）患者，仍然会出现室性心律失常，可以配合使用导管消融治疗方式，提高药物治疗有效性。另外其它常规抗心律失调药物联合导管消融也能够取得不错的治疗效果。

本文详细分析了心力衰竭（室性心律失常）发病机制以及集中常用治疗方式。可以看到在心力衰竭（室性心律失常）治疗中应该注重基础并的治疗，规避疾病风险因素，降低疾病复发几率，改善患者体内血液动力学状况。在实际治疗过程中应该综合考虑患者病情状况，科学选择治疗方式，提高心力衰竭（室性心律失常）生存几率，改善患者心功能。

参考文献

[1] 陈泽芳，赖志杰，辛延国， 等.射血分数保留型心力衰竭合并心房颤动的发病机制及治疗进展[J].临床内科杂志，2019，36（2）：142-144.

[2] 牛嫚嫚，闫奎坡，孙彦琴， 等.参松养心胶囊治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的研究进展[J].疑难病杂志，2017，16（7）：732-735.

[3] 肖滨，陈爱民.扩张型心肌病合并窦性心律的抗栓治疗进展[J].心电与循环，2016，35（5）：357-359.

[4] 刘娜娜.右室心尖部起搏后心力衰竭和左室致密化不全型心肌病的临床特征和致病机制研究[D].北京：北京协和医学院;中国医学科学院;清华大学医学部;北京协和医学院中国医学科学院，2017.

[5] 李露露.参松养心胶囊对慢性心衰合并室早患者的疗效及对窦性心律震荡的影响[D].河南：河南中医药大学;河南中医学院，2015.