螺旋形鼻肠管床旁盲插技术在重症卒中患者预防误吸中的应用研究

王伟平

【摘 要】目的：分析重症卒中患者实施螺旋形鼻肠管床旁盲插技术效果。方法：通过双盲法分组标准将本院选取的100例重症卒中患者分为对照组和实验组。对照组（n=50）实施常规鼻胃管置入法，实验组（n=50）在给予床旁盲插技术置管过幽门，比较两组患者的干预效果。结果：实验组插管成功率为90%，误吸发生率为2%，对照组误吸发生率为16%，组间差异均形成统计学意义（P<0.05）;实验组住院天数和住院费用均明显低于对照组，组间差异均形成统计学价值（P<0.05）。结论：螺旋形鼻肠管床旁盲插技术置管成功率比较高，能够降低误吸发生率，应该推广。

【关键词】螺旋形鼻肠管床旁盲插;重症卒中;预防

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）04--01

脑卒中在临床当中十分常见，发病率比较高。该患者通常伴随吞咽功能障碍，会造成患者营养不良、误吸等不良事件[1]。早期给予该患者肠内营养支持能够降低对脑组织的损伤，预防感染，促进患者恢复。临床中主要通过置入鼻胃解决问题，但是误吸风险比较高，会提升患者的经济压力。现探析2017年1月-2018年12月本院100例重症卒中患者应用螺旋形鼻肠管床旁盲插技术的效果，内容汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

100例重症卒中患者均在本院进行治疗，纳入时间由2017年1月开始，到2018年12月结束，均分成两组，对照组男性38例，女性12例，年龄45-91岁，平均（59.3±5.1）岁。出血性卒中患者21例，缺血性卒中患者29例。实验组男女之比为7：3，年龄46-90岁，均值（59.1±4.8）岁。出血性卒中患者20例，缺血性卒中患者30例。两组一般资料比较后差异小，P>0.05，满足研究要求。

1.2 方法

对照组置入鼻胃管，置管技术需要以护理技术操作标准作为有效依据。实验组实施螺旋形鼻肠管床旁盲插技术置入鼻肠管，鼻肠管型号为CH10，长度为145cm，外径为3.33mm，前段有2.5圈螺旋，自身具有记忆的功能。具体操作方式：①对患者病情进行评估，向患者和家属进行说明;②叮嘱患者要禁食6h，排空胃并且给予药物;③置管前先肌肉注射10mg胃复安;④引导钢丝撤出管道25cm，继续进行插管25cm，最后引导钢丝完全取出。将管道悬空并进行固定。如果没有发生禁忌，每2h注入30ml温水，这对管道推进具有帮助，或者口服胃动力药;⑤确定在胃内以后继续进行置管，如果没有禁忌可以在鼻肠管的近端连接上注射器，注入胃腔（5-10ml/kg，总量低于500ml），促进胃部蠕动，这对置管成功十分有利。缓慢进管超过75cm，大多数管端已经进入幽门，保持置管深度为85-95cm在十二指肠。确定位置以后固定，通过X线腹部拍片进行最终定位。

对两组患者均采用相同肠内营养液，保证浓度、输注角度和温度均相同，通过肠内营养输注系统持续进行输注，管道的维护工作要严格遵守要求。

1.3 观察指标 记录两组患者置管成功率。统计两组患者并发症发生情况，包括呕吐、腹胀、腹泻、便秘、误吸等。比较两组患者平均住院天数和住院费用。

1.4 统计学方法 借助SPSS 21.0统计研究数据，%表示计数资料，检验;（）表示计量资料，t检验，P<0.05提示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者置管成功率比较

实验组成功45例，失败5例，成功率为90%;对照组成功48例，失败2例，成功率为96%。差异不明显（P>0.05）。

2.2 两组患者并发症发生率比较

实验组腹泻1例，腹胀1例，便秘1例，呕吐0例，误吸1例，并发症发生率为8%;对照组腹泻、腹胀、便秘、呕吐、误吸分别有1例、2例、2例、2例和8例，并发症发生率为24%。两组患者并发症发生率差异比较明显（X2=7.0760;P=0.0078;P<0.05）。

2.3 两组患者住院天数和费用情况

两组患者住院天数和费用差异比较明显（P<0.05）。具体见表1。

3 讨论

脑卒中患者常合并吞咽功能障碍，是由于不同原因造成食物不能够安全抵达胃部，吞咽障碍患者容易造成反流误吸，这是造成相关性肺炎十分重要的因素[2]。卒中后患者機体新陈代谢会明显加快，会抑制机体免疫功能，这是卒中患者相关性肺炎发生率较高的原因。一旦发生，会对患者的生命安全造成严重的威胁。因此要避免发生相关性肺炎，就要降低误吸发生的几率[3]。

临床研究显示，合理的喂养方式对于卒中相关性肺炎的防治十分有效，重症卒中患者发病初期胃肠功能十分完整，要尽早给予肠内营养，因此需要尽早进行肠内营养[4]。留置胃管患者由于咽喉部受到刺激，因此食道括约肌会发生障碍，提升误吸的风险。短时间在胃部注入过多的营养液会造成反流误吸。螺旋形鼻空肠管能够在空肠中进行固定，降低自发移位，置管过幽门以后能够在很大程度上减少肠内营养液的返流。床旁盲插分为主动和被动过幽门法，被动过幽门法能够延长被动等待时间，提升置管成功率[5]。但是其从某种程度上来说会对肠内营养的时间产生营养，主动过幽门法的成功率比较高，对操作者的要求较高，可以通过X光辅助定位，尽早实施肠内营养。

在本次研究当中，实验组置管成功率为90%，误吸和其他并发症发生率低于对照组，住院天数和住院费用均低于对照组，差异均形成统计学价值（P<0.05）。

综上所述，螺旋形鼻肠管床旁盲插技术在重症卒中患者当中的应用效果比较高，能够促进患者康复，降低误吸发生率，具有推广的价值和意义。

参考文献

牛冬玲，秦泽红，时雯婷等.循证护理在ICU脑卒中患者床旁盲插螺旋形鼻肠管中的应用[J].中华临床营养杂志，2019，27（1）：47-50.

蒋霄.循证护理在ICU脑卒中患者床旁盲插螺旋形鼻肠管中的应用[J].饮食保健，2019，6（20）：215-217.

许火连，林胡英，池金美等.探讨早期鼻肠管放置在老年脑卒中患者的临床疗效及并发症预防作用[J].现代诊断与治疗，2018，29（13）：2151-2153.

张盛，陈旗滨，彭玲耀等.床旁四区法超声引导下留置鼻肠管在重症脑卒中合并吞咽困难患者中的应用[J].中国乡村医药，2019，26（15）：3-5.

高莉，傅荣.床旁盲插螺旋型鼻肠管在中重度低氧血症行无创通气患者中的可行性和安全性研究[J].临床肺科杂志，2017，22（9）：1570-1573.