制定急诊分诊护士规范化标准的急迫性探讨

耿杰

【摘 要】目的：探讨尽快建立医院急诊分诊护士规范化标准的急迫性。方法：通过对比分析医院急诊分诊护士工作现状、存在问题的原因，提出相关建议及对策。结果：目前各类医院急诊分诊护士业务素质参差不齐、缺乏可行的规范化标准等问题突出。结论：为合理利用医疗资源，确保患者就诊安全，减少医患纠纷，急迫希望卫生管理部门制定相关分诊护士规范化标准。

【关键词】急诊;分诊;规范化;探讨

【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）04--01

现在，绝大多数国内急诊分诊护士往往根据自身工作经验对患者的临床症状、体征进行简单评估而分诊，加之缺乏全国统一的急诊护士分诊规范化标准，使得一线的分诊护士，因业务能力的差异，倍感工作压力和责任风险巨大。本文从急诊分诊护士工作现状、常见问题原因、建议及对策进行如下探索。

1 急诊分诊护士工作现状

1.1 医院急诊科规范化流程未全面普及

2013年我国卫生部《医院急诊科规范化流程》正式实施[1]，医院急诊科分诊规范化标准要求急诊分诊必须24小时不间断，但目前很多医院因医务人员不足，仅白天开展急诊分诊工作，没有夜间分诊制度，医院急诊科规范化流程仍未全面普及。

1.2 急診分诊护士规范化标准缺乏

医院急诊科规范化流程要求医院急诊科逐步推行急诊患者病情分级与分区相结合，首次颁发了4级分级标准，目前并未普及，其分诊准确率尚缺乏临床证实。。该标准只是一个粗略的框架，缺乏操作性强的全国统一急诊护士分诊规范化标准。急诊分诊护士只能选择依靠疾病种类、依据自身临床经验、患者或家属主诉、生命体征进行分诊，将患者分为危重或普通，只对极危急患者开通急救绿色通道，而普通就诊患者不加区分，按就诊顺序或科别到诊室就诊，造成对急诊患者病情的误判而耽误及时救治，存在潜在的、严重的医疗风险。

1.3 分诊护士专业化培训不足

由于医院急诊科工作量大，护理人员严重不足，难于单独配备专门的、系统培训过的急诊分诊护士，分诊工作常由当班普通护士负责，因分诊业务技能不足，导致分诊准确率不高，造成病人延误诊治等隐患。

1.4 医院管理部门不重视

由于医疗资源的紧缺，医院管理部门为节约成本，精简人员，造成急诊窗口医护人员工作负荷巨大，难于保障急诊分诊护士的配备。

2 现状原因分析

1.1 规范化流程分诊未全面普及原因

1.1.1 卫生管理层重视不足

多数医院的急诊分诊工作往往得到急诊科室的重视，但由于医院考虑经济成本因素过多，不够重视，造成医护人员不足，未能有充足的护理人员从事急诊分诊工作。遇到突发事件时，急诊科往往人满为患，若没有专门的分诊护士，急诊分诊工作制度的缺乏造成医疗秩序的混乱，又加剧了医患纠纷。

1.1.2 缺乏完善的急诊分诊信息管理体系

国内已有部分医院运用急诊分诊护理管理程序软件，实现了急诊预检管理的数字化和智能化，但仍然属于探索阶段，未形成全国统一的、规划的信息管理体系。

1.2 规范化流程标准缺乏原因

国内医院急诊往往没有统一、规范的分诊标准，各类医院采用的分诊标准也不相同，难以推广。因此，建议卫生管理部门制定有可行性的分诊标准，既能简化分诊程序，也让急诊患者及家属放心，确保分诊标准的准确实施。

1.3 专业化培训不足原因

急诊分诊护士，要求具备较强的综合专业能力，要在没有医生的情况下，最短的时间内对患者病情进行快速判断，及时处理。但由于医院重视不够，从事预检分诊护士几乎未进行统一标准的预检分诊培训，分诊护士自身对分诊工作不重视，业务能力不强，分诊技巧欠缺，分诊时经验性、随意性强，就导致分诊准确率不高，延误诊治[2]。

3 建议及对策

3.1 制定分诊护士规范化标准

3.1.1 建立急诊分诊分级流程系统 单纯以临床经验评价疾病严重程度不能准确反映疾病严重程度及迅速变化，即使对于同一病人，不同医师、护士也可能有不同的判断结果。国外急诊分诊标准的建立及使用已日趋成熟，比如5级国际预检系统（5LNTS），已建立数十年，该系统有详细、准确的分级标准，其临床分诊准确率在不同地区得到了广泛的验证。国内北京协和医院急诊科自2006年1月起对原有的急诊分诊流程进行了改进，制定出Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类病人病情的分级标准[3]，将该标准放置在急诊分诊台，由分诊护士根据观察和测量到的就诊病人的实际情况，安排病人的就诊区域和先后次序，在一定程度上提高了医疗护理安全，改善了病人的预后。部分医院分诊护士通常采用SOAP快速分诊评估系统采集涵盖急诊病人危急重症主要表现和特征的评估指标及内容，建立护士快速分诊指引评估表，有效地提高分诊工作质量，具有一定的社会效益和经济效益[4]。

3.1.2 建立急诊信息管理系统 新加坡医院急诊信息系统的分诊记录内容非常详细，就诊基本信息齐全，分诊护士只需点击选择即可及时、快速地记录。法国分诊护士工作范围明确，主要是收集、记录病人主观、客观资料，将病人病情信息录入电脑，综合分析，在电脑上标出病人的病情级别，组织就诊[5]。国内医院有报道运用急诊分诊护理管理程序软件进行预检信息录入、查询、检索、信息汇总、数据图表、趋势图表分析等，实现了急诊预检管理的数字化和智能化。

3.2 提高分诊护士规范化培训

3.2.1 急诊分诊护士专业化培训 国外许多国家已经把急诊分诊护士作为急诊护理的一个亚专业来培养和发展，对于分诊的任务、内容、时间、准确率都有明确的指标参照，我国在急诊分诊护士培养和急诊分诊标准的建立等方面还有许多不完善之处， 建立统一规范的分诊标准和专职分诊护士将成为急诊分诊发展的趋势。分诊护士应专业化，应具备急救相关知识，掌握多学科疾病的医疗知识，同时，应具有良好的情商和较强的分析评估能力。因此，为提高分诊护士自身专业素质，有必要进行系统培训，制订全面规范的培训方案，培训团队由经验丰富的临床医师、高年资护士长或科室护士骨干组成，建立统一、规范的急诊分诊标准，培训内容为各类疾病急诊分诊理论知识和实操等，开展培训后和上岗前考核。分诊标准应易于掌握、便于执行，在工作中能够有章可依，才能提高分诊整体水平，确保分诊准确率，保障患者就医安全。

3.2.2 急诊分诊护士准入制度 我国医院急诊分诊多由护士进行分诊，对于分诊护士的要求是选择具有护士执业资格，有丰富临床经验，但对在从事急诊科工作的年限、分诊护士的学历与年资上要求不同，各医院缺乏统一的标准。

综上所述，建议国家各级卫生管理部门应结合国情，在《医院急诊科规范化流程》4级分级标准及国际上得到广泛认可的5LNTS基础上，在急诊科拥挤现象日渐加剧的情况下，尽快制定全国统一、规范化、操作性强及有广泛临床推广价值急诊分诊标准，降低急诊分诊失误率，提高医疗服务质量，保障医疗安全及合理利用医疗资源。

参考文献

中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局，中国国家标准化管理委员会.WS/T390-2012医院急诊科规范化流程[S].北京：中国标准出版社，2012

胡玉兰.急诊预检分诊存在的问题与对策.检验医学与临床.2008，12（5）;1432

孙红，绳宇，周文华.急诊分诊标准的制定与实施[J].护理学杂志（综合版），2007，22（13）：58-60

陈凤莲，赵爱兰.“SOAP”评估法在急诊病人分诊中的实践[J].国际医药卫生导报，2009，15（3）：8-9

张杰.中法急诊预检分诊制度对比及借鉴[J].护理学报，2009，16（9A）：20-22