外科快速康复护理在糖尿病患者胸肺部手术围术期护理应用研究

王月媛

【摘 要】 目的：探讨快速康复护理理念应用于胸肺部手术围术期护理的实际临床效果。方法：选取我院2018年8月-2019年11月进行胸肺部手术治疗的糖尿病患者124例，并随机分为实验組和对照组两组， 对照组患者实施外科常规护理方式干预， 实验组患者实施外科快速康复护理方式干预， 治疗护理结束后对比两组患者术前术后血糖控制情况、排气时间、疼痛耐受程度、并发症发生率、口渴饥饿感、满意度等指标。结果：经对比观察与探讨分析后证实，实验组患者术前术后血糖波动范围小，数值正常， 明显缩短排气时间，疼痛感减轻，有效减少并发症发生。结论： 糖尿病患者胸肺部手术围手术期给予外科快速康复护理能有效控制血糖，减少感染等并发症的发生，减轻患者口渴饥饿感， 促进患者舒适和康复有着显著效果，大幅度提升患者满意度。可见实施外科快速康复护理的临床效果更佳。

【关键词】 快速康复护理;糖尿病;胸肺部手术;围术期护理

【中图分类号】R473.6

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）02-175-01

Abstract

Objective：To explore the practical clinical effect of perioperative nursing of thoracic and pulmonary surgery with the concept of rapid rehabilitation nursing. Methods：124 patients with diabetes who underwent thoracic and pulmonary surgery in our hospital from August 2018 to November 2019 were selected and randomly divided into experimental group and control group. The patients in the control group received routine surgical nursing intervention， while the patients in the experimental group received rapid surgical rehabilitation nursing intervention. The blood sugar control， exhaust time and pain tolerance before and after the treatment and nursing were compared between the two groups，incidence of complications， thirst and hunger， satisfaction and other indicators. Results：After comparative observation and analysis， it was confirmed that the blood sugar fluctuation range of the experimental group before and after operation was small， the value was normal， the exhaust time was significantly shortened， the pain was alleviated， and the complications were effectively reduced. Conclusion：Surgical rapid rehabilitation nursing during perioperative period of thoracic and pulmonary surgery for diabetic patients can effectively control blood sugar， reduce complications such as infection， alleviate thirst and hunger， promote patients'comfort and rehabilitation， and greatly improve patients' satisfaction. It can be seen that the clinical effect of fast rehabilitation nursing in surgery is better.

Key words：Rapid rehabilitation nursing;Diabetes mellitus; Thoracic and pulmonary surgery; Perioperative nursing.

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年8月-2019年11月进行的胸肺部手术并患有糖尿病的患者124例，随机分为实验组64例，对照组60例。纳入标准：（1）采用微创胸腔镜手术患者;（2）经确诊为糖尿病患者。（3）患者及家属同意入组并自愿配合者。排除标准：（1）伴随有严重脏器并发症者;（2）长期卧床及胃肠道功能紊乱者;（3）患者及家属不同意入组者。实验组，男41例，女23例，平均年龄（56.0±12.2）岁;对照组，男38例，女22例，平均年龄（55.0±9.2）岁。两组患者均被诊断为糖尿病，血糖值控制在正常范围内。两组患者的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者在护理干预前均充分告知护理方式。

1.2 方法 对照组患者给予外科常规护理方法进行干预， 实验组患者给予外科快速康复护理方法进行干预。具体方法包括：①加强心理护理。生动具体的为患者讲解成功手术案例，树立信心，缓解紧张情绪使之主动配合。[1]②加强疼痛护理。加强术前疼痛宣教，告知患者疼痛虽不可避免但并不可怕，通过护理干预可大大减轻疼痛，可使用药物镇痛泵、心理疏导、沟通交流、舒适镇痛等方法，同时应用数字评分法对患者的镇痛效果进行评估。如效果不佳，则应报告医生并给予调整镇痛方案。同时还应密切观察患者是否出现烦躁不安、血压升高、呼吸急促和心率加快等不良反应，如若发生应及时报告医生给予对症处理。③实施康复护理。鼓励患者手术当日进行床上活动，术后第1日在生命体征相对平稳的情况下，协助进行下床活动，并且每日根据患者情况调整活动频次及活动量。术后麻醉完全清醒后患者无腹部不适症状即可进流质饮食，并循序渐进的改为半流食、糖尿病饮食，供给营养，促进患者康复。④优化术前准备及管路护理。术前免除留置胃管及清洁灌肠，减少操作性损伤，改用口服缓泻剂清理肠道，减轻患者痛苦，促进患者舒适，同时减轻患者术后管路负担，避免影响早期活动。

1.2.1 术前准备对照组患者术前常规清洁灌肠， 术前12禁食，4h禁水， 术晨留置胃管、导尿。实验组患者术前一日中午开始口服缓泻剂，睡前即可做好肠道准备，术前6-8h禁食，2-4h禁水，禁水前可间断给予患者服用50-100ml白开水或牛奶，避免患者低血糖发生，术前不留置胃管，减少损伤促进舒适。术后麻醉完全清醒后即可拔除留置尿管。[2]

1.2.2 术后两组患者均按照常规完成基础护理， 包括生命体征的监测，血氧饱和度监测， 血糖监测， 持续低流量氧气吸入。另外实验组加强有效护理干预：（1）多模式镇痛护理：①预防性镇痛：宣传—改变对疼痛、镇痛的认知;微创不等于无创，疼痛是正常的;疼痛是可控的，止疼药物不影响恢复;不疼才能吃好、睡好、咳嗽好、恢复快。②药物镇痛：术前、术中和术后全程注重患者的疼痛管理，自控镇痛泵镇痛;口服药物镇痛如氨酚羟考酮片，注射药物镇痛杜冷丁（必要时）。③舒适镇痛：麻醉清醒后增加心理疏导、沟通交流及聆听轻音乐等舒适镇痛方法;（2）有效缓解头晕、口干、恶心、呕吐：可用降温贴贴于前额，取半卧位，增加舒适度，切忌猛然改变体位，可适当床上活动。可采用口含黄瓜片或柠檬片的方法，也可用小喷壶少量喷洒口腔保湿。（3）饮食护理：因患者均患有糖尿病，故应尽早恢复饮食，减少患者口渴感、饥饿感以及血糖的大幅度波动，避免出现低血糖。术后6h麻醉完全清醒后，嘱患者进食少量流质饮食， 如米汤，面条汤等， 观察有无腹胀腹痛、恶心呕吐等不适现象， 如无不良反应，术后第一日早可过渡到半流质饮食， 如蒸蛋羹，蛋花汤等，直至恢复到糖尿病饮食。（4）活动及康复锻炼护理：术后患者未完全清醒时，可给予患者肢体气压治疗，缓解关节肌肉僵硬，麻醉完全清醒后，嘱患者进行适当床上活动，指导患者进行深呼吸及有效咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅，24h后可协助其下床活动，有效促进肺复张，减少感染、肺不张及下肢静脉血栓的发生。[3]（5）管路护理：加强巡视，做好外固定保护，保持管路通畅，注意无菌操作，肺复张后尽早拔除引流管，避免感染。

1.3 观察指标 两组患者的疼痛程度、排气时间、术后血糖、并发症发生率、口渴饥饿感、满意度情况。

1.4 统计学方法 本组数据均采用SPSS20.0软件系统进行统计处理， 计量资料以（x±s）表示， 采用P檢验， 计数资料以率表示， 采用x2检验， 以 P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术前术后体验比较，实验组通过多模式镇痛有效减轻术后疼痛，缩短排气时间，缩短患者术前后禁食水时间， 使患者血糖波动范围明显缩小，减少患者强烈口渴和饥饿感，优化围术期护理使术后并发症的发生率明显降低，提高患者满意度，两组比较差异均具有统计学意义（ P<0.05）。[4]见表1-4

数字分级法（NRS）：数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。疼痛程度分级标准为： 0：无痛;1-3：轻度疼痛;4-6：中度疼痛;7-10：重度疼痛。

3 讨论与结论

随着微创手术技术的不断提高和人们思想的转变，对于术前术后的护理也日渐得到重视，患者不但要求高超的医技，更加注重护理质量和就医体验。[5]本研究结果显示，与传统护理方法相比，在糖尿病患者胸肺部手术围术期护理实施快速康复外科护理的实验组，明显减轻了患者术后疼痛和口渴感、饥饿感，加快了肛门排气时间，有效减小血糖波动范围，预防低血糖发生，促进术后恢复，并减少了感染、肺不张等并发症发生率，提高患者满意度。[6]差异有统计学意义（P<0.05 ），可见实施外科快速康复护理的临床效果更佳，值得广泛推广应用。

参考文献

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