超声诊断在盆腔炎性肿块与卵巢肿瘤鉴别诊断中的应用

朱莹

【摘 要】 目的： 探究超声诊断在盆腔炎性肿块与卵巢肿瘤中鉴别诊断价值。方法： 本院超声科2016年1月～2018年1月收治盆腔炎肿块患者52例经手术病理确诊。依病情类型分组，即盆腔炎性肿块为对照组，卵巢肿瘤为观察组，对比两组声像图差异。结果： 两组声像图检测可知卵巢结构正常、韧带回声清晰、肿块囊壁增厚、边界模糊、形状不规则、腹水量<500ml例数差异有统计学意义（P<0.05）。结论： 超声下卵巢结构、韧带回声、肿块囊壁厚度、边界、形状、腹水为盆腔炎性肿块与卵巢肿瘤鉴别途径。

【关键词】 超声诊断;盆腔炎性肿块;卵巢肿瘤

【中图分类号】R711    【文献标志码】B    【文章编号】1005-0019（2020）02-054-01

前言：

盆腔炎性肿块若未及时干预可增加异位妊娠及不孕率[1]。且盆腔脓肿若有破裂可引发脓毒血症、弥散性腹膜炎等并发症。故临床多以超声鉴别诊断盆腔炎性肿块，予抗炎消肿药物干预。但盆腔炎性脓肿液化不完全、囊内实性肿块等因素导致其与卵巢肿瘤不易区分[2]。且卵巢肿瘤良恶性鉴别也影响临床治疗及预后。故文就盆腔炎性肿块与卵巢肿瘤超声鉴别诊断价值报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年1月～2018年1月收治盆腔炎肿块患者52例。所有患者依病情类型分组。对照组（n=41）年龄35～47（41.7±6.7）岁，临床治疗：开腹手术12例，腹腔镜手术14例;观察组（n=41）年龄34～48（41.9±7.3）岁，临床治疗：开腹手术16例，腹腔镜手术10例。两组治疗方法及年龄差异无统计学意义，P>0.05。纳入治疗依从;资料完整者。

1.2 方法

仪器准备：美国GE彩色多普勒超声仪。本次检测以经腹联合阴道超声检查。经阴道探头频率为5～10MHz，经腹探头频率为3.5～5MHz。检查均由一名医生操作，由两名超声医生得出诊断结果。检测期间对肿瘤/包块内部回声、盆腔带状回声、囊腔内实性区、囊壁厚度（超过3mm即为囊壁增厚）、腹水量、囊内乳头状结构、卵巢受累、肿块分隔、囊壁内乳头等重点监测。

1.3 评价指标

盆腔炎性肿块含盆腔附件脓肿、炎性肿块两种。卵巢肿瘤确诊标准参照《第二版WHO组织学分类及组织病理学简介》执行[3]。

1.4 统计学方法

数据经SPSS21.0分析，计数资料以百分比表示，卡方检验组间对比，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组声像图结果对比分析

对照组声像图特征：卵巢结构正常12例，韧带回声清晰11例，肿块囊壁增厚9例，边界模糊3例，形态不规则12例，腹水量<500ml6例，肿块分隔18例，囊壁内乳头7例。

观察组声像图特征：卵巢结构正常0例，韧带回声清晰3例，肿块囊壁增厚9例，边界模糊13例，形态不规则20例，腹水量<500ml10例，肿块分隔17例，囊壁内乳头3例。

观察组卵巢结构正常、韧带回声清晰、肿块囊壁增厚>3mm、边界模糊、形状不规则、腹水量<500ml与对照组相比，差异有统计学意义，P<0.05.

2.2 超声声像图解

图1左为右附件区囊实性包块，抗炎治疗7d后包块消失;图1中为卵巢微小实性良性肿瘤，纤维瘤;图1右为绝经期卵巢浆液性腺癌IIIB期，合并膀胱压迫表现。

3 讨论

彩色多普勒超声具经济性、可重复性，多用于盆腔肿物鉴别诊断临床[4]。患者不同疾病类型呈现出超声声像图各不相同。第一，盆腔炎性肿块。盆腔炎性肿块含脓肿、炎性肿块两种。常见盆腔炎性脓肿以输卵管积脓形成脓肿为主，超声声像图呈囊性[5]。或与陶氏腔脓肿相连形成巨大盆腔脓肿。常见盆腔炎炎性肿块因宫外孕或盆腔炎迁延不愈形成包塊，超声检测可见附件区混合性包块。本次彩色多普勒超声声像图见盆腔炎性肿块患者盆腔无回声，形态不规则，囊腔内显示细弱点状回声，液体分层征。因炎性浸润可造成盆腔组织充血水肿，盆腔内出现若干渗出物及显微组织，形成纤维膜样粘连带。故超声检测可见盆腔内有较强带状回声，可用于鉴别附件脓肿、炎性肿块及卵巢肿瘤。第二，卵巢良性肿瘤。本次检测含卵巢良性肿瘤、卵巢浆液性囊腺瘤、囊性腺纤维瘤。彩色多普勒超声检测可见边界清晰、形态规则。透声性良好。卵巢粘液性囊腺瘤超声检测见多房性结构，局部多数小囊集聚在一起，边界清晰。其区别于盆腔炎性肿块，多表现为弱回声，囊壁增厚，呈断续状、片状，或与囊壁形成局齿轮状差异。卵巢浆液性囊腺瘤超声表现见囊内分隔多，呈连续性，多房性结构。较盆腔炎性肿块多表现为囊壁断续状改变或增厚，分隔内呈弱回声。第三，卵巢癌。卵巢癌即浆液性、黏液性、囊腺性三种。彩色多普勒超声检查见卵巢癌形态、分隔不规则，边界模糊，囊壁增厚，肠胃施行肿块，后方回声无增强，部分实性肿块内血供丰富杂乱。若以频谱多普勒超声诊断见波动性动脉频谱，具高速低阻特征。囊腺性癌部分密度不均匀，由多种成分组成，若合并其他囊肿可见超声形态复杂。浆液性癌腹腔扩展可伴大量腹水，为卵巢癌分型鉴别的主要特征。若出现网膜、腹膜、盆腹腔脏器表面种植灶及淋巴结转移时可鉴别诊断炎性肿块及卵巢良性肿瘤。故本次组间超声声像图特征相比差异明显（P<0.05）。或因病例选取及样本量稍少等因素影响对比结果，万望海涵。

综上所述，超声观察患者卵巢结构、韧带回声、肿块壁厚度、边界、形态、腹水量可助益临床鉴别盆腔炎性肿块与卵巢肿瘤，选取最佳治疗方案保证预后。

参考文献

[1] 阎伦梅. 超声检查在妇科急腹症诊断及鉴别诊断中的临床应用[J]. 影像研究与医学应用， 2018， 2（23）：149-150.

[2] 李晶， 贾春梅. 彩色多普勒超声在妇科急腹症诊断中的临床应用价值60例体会[J]. 中国实用医药， 2018，11（4）：46-47.

[3] 谢知慧 ， 包红桃 ， 赵粉琴. 桂枝茯苓丸对盆腔炎模型大鼠子宫、卵巢组织MMP-9表达影响的实验研究[J]. 中国中医药科技， 2018， 25（5）：638-640.

[4] 管付娟. 硫酸阿米卡星联合桂枝茯苓胶囊治疗慢性盆腔炎合并盆腔积液的疗效观察[J]. 世界临床药物， 2018， 39（4）：001-0002.

[5] 王金花 ， 李利. 血清HE4和CEA水平在评估老年慢性盆腔炎患者转归卵巢癌风险中的价值[J]. 中国医学前沿杂志（电子版）， 2018， 10（4）：62-66.