血浆置换治疗肾移植术后排异反应的观察护理

尤如美

【摘 要】 目的：分析血浆置换治疗肾移植术后的排异反应，探讨护理措施。方法：在医院2017年8月至2018年9月接诊的肾移植术后存在排异反应患者中收取20例进行观察，使用血浆置换法治疗肾移术后排异反应，观察治疗效果，探讨有效护理措施。结果：血浆置换护理后16例患者排异反应全部消失，生命体征和相关指标开始恢复正常。置换中反应有低血容量反应和寒颤发热均，在置换例次结构中占比均为6.7%。结论：使用血浆置换法对肾移植术后排异反应具有良好的治疗效果。

【关键词】 血浆置换;肾移植术;排异反应;观察护理

【中图分类号】R692.5    【文献标志码】A    【文章编号】1005-0019（2020）02-025-01

Abstract：

Objective：To analyze the response of plasma replacement in the treatment of renal transplantation and to explore nursing measures. Methods：From August 2017 to September 2018， 20 cases were collected from patients who had been treated in the hospital after renal transplantation. Results：After the treatment of plasma replacement， all 16 patients disappeared， and the vital signs and related indexes began to return to normal. In the replacement， there were low blood volume response and cold fibrillation fever. The proportion of replacement cases was 6.7%. Conclusion：Plasma is used The replacement method has a good therapeutic effect on rejection after renal transplantation.

Key words：Plasma exchange; kidney transplantation; rejection reaction; observation and nursing

血浆置换（PE）已经被广泛应用在多方面临床治疗中，在肾移植术后的排异反应治疗中，可取得良好治疗效果，可有效发现患者体内异常现象，利于提高其免疫力[1]。本次研究重点研究该方式对治疗肾移术后排异反应的效果。具体分析如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

医院抽取的20例患者经诊断均为肾移植术后一个月内出现排异反应患者，其中，男性为12例，女性为8例，年龄范围在21岁～52岁间，平均年两为（39.3±6.7）岁，人均置换次数为3次，单次置换时长均为3h左右，且全部患者均采用双重滤过血浆置换方式。

1.2 方法

1.2.1 置换方法

①选用亚泰公司生产的膜式血浆分离器、血浆成份分离器，膜面积为0.5，血浆置换机;②使用冲洗管路和两个分离器，生理盐水冲洗液4000m即可，并排净空气;③使用500m1生理盐水与24mg肝素混合液预冲;④确定穿刺位置，其中，内痰穿刺和足背动脉穿刺分别为12例和4例，血流量控制在100～150m1/min;⑤间断清除已经历2次分离的高分子免疫复合物;⑥对已经历2次分离低分子白蛋白，以穿刺时血液流速和首次分离的血细胞同时输会体内。⑦同时输入置换血浆，其总量与弃去血浆相同，并于置换结束时输入100m1白蛋白。

1.2.2 护理方式

血浆置换中通过有效观察护理，可掌握患者状况，利于提高置换安全性，具体护理方式有：①加强对患者生命体征观测，上机前每小时监测患者BP、P、T指标，并詳细记录，为治疗提供数据信息[2]。②加强对输入、输出液体速度与总量的控制，保证速度平稳性与出入均衡性，方式出现低血容量反应。③操作环节严格遵循无菌操作要求，防止感染，同时注意出血倾向，明确患者个体肝素用量。④观察滤出液的颜色，判断存在的置换异常，若出现红色滤液，通常是系分离器破膜漏血，针对该故障应即刻更换置换器，确保安全有效置换。⑤注意预防和控制各项导致分离器破膜的因素，主要有分离器冲洗中水压过大，治疗中血流量较大，向静脉端施加阻力等，对此应控制水压、血流量，防止静脉施压。

2 结果

统计20例移植术后排异反应患者状况，经过3次血浆置换治疗后，其中，16例患者排异反映全部消失，并且尿量开始逐渐趋于正常，尿素氮等指标开始恢复至正常水平。全部患者共进行60例次置换，其中，表现为低血容量反应和寒颤发热均为4例，占比均为6.7%。

3 讨论

本次研究表明，使用血浆置换中方式治疗排异反应，尤其是做膜分离法血浆置换治疗中应严格遵循无菌操作，防止病菌、细菌入侵，预防感染，而置换液体时，要注意控制速度，并遵循量入为出原则，保证出入液体量平衡性，规避溶血、低血压现象，确保置换过程安全顺利性，以此降低术后排斥反应，加快移植肾功能恢复。

参考文献

[1] 张洪宪，赵磊，侯小飞，等.血浆置换治疗肾移植术后抗体介导的急性排斥反应的疗效观察[J].中华泌尿外科杂志，2015，36（1）.

[2] 夏爱军，樊文昕，唐玲，等.血浆置换在高致敏患者肾移植术后急性排斥反应中的应用[J].中国输血杂志，2015，28（8）：966-968.